Эталоны ответов к тестовому контролю

1 – г; 2 – в; 3 – б; 4 – б; 5 – д; 6 – а; 7 – д; 8 – в; 9- в; 10 – в; 11 – в; 12 – а; 13 – в; 14 – а; 15 – г; 16 – а; 17 – в; 18 – в; 19 – г; 20 – б; 21 – г; 22 – б; 23 –д; 24 – г; 25 – в; 26 – в; 27 – а; 28 – д; 29 – г; 30 – в; 31 – г; 32 – д; 33 – д; 34 – а, в; 35 – а,б,в,г; 36 - а,б,в,г; 37 - а,б,в,г; 38 - а,б,в; 39 - а,б,в; 40-б; 41-б; 42-д; 43-г.

Контрольные ситуационные задачи

Задача 1

Повторнородящая с доношенной беременностью поступила в родильный дом с излившимися околоплодными водами. В анамнезе кесарево сечение, выполненно 2 года назад в связи с острой гипоксией плода. Послеродовой период осложнился эндометритом.

Диагноз? Возможные действия врача?

1. Начать вести роды через естественные родовые пути под кардиомониторным контролем

2. Создать глюкозо-витаминно-гормонально-кальциевый фон, провести профилактику внутриутробной гипоксии плода

3. Провести исследование маточно-плацентарного кровотока

4. Экстренно выполнить операцию кесарева сечения

5. Произвести операцию кесарева сечения в плановом порядке после исключения пороков развития плода.

Задача 2

В родильный дом бригадой скорой помощи доставлена беременная, предъявляющая жалобы на головную боль и боли в эпигастральной области. Пульс 100 в мин, АД 170/100 мм.рт.ст., отеки лица, живота, ног. Размеры матки соответствуют сроку доношенной беременности, она напряжена и болезненна при пальпации, сердцебиение плода глухое, выделения из влагалища кровянистые.

Диагноз? Что следует предпринять?

1. Провести лечение острой гипоксии плода

2. Начать комплексное лечение гестоза

3. Вскрыть плодный пузырь и начать вести роды через естественные родовые пути

4. Экстренно провести кесарево сечение

5. Начать комплексную патогенетически обоснованную терапию гестоза, в случае отсутствия эффекта выполнить кесарево сечение в плановом порядке.

Задача 3

У женщины 29 лет при сроке беременности 30-31 нед. и наличии позднего гестоза в течение 3 нед. на фоне повышения АД до 170/100 мм.рт.ст. появилась головная боль и затрудненное носовое дыхание, уменьшился диурез. При эхографии выявлены отставание фетометрических показателей на 2 нед. и маловодие; при допплерометрии: увеличение резистентности кровотока в обеих маточных артериях и «критическое» состояние плодово-плацентарного кровотока. При влагалищном исследовании – «зрелая» шейка матки.

Диагноз? Какова должна быть тактика врача?

1. Комплексная интенсивная терапия гестоза, при получении эффекта пролонгирование беременности

2. Комплексная интенсивная терапия с последующим родовозбуждением и родоразрешением через естественные родовые пути

3. Комплексная интенсивная терапия гестоза, лечение синдрома задержки роста плода с последующим решением вопроса о времени и способе родоразрешения

4. Кесарево сечение в экстренном порядке на фоне интенсивной терапии гестоза

5. Пролонгирование беременности на фоне комплексной терапии под контролем допплерометрии.

Задача 4

В родильный дом бригадой скорой помощи доставлена женщина без сознания после трех припадков эклампсии при беременности 32 нед. Состояние крайне тяжелое, АД 180/120 мм.рт.ст., анурия. Сердцебиение плода глухое, 142 уд/мин. Шейка матки сформирована, канал шейки матки закрыт.

Диагноз? Тактика ведения беременной?

1. Родоразрешение путем выполнения операции кесарева сечения в экстренном порядке

2. интенсивная терапия в течение нескольких часов, после чего кесарево сечение

3. комплексная терапия гестоза в течение суток с последующим решением вопроса о методе родоразрешения

4. предоперационная подготовка путем интубации и искусственная вентиляция легких в течение нескольких часов, после чего оперативное родоразрешение

5. создание глюкозо-витаминно-гормонально-кальциевого фона, проведение комплексной интенсивной терапии.

Задача 5

Повторнобеременная 25 лет поступила в родильное отделение с преждевременным излитием околоплодных вод при сроке беременности 38 нед. В анамнезе одни преждевременные роды, закончившиеся наложением акушерских щипцов по поводу тяжелого гестоза. Родовой деятельности нет, АД 150/90 мм.рт.ст., отмечаются отеки лица, передней брюшной стенки, голеней и стоп. Положение плода продольное, тазовый конец подвижен, находится над входом в малый таз. Сердцебиение плода приглушенное, ритмичное до 140 уд/мин. При влагалищном исследовании: шейка матки длиной 2,5 см, плотная, канал шейки матки проходим для одного пальца, плодного пузыря нет, тазовый конец плода над входом в малый таз. Мыс не достижим.

Диагноз? Какой метод родоразрешения целесообразно применить в данной ситуации?

1. Создание глюкозо-витаминно-гормонально-кальциевого фона, проведение комплексной интенсивной терапии гестоза

2. Начать лечение гестоза с одновременным родовозбуждением окситоцином;

3. Выполнить кесарево сечения

4. Произвести экстракцию плода за тазовый конец

5. Начать лечение гестоза с одновременным родовозбуждением окситоцином.

Задача 6

Роженица находится во втором периоде родов в течение 1 ч. Беременность пятая, роды четвертые, предполагаемая масса плода 4200г. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 160 уд/мин. Схватки потужного характера через 3 мин по 35-40 с. Размеры таза 25-28-31-20 см. При влагалищном исследовании: открытие маточного зева полное, головка плода прижата ко входу в малый таз. Кости черепа плотные, швы и роднички выражены плохо. Мыс не достижим. Признак Вастена положительный.

Диагноз? Ваша тактика?

1. Продолжить выжидательное ведение родов с функциональной оценкой таза

2. Консервативное ведение родов в сочетании с лечением внутриутробной гипоксии плода

3. Приступить к стимуляции родовой деятельности окситоцином

4. Предоставить женщине медикаментозный сон с последующей родостимуляцией простагландинами

5. Выполнить операцию кесарева сечения.

Задача 7

Через 30 минут после начала второго периода родов у повторнородящей появились кровянистые выделения из половых путей. АД 120/65 мм.рт.ст. Схватки через 2-3 мин. по 50-55 с. Матка плохо расслабляется вне схватки, болезненна при пальпации в нижнем сегменте, размеры таза 26-27-33-18 см. Сердцебиение плода глухое. При кардиотокографии выявлены поздние децелерации до 70 уд/мин. Попытка произвести катетеризацию мочевого пузыря не удалась из-за механического препятствия. При влагалищном исследовании: открытие маточного зева полное; головка плода прижата ко входу в малый таз, на головке большая родовая опухоль. Стреловидный шов отклонен кпереди; достигаются большой и малый роднички, расположенные на одном уровне.

Диагноз? Тактика врача?

1. Закончить роды путем наложения полостных акушерских щипцов

2. Произвести плодоразрушающую операцию

3. Кесарево сечение в нижнем сегменте

4. Экстренное чревосечение, нижнесрединная лапаротомия, кесарево сечение, экстирпация матки

5. Чревосечение по Пфанненштилю, кесарево сечение в нижнем маточном сегменте, надвлагалищная ампутация матки с трубами.

Задача 8

В родильный дом поступила роженица с доношенной беременностью. Регулярная родовая деятельность в течение 3 ч. Предъявляет жалобы на обильные кровянистые выделения из половых путей. Кровопотеря около 250 мл. Головка плода прижата ко входу в малый таз. Частота сердечных сокращений плода 140-150 уд/мин. В условиях развернутой операционной проведено влагалищное исследование: шейка матки сглажена, края тонкие, открытие маточного зева 4-5 см. Плодный пузырь цел, определяется шероховатость оболочек, головка плода прижата ко входу в малый таз, справа и спереди пальпируется нижний край плаценты.

Диагноз? Какова дальнейшая тактика ведения родов?

1. Продолжить консервативное ведение родов

2. Произвести амниотомию

3. Провести профилактику внутриутробной гипоксии плода

4. Выполнить операцию кесарева сечения в экстренном порядке.

Задача 9

В родильное отделение доставлена повторнородящая в связи с жалобами на излитие околоплодных вод. В анамнезе: 3 года назад кесарево сечение по поводу прогрессирующей хронической гипоксии плода. Послеоперационный период осложнился нагноением и полным расхождением швов на передней брюшной стенке. Регулярной родовой деятельности нет. Размеры таза нормальные. Предполагаемая масса плода 3500 г. При влагалищном исследовании определяется «зрелая» шейка матки.

Диагноз? Ваши действия?

1. Начать родовозбуждение энзапростом

2. Провести профилактику внутриутробной гипоксии плода и вести роды под кардиомониторным контролем за состоянием плода

3. Выполнить кесарево сечение.

Задача 10

Первородящая 35 лет, в родах 10 часов. Устала. Срок беременности 41-42 недели. Предполагаемая масса плода – 3900 г. Сердцебиение – 160 в минуту. При влагалищном исследовании: шейка сглажена, открытие 5 см. Плодный пузырь цел, плоской формы. Головка прижата ко входу в малый таз. Размеры таза нормальные.

Диагноз? Показана следующая акушерская тактика:

1. Предоставить медикаментозный отдых, а затем провести родостимуляцию окситоцином

2. Вскрыть плодный пузырь, а затем предоставить медикаментозный отдых, после чего начать родостимуляцию

3. Провести лечение асфиксии плода и начать родостимуляцию простагландинами

4. Провести операцию кесарева сечения

5. Ничего из перечисленного

Задача 11

Повторнобеременная, первородящая, 28 лет. В анамнезе 2 самопроизвольных выкидыша. В родах – 14 ч. Открытие шейки 6 см. Соразмерность головки плода и таза матери полная. Предлежание – тазовое. Безводный промежуток – 6 ч. На КТГ – гипоксия плода. Схватки редкие, короткие, слабые.

Диагноз? Показана следующая акушерская тактика:

1. Начать антибактериальную терапию

2. Провести профилактику асфиксии плода

3. Начать стимуляцию родовой деятельности

4. Произвести операцию кесарева сечения

5. Ничего из перечисленного

Задача 12

Беременная в сроке 34 недели перенесла дома приступ эклампсии. При поступлении в родильный дом АД – 150/100 мм.рт.ст. Предполагаемая масса плода – 1500 г. Отеки лица и голеней. Белок в моче – 0,66 г/л. Родовые пути к родам не готовы. Начата интенсивная комплексная терапия.

Диагноз? Правильная врачебная тактика:

1. На фоне лечения можно пролонгировать беременность на 1-2 нед.

2. На фоне лечения можно пролонгировать беременность на 3-4 нед.

3. Начать родовозбуждение путем введения окситоцина или простагландинов

4. Родоразрешить путем операции кесарева сечения

Задача 13

У роженицы с поздним гестозом средней степени тяжести при открытии шейки матки на 3-4 см появились признаки преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты. АД – 150/100 – 140/90 мм.рт.ст. Пульс – 110 ударов в минуту, ритмичный. Сердцебиение плода – 160 ударов в минуту.

Диагноз? Действия врача:

1. Вскрытие плодного пузыря и родостимуляция окситоцином

2. Стимуляция родовой деятельности окситоцином

3. Применение спазмолитиков или токолитиков

4. Родоразрешение операцией кесарева сечения

5. Верно все перечисленное

Задача 14

У роженицы с длительно текущим гестозом при беременности 32-34 недели началась преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты. Плод погиб.

Диагноз? Действия врача:

1. Интенсивная терапия и родовозбуждение

2. Роды через естественные родовые пути с последующей плодоразрушающей операцией

3. Операция кесарева сечения по жизненным показаниям со стороны матери

4. Срочно применить спазмолитики и токолитики с последующим родовозбуждением.

Задача 15

Первородящая 23 лет доставлена в роддом после припадка эклампсии, который произошел дома. Беременность 37-38 недель, состояние тяжелое, АД – 150/100 мм.рт.ст., пульс – 98 в минуту. Выраженные отеки на ногах. Сознание заторможенное.

Диагноз? Определить тактику ведения беременной:

1. Пролонгирование беременности на фоне лечения

2. Проведение комплексной интенсивной терапии в течение 2-3 дней

3. Срочное родоразрешение путем операции кесарева сечения на фоне комплексной интенсивной терапии

4. Родовозбуждение с последующим наложением акушерских щипцов