ФГАОУ ВПО СЕВЕРО-ВОСТОЧНЫЙ ФЕДЕРАЛЬНЫЙ

УНИВЕРСИТЕТ им. М.К. Аммосова

ИНСТИТУТ ПОСЛЕДИПЛОМНОГО ОБУЧЕНИЯ ВРАЧЕЙ

КАФЕДРА ХИРУРГИЧЕСКИХ БОЛЕЗНЕЙ И СТОМОТОЛОГИИ

Дипломная работа на тему:

Оценка степени тяжести больных с острыми перитонитами в РБ№2 ЦЭМП за 2011гг.

Выполнил: клинический врач-интерн

Алексеев Тимур Владимирович

Научный руководитель:

Зав. кафедрой хирургических

болезней и стоматологии ИПОВ

к.м.н. Гоголев Николай Михайлович

Руководитель клинической интернатуры:

Зав. кафедрой хирургических

болезней и стоматологии ИПОВ

к.м.н. Гоголев Николай Михайлович

Якутск 2012 г

Оглавление

Список сокращений…………………………………..……………………3

Введение…………………………………………………………………….4

Цель исследования…………………………………………………………6

Задачи ………………………………………………………………………6

Глава I. Обзор литературы …………………………………………7

1. Современная концепция этиопатогенеза острого перитонита

2. Классификация и диагностика острых перитонитов……………...

3. Консервативное и хирургическое лечение острых перитонитов……………………..

4. Интегральные шкалы определения тяжести физиологического состояния больных с острым перитонитом…………………………………...

Глава iiхарактеристика клинического материала и методов исследования…………………………………………...

2.1 Общая характеристика клинического материала……………….…….

2.2 Методы исследования…………………………………………………

2.2.1. Клинические проявления острого перитонита………………….…

2.2.2. Лабораторные методы исследования…………………………….…

2.2.3. Инструментальные методы исследования……………………….…

2.2.4. Прогнозирование течения заболевания……………………………...

2.3 Характеристика клинического материала………….

Введение Актуальность темы

Перитонит до настоящего времени остается одним из наиболее грозных осложнений в абдоминальной хирургии. Летальность, особенно при разлитых формах, достигает 60-90%. Она обусловлена прогрессирующей эндогенной интоксикацией и полиорганной недостаточностью, выраженность которой определяется как клиническими проявлениями, так и уровнем отдельных веществ в биосредах организма. Известно, что возникновение любого острого воспалительного процесса сопровождается острофазным ответом организма. Амплитуда и характер ответа зависят от активности процесса.

Комплексное лечение больных с абдоминальным сепсисом является одной из центральных проблем современной хирургии, что подтверждается высокими показателями летальности, достигающими 40% и более. Значительно ухудшают исход заболевания поздняя диагностика и недооценка тяжести состояние пациентов с сепсисом.

Особое место по частоте встречаемости и медико-социальной значимости занимает интраабдоминальная хирургическая инфекция, которая в 80% случаев является причиной вторичного перитонита, характеризуется высокой (от 19 до 70%) летальностью и негативно отражается на результатах хирургического лечения данной категории больных. Это связано тем, что в большинстве случаев источник абдоминальной хирургической инфекции невозможно ликвидировать в один этап, возникают так называемые «длительно существующие патологические очаги инфекции и деструкции в брюшной полости», которые являются материальным субстратом развития синдрома системной воспалительной реакции и дисфункции органов, совокупности именуемые абдоминальным сепсисом. Соответственно, контроль за патологическим очагом на всех этапах лечения больных с абдоминальной хирургической инфекцией является приоритетной задачей, решение которой позволит оценивать эффективность интенсивной терапии и определять показания к повторным санирующим операциям, т.е. вовремя вносить изменения в лечебный процесс.

Зачастую неблагоприятный исход в лечении перитонита обусловлена неправильной оценкой тяжести заболевания и, соответственно, отсутствием опережающего темпа интенсивной терапии. Общая летальность даже в крупных, хорошо оснащенных клиниках при данной патологии не опускается ниже 24 – 35%; при развитии септического шока достигает 60 – 70%, а при присоединении полиорганной недостаточности (ПОН) – 80 – 90%, еще выше показатель смертности при послеоперационном перитоните. При этом основной причиной смерти больных остается прогрессирующая полиорганная недостаточность.

Для объективизации тяжести состояния больных используются различные прогностические системы, однако, часто наблюдаются значительные различия между прогнозируемой и реальной летальностью у больных с абдоминальным сепсисом.

До настоящего времени субъективная оценка тяжести состояния пациента имеет важное значение в определении лечебной тактики при абдоминальном сепсисе.

Таким образом, объективная оценка тяжести состояния больных с абдоминальным сепсисом и определение наиболее значимых и информативных критериев, характеризующих течение органной дисфункции, позволят улучшить результаты лечения данной категории больных.