Височно-нижнечелюстной сустав

Является комплексным и комбинированным суставом. Имеет четыре связки : височно-челюстную, клиновидно-челюстную, шило-челюстную и крыловидно-челюстную. Кровоснабжается верхнечелюстной артерией , иннервация осуществляется верхнечелюстным нервом (ветвь пятой пары )

Вправлене вывихов.

Вывихи В.Н.Ч.С. подразделяются на передние и задние.

1.Положение больного : ротовая полость находится на уровне согнутых локтевых суставов хирурга.

2.Большие пальцы хирурга на нижних премолярах , молярах . Первое движение проводится вниз в течение длительного времени (от одной минуты ).Следующее движение совершается вперёд или назад .

Анкилоз – это неподвижность сустава. Подразделяется на фиброзный и костный. Лечение :

1. между верхней и средней третью суставного отростка делают остеотомию по Рауэру

2. делают интерпозицию – в промежуток помещают ткань (часть широчайшей фасции бедра, мышцы, биологическая пластмасса)

3. создаётся широкий диастаз между костными фрагментами

4. проведение ранней механотерапии

Первичная хирургическая обработка ран лица

1. экономично отсекаются нежизнеспособные ткани

2. удаляются только те костные фрагменты, которые не связаны с мышцами, надкостницей, соединительной ткани

3. также удаляются костные фрагменты, которые мешают установлению более крупных фрагментов.

При повреждении протока околоушной железы вставляют катетер и накладывают швы. При повреждении лицевого нерва накладывают эпинервальные или периневральные швы.

Рану зашивают наглухо до 72 часов (кроме нижнего отдела лица). Вторичные швы накладываются через 8-10 дней. Если не хватает кожных лоскутов, делают пластику по Лимбергу, Филатову.

Лекция 4

Челюстно-лицевая оперативная хирургия.

Врождённые заболевания лицевого отдела и их коррекция:

1. боковая расщелина лица (колобома).

Сопровождается щелью по мягким тканям и по кости от подглазничного края до верхней губы. Лечение проводится в первые месяцы (2-3 месяц):

1 этап – освежение краёв расщелин

2 этап – наложение косметических швов

2. микростома (сужение ротовой щели).

Может быть приобретённой при системной красной волчанки. Лечение проводится под анестезией. Двухсторонее сужение оперируется по Евдокимову: разрез всех слоёв ткани на 1,5см, проводят препаровку слизистой (отслаивание от подслизистой основы для образования красной каймы. Односторонняя микростома оперируется по Васильеву.

3. незаращение верхней губы

а) срединное

б) боковое

Может быть одно- и двухстороннее, частичное (незаращена верхняя губа)и полное (проникновение в полость носа с нарушениями крыльев носа). Лечение (хейлопластика): существенный вклад в разработку лечения внёс Миро. Модификации операции Миро:

1. (по Лимбергу при одностороннем незаращении верхней губы). Операцию делают 7-10 месяцев. Отмечают 3 точки: нижнюю и боковые (“лук купейдона”). Иссекаются ткани и делаются кожные лоскуты по Лимбергу. Делаю разрез по краям расщелины по границе между кожей и красной каймой. Подготавливают угол к формированию красной каймы. Производят формирование нижней стенки носа, накладывают двойной шов. Сшивают по намеченным точкам края верхней губы. Операция по Евдокимову: производят фиксированный разрез и по краям две пуговицы.

2. По Обуховой (при двустороннем незаращении верхней губы).

4. Незаращение твёрдого и мягкого нёба. Расщелина может быть частичной (дефект только костной ткани) и полная (сквозное сообщение с полостью носа).

Операцию (уранопластику) делают в 3-4, 6-7, 10-12 лет. По Лагенбеку (способ послабляющих разрезов):

1. освежение краёв слизистой по краю расщелины

2. по краю альвеолярной дуги делается два линейных разреза, которые позволяют мобилизировать слизистую оболочку и наложить двухслойный шов по средней линии

Операция по Лимбергу:

1. освежение краёв расщелины

2. по всей длине твёрдого нёба (с двух сторон) отслаивается два лоскута слизистой оболочки с надкостницей

3. стамеской Воячека или желобоватым зондом подводится и рассекается задняя стенка большого нёбного отверстия, что даёт возможность сблизить лоскуты

4. глубокий (внутренний) слой сшивают кетгутом (ближе к слизистой носа), затем сшивают поверхностный слой

5. на твёрдое нёбо накладывается пластмассовая пластинка.

В случае расщелины мягкого нёба при операции по Лимбергу допускается два боковых послабляющих разреза и сшивание всех слоёв мягкого нёба.

Пластика верхней губы по Седелю.

Выполняется при больших деформациях верхней губы. Делается два боковых п-образных разреза, которые отсепаровываются и сводятся.

6. Лечение парадонтоза. Заболевание связанное с поражением пародонта характеризуется образованием камней, карманов между десной и шейкой зуба. Образованием грануляции разрушающих альвеол. Кюретаж. Гингиоэктомия

Гингиоэктомия по Видману-Нейману является радикальной операцией.

1. делается два вертикальных разреза десны

2. отделяется слизисто-надкостничный лоскут от зубов и от края альвеолярной дуги

3. иссекается часть слизистой оболочки горизонтальным разрезом до альвеолы и обнажается дно пародонтальных карманов

4. санация и реставрация коронки зуба

5. укладывается лоскут и сшивается в зубных промежутках между собой слизистая оболочка