50. Оберіть схему медикаментозної терапії при хронічному гастриті та виразковій хворобі, асоційованих з хелікобактерною інфекцією:

А) омепразол 40 мг на добу + кларитроміцин 100 мг на добу +амоксицилін 100 мг на добу;

Б) лансопразол 60 мг на добу + кларитроміцин 100 мг на добу +амоксицилін 100 мг на добу;

В) омепразол 40 мг на добу + кларитроміцин 100 мг на добу +метронідазол 100 мг на добу;

Г) *будь яку з перелічених вище;

Д) нічого з переліченого.

51. Хворий М., 37 років, скаржиться на нападоподібний біль внизу живота зліва, часті (до 7 разів за добу) рідкі випорожнення з домішками слизу і крові, втрату апетиту, схуднення, загальну слабкість. Об’єктивно: блідість та сухість шкіри, при огляді порожнини рота: корінь язика покритий щільним сірувато – жовтим нальотом, гіперплазія ниткоподібних сосочків. При пальпації болючість товстої кишки, гурчання. При дослідженні копрограми: рідкі водяністі виділення з домішками слизу і крові, паразити і найпростіші не виявлено, зменшення кількості молочнокислих паличок. Ваш попередній діагноз?

А) *неспецифічний виразковий коліт;

Б) синдром подразненого кишківника;

В) хронічний коліт;

Г) дизентерія;

Д) хронічний панкреатит.

52. Хворий Д., 48р., доставлений швидкою допомогою в хірургічне відділення зі скаргами на неодноразову блювоту «кавовою гущею» і чорні дьогтеподібні випорожнення. Протягом останньої доби хворого турбувало відчуття загальної слабкості, запаморочення, серцебиття. Об’єктивно: блідість шкіри і слизових оболонок, пульс 96 за хвилину, АТ 100/60 мм рт.ст. Язик чистий. Живіт звичайної конфігурації. При пальпації відмічається помірне локальне м’язове напруження в єпігастральній ділянці.

Використовуються всі лікувальні заходи, крім:

А) ліжковий режим, холод на епігастральну ділянку;

Б) ендоскопічне дослідження з подальшою діатермо- чи лазерокоагуляцією;

В) в/в або в/м введення вікасолу, діцинону; Г) в/м кетанов, в/в введення еритроцитарної маси;

Д) *в/в введення квамателу., per os антибактеріальні препарати.

53. Хвора Н., 29р., звернулася до дільничного лікаря зі скаргами на періодичний біль ріжучого характеру в епігастральній ділянці, який виникає через 1,5-3 години після прийому їжі або вночі і зменшується після вживання їжі. Біль може іррадіювати в лівий сосок, за груднину, в ліву лопатку. Турбує нудота, відрижка, печія. Загострення відмічає восени та навесні. Стан погіршився 2 тижні тому після стресу.

Який імовірний діагноз у хворої?

А) хронічний гастрит;

Б) рак шлунку; В) стенокардія напруги; Г) *виразкова хвороба 12-палої кишки;

Д) загострення хронічного панкреатиту.

54. При пенетрацї виразки при виразковій хворобі для больового синдрому характерно:

А. *біль стає постійним і не вщухає після прийому їжі чи антацидів, можлива ірадиація в спину, оперізуючий характер;

Б. кинджальний біль, колапс, дошкоподібний живіт;

В. набуває розвитку відразу після прийому грубої їжі, триває 1-2 години;

Г. біль в правому підребір'ї, віддає вгору і в праву ключицю;

Д. біль у животі, нудота, слабкість.

55. Хворий звернувся до лікаря зі скаргами на “нічний” та “голодний” біль в епігастральній ділянці, турбує нудота, блювання на висоті нудоти, відрижка, печія, схильність до проносів. Стан погіршився тиждень тому, на тлі стресового становища. Напередодні помітив домішки крові в блюванні, негайно звернувся до лікаря. При огляді звертають увагу бліда шкіра та слизові оболонки, язик обкладений білим нальотом, сосочки язика виражені. Виявлена болючість в епігастральній ділянці, проекції 12- палої кишки. Які методи обстеження необхідно призначити хворому?

А. дослідження шлункового соку, ультразвукове дослідження органів черевної порожнини;

Б. *фіброгастродуоденоскопію, аналіз калу з визначенням прихованої крові, загально клінічні аналізи крові, сечі;

В. біохімічне дослідження крові (білірубін, АЛТ, АСТ, загальний білок, протромбіновий індекс, фібриноген), УЗД органів черевної порожнини;

Г. загально клінічні аналізи крові, сечі, калу (прихована кров);

Д. дослідження шлункового соку, визначити загальний білок крові, фібриноген.

56. У приймальне відділення доставлений хворий П., 39 років, з ознаками сплутаної свідомості. Від супроводжуючих осіб відомо, що пацієнт хворіє багато років на захворювання печінки, зловживає алкоголем. Стан погіршився тиждень тому, коли розвинулася загальна слабкість, сонливість, стомлювання, нудота, блювання. При огляді хворого привертає увагу жовтяниця шкіри, слизових оболонок, “судинні зірочки”, геморагічний висип. Шкіра суха, волосся рідке. Набряк ніг. Язик обложений жовто-брунатним нальотом, явища афтозного стоматиту, слизова оболонка порожнини рота атрофічна. Живіт збільшений в розмірах, на шкірі живота – “голова медузи”. Перкуторно розміри печінки – 12-11-10 см, пальпується збільшена печінка, край загострений болючий; пальпується селезінка. Під час огляду хворий втратив свідомість. Лікарем проведені невідкладні заходи. Яке ускладнення розвинулося у хворого?

А. алкогольна хвороба, алкогольна кома;

Б. тромбоцитопения, геморагічний синдром;

В. жовчнокам’яна хвороба, механічна жовтяниця;

Г. гострий вірусний гепатит, гепаталгія;

Д. *портальний цироз печінки, з розвитком печінкової коми.

57. У хворого внаслідок тяжкого пародонтиту спостерігається множинна втрата зубів. Хворий з явищами порушеного харчування (втрата ваги), стеатореєю, через 4 години після їжі виникають болі в животі, особливо вище пупка и ліворуч. Проноси можуть змінюватися запором по 3-5 діб. Пальпаторно – болючість в холедохопанкреатичній зоні. Рівень амілази в крові не підвищується. Рентгенологічно – кальцифікати, знаходяться вище пупка. Ваш діагноз?

А. Хронічний гастродуоденіт;

Б. Виразка 12-ти палої кишки;

В. Хронічний коліт;

Г. *Хронічний алкогольний панкреатит;

Д. Хронічний калькульозний холецистит.

58. Хворий звернувся до лікаря зі скаргами на біль в животі, виникає частіше вночі, натщесерце, зникає після прийому їжі та антацидів, турбує нудота, блювання на висоті нудоти, печія. Хворіє впродовж 2 років, загострення відмічає навесні, восени. Неодноразово лікувався стаціонарно, амбулаторно. Останні два роки загострення хвороби не відмічав. Стан погіршився тиждень тому, на тлі стресу. При огляді виявлена болючість в епігастральній ділянці, проекції 12- палої кишки. Виберіть схему лікування для хворого:

А. антибіотики (пеніцилінового ряду, цефалоспоріни), протизапальні засоби (діклофенак натрію, індометицин);

Б. кардіотропні препарати (рибоксін, серцеві глікозіди), сечогінні, імунотропні (імуноглобулін, декаріс);

В. вітаміни, інше симптоматичне лікування;

Г. *амоксицілін, метронідазол, омепразол, ранітидін;

Д. кларитроміцин, де-нол, аспірин.

59. Хворий скаржиться на біль у правому підребер’ї, свербіж шкіри, слабкість, втомлюваність, дратівливість., підвищення температури тіла до 37,6˚С.

Об’єктивно: жовтяниця шкіри, слизових оболонок, долонна еритема, судинні зірочки на шкірі. При огляді порожнини рота спостерігаються явища кандидозу, численні телеангіоектазії, виражений судинний малюнок м’якого піднебіння. Язик гладкий, гіперемований, «лаковий». Живіт збільшений в розмірах, на шкірі його – «голова медузи». Пальпується збільшена селезінка і бугриста, щільна печінка.

Які методи обстеження допоможуть в постановці діагнозу?

А) фіброгастродуоденоскопія;

Б) рентгенографія органів черевної порожнини;

В) імунограма;

Г) *УЗД органів черевної порожнини;

Д) загальноклінічний аналіз крові.

60. Хвора Р., 48 років скаржиться на біль за грудиною, утруднене проходження твердої їжі, втрату маси тіла. Подібні скарги турбують 5 місяців. Про яке захворювання треба подумати?

А. Стоматит;

Б. Рак шлунку;

В. *Рак стравоходу;

Г. Стенокардію;

Д. Медіастеніт.

61. Хвора В., 39 років, скаржиться на тупий, ниючий біль в правому підребер'ї, нудоту, однократне блювання з'їденою їжею, гіркоту в роті, що з'являється після вживання жирної та смаженої їжі. В анамнезі подібні скарги з'явились протягом останніх 2-3 років. Дієти хвора не дотримувалась. Об'єктивно: хвора підвищеної вгодованості. Шкіра та видимі слизові оболонки звичайного кольору. Живіт м'який, відмічається болючість в точці Кера. Позитивний симптом Ортнера та френікус – симптом. Симптом Щоткіна – Блюмберга – негативний. В загальному аналізі крові: еритроцити 3,8*10¹²/л.; гемоглобін – 132 г/л; лейкоцити 9,6*10⁹/л; ШОЕ 48мм/г. В загальному аналізі сечі: солом'яно- жовта, реакція – нейтральна, лейкоцити 1-2 в полі зору, еритроцити 0-1 в полі зору, білок – немає, циліндри – немає. Біохімічний аналіз крові без патологічних змін. Ваш попередній діагноз?

А. Хронічний гепатит;

Б. Жовчно-кам′яна хвороба;

В. *Хронічний холецистит;

Г. Хронічний гастрит;

Д. Гострий панкреатит.

62. Хворий Ж., 25 років, скаржиться на біль у животі, кровавий понос, болі в суглобах, схуднення. Хворіє 6 років, пройшов обстеження в інфекційній лікарні: інфекційне захворювання виключено. Об'єктивно шкіра бліда. Пониженого харчування. Живіт м'який, болісний при пальпації, тони серця ритмічні, АТ 110/70 мм.рт.ст. Над легенями везикулярне дихання. Ваш попередній діагноз?

А. Хронічний ентерит в стадії загострення;

Б. Хронічний спастичний коліт;

В. Геморой в стадії загострення;

Г. Шлункова кровотеча;

Д.* Неспецефічний виразковий коліт.

63. Хворий Н., 30-ти років, скаржиться на гострий біль у правому підребер'ї, який ірадіює в праву лопатку. Погіршення стану відмічає після фізичного навантаження. Об'єктивно: хворий веде себе неспокійно, не може знайти положення, яке б зменшувало біль. Шкіра бліда. Живіт напружений болісний при пальпації, позитивний симптом Ортнера. Тони серця ритмічні, АТ 150/90 мм.рт.ст. Над легенями везикулярне дихання. Що зумовило такий стан у хворого?

А. Виразкова хвороба шлунку;

Б. *Жовчно-кам′яна хвороба ;

В. Гострий панкреатит;

Г. Загострення хронічного панкреатиту;

Д. Плевропневмонія справа.

64. Хворий скаржиться на біль в ділянці шлунку, печію. При обстеженні виявлено підвищення кислотності шлункового соку. Що краще призначити хворому для зменшення кислотності шлункового соку?

А. Прозерін;

Б. Альмагель;

В. Атропіна сульфат;

Г. Папаверину гідро хлорид;

Д.* Омепразол.

65. Хвора 54 років, доставлена швидкою допомогою в приймальне відділення зі скаргами на постійний біль в правому підребер`ї , ірадіюючий в праву лопатку, праву половину шиї, нудоту, гіркоту в роті, періодичне блювання. Стан погіршився після вживання жирної і смаженої їжі. Об`єктивно: живіт м`який, болючий в правому підребер`ї, локальна напруга м`язів в ділянці жовчного міхура. Печінка не збільшена. Симптом Ортнера, Мюсі-Георгієвського – позитивні. В крові: лейкоцити 12,2 ·10⁹/_л, паличкоядерні нейтрофіли – 10%. Змін біохімічних показників не має. При УЗД виявлені конкременти в жовчному міхурі. Який діагноз у хворої?

А. Печінкова колька;

Б. *Гострий калькульозний холецистит;

В. Виразкова хвороба 12-палої кишки;

Г. Гострий панкреатит ;

Д. Гострий гепатит.