Viiі. Материалы контроля заключительного этапа

Задачи

1. Больной 58 лет жалуется на общую слабость, потерю массы тела, повышенную потливость, дрожание рук. Считает себя больным 4 месяцев. При осмотре: пониженного питания, кожа сухая, теплая, тремор пальцев рук; пульс 98 в 1 мин, АД 130/70 мм рт. ст. Щитовидная железа увеличена до П ст. В правой доле пальпируется узел 2,0 на 3,5 см, плотный, спаянный с окружающими тканями, не смещается. Регионарные лимфатические узлы увеличены, безболезненны.

1. Предварительный диагноз?

A Аутоиммунный тиреоидит

B Узловой токсический зоб

C Фолликулярный рак

D Узловой нетоксический зоб

E Киста щитовидной железы

2.Какой из методов обследования наиболее информативный для постановки диагноза?

A Ультразвуковое обследование

B Пункционная биопсия

C Компьютерная томография

D Иммунограмма

E Гормональное исследования (уровень Т3, Т4, ТТГ крови)

2. Больной Д.,40 лет. Через 2 месяца после оперативного лечения по поводу диффузного токсического зоба жалуется на зябкость, сонливость, апатию, снижение аппетита, запоры. Объективно: кожа сухая, холодная, бледная, лицо несколько одутловато, губы отечные. Щитовидная железа не пальпируется, тоны сердца приглушены, пульс 54 уд/мин, АД 100/65 мм рт ст. Какова причина такого состояния больного?

A Гипопаратиреоз

B Сердечная недостаточность

C Рецидив токсического зоба

D Нефротический синдром

E Гипотиреоз

Тесты

1. Какой метод исследования оптимальный для вычисления объема паращитовидных желез?

А. Рентгенологическое исследование

В. Ультразвуковое исследование

С. Пальпаторное обследование

Д. Рефлексометрия

Е. Реовазография

2. Что может быть причиной судорожного синдрома?

А. Гипокальциемия.

Б. Гипофосфатемия.

С. Гипергликемия

Г. Гиперхлоремия.

Д. Гипермагниемия.

3. Какие изменения в организме вызывает недостаток паратиреогормона?

А. Остеопороз

В. Преждевременное половое созревание

С. Ускорение психических процессов

Д. Потеря массы тела

Е. Судорожный синдром

4.Концентрация какого вещества в крови регулирует функцию паращитовидных желез:

А.Кальция

Б.Фосфора

В.Калия

Г.Тиреотропина

Д.Кальцитонина

5. Повышение содержания кальция в крови происходит благодаря таким процессам:

А.Активации функции остеобластов

Б.Торможению всасывания кальция в кишечнике

В.Повышенной реабсорбции кальция нефронами

Г.Тормозному влиянию на синтез тиреокальцитонина

Д.Повышению уровня фосфора в крови

Крок - 2

1. У больного диффузный токсичный зоб. Получает мерказолил в дозе 50 мг на сутки. Через 3 недели от начала лечения повысилась температура тела к 38,10С, появилась боль в горле, болезненные язвы в роте. Общий анализ крови : эр. - 3,1*1012/л; Нв - 94 г/л; КП - 1,0; лейк. 1,0*109/л; ШОЕ - 28 мм/час. Какая наймовірніша причина ухудшения состояния больного?

A. *Развитие агранулоцитоза.

B. Развитие паратонзилярного абсцесса.

C. Острая респираторная инфекция.

D. Развитие тіреотоксичного криза.

E. Аллергическая реакция на мерказоліл.

2. Мужчина 62 годов жалуется на сердцебиение, перебои в работе сердца в течение последних полгода. Лечение у кардиолога эффекта не принесло. Объективно: нормостенічної телосложения, АО 160/80 мм рт. ст., Рs 120-140 уд. в 1 мин., аритмичный. Щитообразная железа ІІ ст., эластичной консистенции, подвижная, не болит. На ЭКГ: мигающая аритмия, тахісистолічна форма. Определения каких показателей в плазме крови являются целесообразными?

A. *Трийодтиронину и тиреотропину

B. Антител к мікросомальної фракции

C. Тиреоглобулину

D. Антител к тиреоглобулину

E. Тиреокальцитонину

3. Больной в 32 г. жалуется на выраженную слабость, снижение массы тела, сердцебиття, тремор конечностей, потливость. Объективно: сниженного веса, кожа влажная, тепла. Щитообразная железа увеличенная к ІІІ ст., эластичная, безболезненная. Пульс 108 на мин., тона сердца усилены, АО - 160/55 мм рт.ст. Предыдущий диагноз ?

A. * Диффузный токсичный зоб

B. Диффузный еутиреоїдний зоб

C. Хронический аутоімунний тиреоидит

D. Хронический фиброзный тиреоидит

E. Подострый тиреоидит

4. Больная, 42 года, жалуется на эмоциональную лабильность, тахикардию, повышение температуры до 37,2, потливость. Пальпаторно отмечается увеличение размеров щитообразной железы. При сканировании из Тс-99м-пертехнетатом: щитовидная железа обычной формы, увеличенная в размерах, распределение радіофармпрепарату диффузно неравномерно. При радиоиммунологическом определенные гормонов щитообразной железы : содержимое свободного тироксину, трийодтиронину увеличенный, ТТГ в пределах нормы. Какой наиболее достоверный диагноз?

A. * Первичный гипертиреоз

B. Первичный гипотиреоз

C. Вторичный гипотиреоз

D. Вторичный гипертиреоз

E. Зоб Хашімото

5. Больная Р., 32 годов, жалуется на постоянную раздражительность, сердцебиение, боль в глазах, слезотечение, исхудание на 10 кг при 4 месяце. Объективно: кожа теплая, влажная, легкий экзофтальм, позитивные симптомы Грефе, Кохера, Мебиуса. Щитовидная железа диффузно увеличена, что видно при глотании, неболезненная. Пульс - 108/хв, давление 140/66 мм рт.ст. Мелкий тремор пальцев рук. Ваш диагноз?

A. * Диффузный токсичный зоб

B. Узловой токсичный зоб

C. Острый тироїдит

D. Неврастения

E. Зоб Ріделя

6. Больная женщина 35 через месяц после перенесенного гриппа стала жаловаться на исхудание, сердцебиение, потливость, нервозность, тремор рук, ощущения жара в теле, появление разлитой безболезненной припухлісті в нижнем отделе шеи. Температура у больной нормальна, аппетит добрый, кожа влажная, тепла. Больная повышено возбудительная, как эмоционально, так и подвижно. Болеет 4 месяца. О каком заболевании у пациентки может идти речь ?

A. * Диффузный токсичный зоб

B. Диффузный нетоксичный зоб

C. Хронический аутоімунний тиреоидит (тиреоидит Хасімото)

D. Рак щитовидной железы

E. Острый тиреоидит

7. Женщина 25 лет, страдает на диффузный токсичный зоб в течение 5 лет. Эмоционально лабильная, при обзоре тремор пальцев рук, кожа влажная, тепла, верхушечный толчок усиленный, пределы сердца увеличены влево, тона сердца гласны, мигающая аритмия, систолічний шум на верхушке. Температура тела 37.20С, ЧСС 116 в мин., пульс 96 в мин., артериальных давление 170/70 мм рт. ст. Щитообразная железа увеличена к ІІІ степени. Какие патогенетические механизмы лежат в основе нарушения функции сердечно-сосудистой системы у больной?

A. *Пошкоджуюча действие тиреоидных гормонов на миокард

B. Увеличение чувствительности рецепторов к катехоламинам.

C. Усиление катаболизма белковых субстратов.

D. Влияние тиреостимулюючих антител.

E. Изменение тонуса вегетативной нервной системы.

8. Больная Л. была прооперирована в связи с диффузным токсичным зобом ІІІ ст. Через 2 недели после операции у нее появились кратковременные судорожные сокращения мышц конечностей, парестезии. Судороги возникали 1-2 раза на день, чаще во время движений. Объективно: пульс 72 на минуту. АО 120/80 мм рт.ст. Со стороны внутренних органов отклонений от нормы не выявлено. Имеющиеся симптомы Хвостека, Трусо . Какое осложнение возникло у больной?

A. Гипопаратиреоз

B. Гипотиреоз

C. Полінейропатія

D. Астеноневротичний синдром

E. Гиперпаратиреоз

9. Больная 34 годов принимает мерказоліл в дозе 30 мг на сутки по поводу диффузного токсичного зоба ІІ ст., тиреотоксикоза средней тяжести. Через 2 месяца после начала лечения отмеченное увеличение щитовидной железы к ІІІ ст. Ваша дальнейшая лечебная тактика?

A. *Прибавить тироксин

B. Отменить мерказоліл

C. Оперативное лечение

D. Радіойодтерапію

E. Прибавить глюкокортикоіди

10. Больная, 38 лет, была прооперирована по поводу смешанного токсичного зоба ІІІ ст. Через 3 дня после операции у нее появились кратковременные судороги. Парестезии на руках и ногах 3-4 раза на день. Объективно: пульс 76/хв, АО - 130/70 мм рт.ст. Кожа умеренно влага. Язык чист, влажен. Тона сердца ритмичны. Дыхание везикулярне. Симптомы Хвостека, Труссо, Шлезінгера - позитивные.Укажите возможный диагноз.

A. Гипопаратиреоз.

B. Полінейропатія.

C. Астено-невротический синдром.

D. Гипотиреоз.

E. Гиперпаратиреоз.

11. Больная 48 лет, жалуется на дратливість, потливость, тремор рук, сердцебиения, снижение массы тела, прогрессирующую слабость, нарушение сна. Болеет около года. Объективно: кожа влажна, теплая, щитообразная железа диффузно увеличена к ІІІ степени, эластичной консистенции; позитивные симптомы Кохера, Грефе, Штельвага. Пульс - 118 ударов за минуту, АО - 150/60 мм рт.ст. Тона сердца усилены, систолічний шум над верхушкой. Поставьте попередний диагноз:

A. Диффузный токсичной зоб ІІІ ст., тиреотоксикоз средней тяжести

B. Хронический аутоімунний тиреоидит, гипертиреоз

C. Диффузный токсичный зоб ІІІ ст., тиреотоксикоз легкой степени

D. Диффузный еутиреоідний зоб ІІІ ст., вегето-судина дистония

E. Диффузный єутиреоідинит зоб III ст., климактерический синдром

12. Больная 47 лет в течение 4 лет обращалась к разным специалистам с жалобами на слабость в конечностях, постоянная боль в мышцах голеней и спины. На рентгенограмме костей выявлен остеопороз, кисты, патологические переломы. Уровень кальция в крови повышен. Какой из приведенных диагнозов наиболее вероятный?

A. Первичный гиперпаратиреоз

B. Миеломная болезнь

C. Остеобластома

D. Постменопаузальний остеопороз

E. Вторичный гиперпаратиреоз

13. Женщина 56 лет находится на диспансерном наблюдении 10 лет по поводу узлового еутиреоїдного зоба. В течение 6 недель лечится по поводу бактериального эндокардита. Температура тела нормализовалась, исчезла анемия. Однако за последнюю неделю усилилась слабость, сердцебиение, появилась боль в области сердца, мигающая аритмия. АО - 160/60 мм рт.ст. Щитообразная железа ІІІ степени, в правой части - узел 3х4см. Какая наиболее вероятная причина возникновения мигающей аритмии?

A. Гиперпродукция тиреоидных гормонов

B. Инфекционный миокардит

C. Атеросклероз коронарных артерий

D. Гиперпродукция тиреотропина

E. Повышенный уровень катехоламинов

14. У женщины 47 лет жалобы на слабость, потливость, дрожание в теле, потерю веса, сердцебиения, увеличение размеров шії, слезотечение, светобоязнь. Объективно: щитообразная железа диффузно увеличена, эластична, подвижная, безболезненная. ЧСС - 128 уд/хв, мигающая аритмия. Какой из симптомов достовернее всего позволит оценить степень тяжести тиреотоксикоза?

A. Наличие аритмии

B. Размеры щитовидной железы

C. Состояние глазных яблок

D. Рост и вес

E. Цифры артериального давления

15. Женщина 34 годов жалуется на слабость, снижение веса на 12 кг за полгода, потливость, сердцебиение, раздражительность. Щитообразная железа IІІ степени, эластичная, на фоне диффузного увеличения в правой судьбе узел. Шейные лiмфатичні узлы не увеличены. Какая лечебная тактика наиболее обоснована?

A. Операция после антитиреоидной терапiї

B. Назначение радиоактивного йода

C. Немедленное хирургическое вмешательство

D. Консервативная антитиреоидная терапiя

E. Немедленная телегамматерапия

16. У женщины 52 годов после струмэктомии по поводу рака щитообразной железы появились инспираторная одышка, сжимающая боль за грудиной, парестезии в участке лица, конечностей. Появление какого симптома наиболее вероятно?

A. Хвостека

B. Бабінського

C. Штельвага

D. Мебіуса

E. Грефе

17. У женщины 46 лет после субтотальной резекции щитообразной железы появились обескураженность, парестезии в участке лица, конечностей, затруднения дыхания, боль за грудиной. ЧСС - 89/мин. ЧДР - 20/мин. АО 150/100 мм рт.ст. Какие лекарства следует назначить с целью профилактики резкого обострения состояния?

A. Препараты кальция

B. Нейролептические средства

C. Транквилизаторы

D. Нитраты

E. Бета-блокатори

18. У мальчика 15 лет последние 3 месяца спостерiгаються приступы судорог жевательных м' язiв, рук с преобладанием тонуса згиначiв. Судороги болючi, симетричнi. При обстеженнi: позитивнi симптомы Хвостека, Труссо. Кальций в крови 1.8 ммоль/л. У больного наиболее достоверно:

A. *Гiпопаратиреоз

B. Епiлепсiя

C. Гiперпаратиреоз

D. Столбняк

E. Спазмофiлiя

19. Женщина 68 лет госпитализирована с переломом ребра. В течение 5 лет перенесла переломы позвоночника, костей голени. Чувствует слабость мышц, утомляемость. Постепенно теряет вес. 2 года тому назад выявлены камни в обеих почках. Объективно: пульс - 62 уд/хв, ЧДР - 17/хв, АО - 165/105 мм рт.ст. Колебание удельной плотности сечi - 1002-1009. Для какого заболевания наиболее вероятная приведена клиническая картина?

A. Гiперпаратиреоз

B. Несахарный диабет

C. Синдром Конна

D. Климактерический синдром

E. Вторичный пiєлонефрит

20. Больной 30 лет жалуется на резкую мышечную слабость, судороги в мышцах рук и ног, жажду, полиурию, никтурию. О" єктивно: АО - 160/100 мм рт.ст. На ЭКГ - признаки гипокалиемии. УЗД - увеличения правого сверхнырка. Определите предыдущий диагноз.

A. *Первичный альдостеронізм

B. Синдром Іценко-Кушинга

C. Феохромоцитома

D. Тиреотоксикоз

E. Гипотиреоз

21. На прием к гастроэнтерологу обратилась больная М., в 38 г., с жалобами на общую слабость, утомляемость, потерю веса (20 кг за полгода), головокружения, отсутствие аппетита, тошноту, рвоту. Объективно: кожа сухая, темного цвета, гиперпигментация больше выражена вокруг губ, ареол сосков, на локтях, коленях, ладонных складках. АО - 90/60 мм рт. ст. Лабораторно: гликемия 3,5 ммоль/л, калий плазмы - 5,2 ммоль/л.

A. *Аддисоновая болезнь

B. Синдром Сімондса

C. Синдром Шихана

D. Синдром Шієна

E. Неязвенная диспепсия

22. Больная Р. 28 лет много находилась на солнце. В анамнезе: туберкулез легких. Больная похудела, появилась пигментация сосков молочных желез и дымчатые пятна на слизистой оболочке губ. АО - 80-50 мм рт.ст. Наиболее вероятный предыдущий диагноз?

A. * Аддисоновая болезнь

B. Пеллагра

C. Рак молочной железы

D. Мастопатія

E. Медикаментозная болезнь