VI.4. Материалы методического обеспечения самоподготовки студентов:

Задачи:

1) У женщины, 45 лет, с ожирением 1 ст. обнаружена гликемия натощак 10 ммоль/л, после еды — 14,8 ммоль/л, ацетон в моче отсутствует. Родной брат больной страдает сахарным диабетом. Какой тип сахарного диабета у больной?

A* Сахарный диабет типа 2;

B Сахарный диабет типа 1;

C Наследственный сахарный диабет;

D Диабет, связанный с заболеванием экзокринной части поджелудочной железы;

E Диабет, связанный с эндокринопатиями.

2) У больной, 52 лет, во время профсмотра обнаружена гликемия натощак – 7,2 ммоль/л. Рост — 167см, вес – 92кг. Определите тактику лечения?

A* Диетотерапия и дозированая физическая нагрузка;

B Инсулинотерапия;

C Производные сульфонилмочевины;

D Бигуаниды;

E Глиниды.

3) Больная, 48 лет, имеет рост – 162см, вес – 90кг. Болеет сахарным диабетом типа 2 на протяжении 2 лет, на диетотерапии. Гликемия натощак – 12,4 ммоль/л. Определите тактику лечения?

A* Диетотерапия, дозированы физические нагрузки, производные сульфонилмочевины;

B Бигуаниды;

C Производные сульфонилмочевины;

D Инсулинотерапия;

E Глиниды.

4) Больной, 66 лет, жалуется на жажду, снижение массы тела, головную боль. По поводу сахарного диабета в течение 12 лет придерживается диеты, медикаменты не получал. Похудел на 8 кг за последние 5 месяцев. Назначен инсулин. Объективно: рост – 180см, вес – 72кг, отеки голеней. Печень на 3см ниже реберной дуги. АД – 160/100 мм.рт.ст., гликемия натощак – 10 ммоль/л, гликозилированный гемоглобин – 12%, общий гемоглобин – 100 г/л, эритроциты, – 3,1х1012/л, протеинурия – 1,5 г/сутки, гиалиновые цилиндры в моче. Какой предварительный диагноз?

A* Сахарный диабет тип 2, диабетическая нефропатия;

B Сахарный диабет тип 2, инсулиновые отеки;

C Сахарный диабет тип 1, диабетическая нефропатия;

D Почечная глюкозурия;

E Сахарный диабет типа 2 в сочетании с хроническим пиелонефритом.

5) Женщина, 72 лет, болеет сахарным диабетом типа 2, сопутствующая патология – гипертоническая болезнь ІІ ст., сердечная недостаточность ІІ Б ст. Использует метформин. Накануне перенесла гипертонический криз после чего появилась резкая слабость, миалгии, увеличилась жажда, сухость во рту, полиурия. АД – 140/95 мм рт. ст., ЧСС – 98 за хв., отеки и запах ацетона отсутствуют. Какие меры следует принять для предупреждения развития коматозного состояния у больной?

A* Дополнительно назначить инсулин пролонгированного действия;

B Увеличить дозу метформину;

C Использование гипотонического раствора хлорида натрия;

D Дополнительно назначить глибенкламид;

E Отменить метформин и назначить инсулин короткого действия.

6) При проведении пробы на толерантность к глюкозе подростку с ожирением 11ст. установлено: сахар крови натощак – 6,4 ммоль/л, через 2 часа – 7,8 ммоль/л. Какие мероприятия необходимо провести для нормализации углеводного обмена?

A* Назначить диету, активизировать двигательный режим с целью нормализации веса тела;

B Назначить сбор гипогликемизирующих трав;

C Назначить бигуаниды;

D Назначить производные сулфонилмочевины;

E Назначить инсулинотерапию.

Задачи из КРОК-2

1. Больной З., 56 лет, болеет инсулиннезависимым сахарным диабетом. Болезнь компенсируется диетой и глюренормом. Больному предстоит операция по поводу панариция. Какая тактика гипогликемизирующей терапии?

1. *Не изменять терапию.

2. Отменить глюренорм.

3. Назначить монокомпонентный инсулин.

4. Назначить рекомбинантный инсулин.

5. Назначить манинил.

2. У женщины 53-х лет после психической травмы появился зуд кожи. Рост - 167см. Вес – 89 кг. Гликемия натощак - 8,1 ммоль/л. Какой диагноз наиболее достоверен?

1. *Инсулинонезависимый сахарный диабет

2. инсулинозависимый сахарный диабет

3. Нарушение толерантности к глюкозе

4. Стероидный сахарный диабет

5. Нейродермия

3. У мужчины 45 лет с нормальным весом тела был впервые выявлен сахарный диабет, лечение диетой было неэффективным, колебания гликемия в течение суток от 10 до 15 ммоль/л. Какой препарат является наиболее оптимальным у этой ситуации?

1. *Сульфаниламидные сахароснижающие

2. Инсулин

3. Бигуаниды

4. Бигуаниды в сочетании с сульфаниламидными сахароснижающими препаратами

5. Инсулин в сочетании с сульфаниламидными сахароснижающими препаратами

4. Мужчина 52-х лет на протяжении 18 лет болеет сахарным диабетом. Год назад перенес цистит. Принимает манинил 0,005 г 3 раза в день. Объективно: рост - 176 см. Вес - 82 кг. Колебание гликемии натощак - 10,3-12,4 ммоль/л. Выявлена протеинурия - 0,033 г/л. Для профилактики прогрессирования диабетической нефропатiї наиболее целесообразно:

1. *Заменить манинил на инсулин

2. увеличить дозу манинила

3. Снизить суточный калораж пищи

4. Дополнить терапию инсулином

5. Назначить антибактериальную терапию

5. У женщины 45 лет с ожирением 2 степени случайно во время диспансерного обзора были выявлены гликемия натощак 10 ммоль/л, глюкозурия 3%, ацетон в моче (-). Родной брат больной страдает сахарным диабетом. Какой тип диабета у больной?

1. *Сахарный диабет инсулиннезависимый (2 тип)

2. Сахарный диабет инсулинозависимый (1 тип)

3. Сахарный диабет инсулиннезависимый (2 тип), инсулинопотребный

4. Сахарный диабет 2 типа у молодых (MODY)

5. Вторичный сахарный диабет

6. Больной Б., 46 лет, рост 170 см, масса тела 93 кг. В течение 2-х месяцев находился на диетотерапии с ограничением колоража, похудел на 5 кг. Гликемия натощак 12 ммоль/л. Какая терапия показана:

1. *Бигуаниды.

2. Инсулинотерапия.

3. Производные сульфонилмочевины ІІІ генерации

4. Производные сульфонилмочевины II генерации

5. Производные сульфонилмочевины ІІ генерации

7. Больной 64 лет, который страдает сахарным диабетом, тип 2, заболел инфекционным гепатитом А. В течение последних 2-х лет получал глибенкламид 15 мг на сутки. Гликемия натощак 13,6 ммоль/л. Определить тактику дальнейшего лечения сахарного диабета :

1. *Перевести больного на инсулинотерапию.

2. Дополнительно назначить бигуаниды.

3. Увеличить дозу глибенкламида до 20 мг в день.

4. Не изменять тактику лечения.

5. Перевести больного на производные сульфонилмочевины ІІІ генерации (глиепирид).

8. Больной 55 лет, сахарный диабет выявлен случайно во время профосмотра. Не лечился. Объективно: рост - 170 см, масса тела - 106 кг. Кожа обычной влажности. Ps - 76/мин., ритмичный. Левая граница относительной тупости сердца смещена на 1 см влево от среднеключичной линии. Тона сердца ослаблены. АД - 160/90 мм рт.ст. Гликемия натощак - 7,9 ммоль/л. Содержание глюкозы в суточной моче - 1% при диурезе 2,5 л. Какая первоочередная тактика лечения?

1. *Назначить больному только диетотерапию.

2. Назначить метформин.

3. Назначить глибенкламид.

4. Назначить репаглинид.

5. Назначить инсулин.

9. Больная, 52-х лет, рост 162 см, масса тела 92 кг. Болеет сахарным диабетом 2 типа на протяжении 2 лет. На диетотерапии. Гликемия натощак 12,4 ммоль/л, глюкозурия 2,5/л. Какая терапия наиболее целесообразна?

1. A.* Бигуаниды

2. Инсулин короткого действия

3. Инсулин пролонгированного действия

4. Сульфаниламиды I генерации

5. Сульфаниламиды 2 генерации

10. У больной, 52-х лет, случайно при проведении профилактического осмотра выявлена гликемия натощак - 7,2 ммоль/л, глюкозурию - 0,5 г/л. Рост 167 см, масса тела 92 кг. Определите первоначальную тактику врача относительно лечения больной.

1. *Диетотерапия

2. Инсулин

3. Бигуаниды

4. Сульфаниламиды 1 поколения.

5. Сульфаниламиды 2 поколения.

11. Больной 62-х лет болеет сахарным диабетом 2 типа. Диабет компенсирован диетой и манинилом. Больному должны сделать операцию по поводу паховой грыжи. Какая должна быть тактика лечения сахарного диабета?

1. * Назначить препараты инсулина короткого действия

2. Заменить манинил глюренормом

3. Оставить предыдущую схему лечения

4. Назначить препараты инсулина длительного действия

5. Назначить бигуаниди

12.При каких заболеваниях снижено количество рецепторов к инсулину:

1. Акромегалия

2. Инсулинома

3. Сахарный диабет 2 типа*

4. Ожирение

5. Тиреотоксикоз

13. В патогенезе инсулинорезистентности играют роль:

1. Гиперлипидемия

2. Антитела к инсулину*

3. Гормон роста

4. Кортизол

5. Антитела к рецепторам инсулину

14. Отметьте, что характеризует сахарный диабет средней степени тяжести:

1. Необходимость в лечении с помощью инсулина

2. Компенсация сахарного диабета только с помощью диеты

3. Необходимость в приеме таблетированых сахароснижающих препаратов*

4. Отсутствие ангиопатий

5. Наличие стойких осложнений сахарного диабета

15. Легкая форма сахарного диабета характеризуется:

1. Отсутствием кетоацидоза

2. Необходимостью введения около 10 Ед инсулину

3. Наличием гепатопатии

4. Необходимостью приема таблетированных сахароснижающих препаратов

5. Компенсация сахарного диабета достигается одной диетой*

16. У больного, 54 лет, был заподозрен сахарный диабет и назначен тест толерантности к глюкозе: натощак – 7,0 ммоль/л, через 2 часа. – 11,5 ммоль/л. Оцените результаты теста толерантности к глюкозе.

1. Нарушение толерантности к глюкозе

2. Явный сахарный диабет*

3. Нормальный тест

4. Нарушение гликемии натощак

5. Необходимо повторное обследование

17. Женщина, 46 лет, болеет сахарным диабетом на протяжении 6 лет. Лечится пероральными сахароснижающими препаратами. На данное время при осмотре жалоб не предъявляет. Какие методы могут быть использованы для оценки компенсации сахарного диабета?

1. Определение гликемического профиля

2. Определение уровня глюкозы в крови натощак

3. Проведение теста толерантности к углеводам

4. Определение гликозилированного гемоглобина*

5. Определение уровня глюкозы в крови в течении дня

18. Больной, 48 лет, на протяжении 6 лет лечится от гипертонической болезни. Во время госпитализации в стационар жаловался на сухость во рту, полидипсию, подвышенный аппетит, полиурию. Его отец болел сахарным диабетом. В крови выявили уровень глюкозы – 14,6 ммоль/л. Ваш предварительный диагноз:

1. Нарушение толерантности к глюкозе

2. Несахарный диабет

3. Сахарный диабет 1-го типа

4. Почечная глюкозурия

5. Сахарный диабет 2-го типа*

19. Женщина, 36 лет, жалуется на сухость во рту, жажду, полиурию, потерю массы на 5 кг за полгода. Болеет 7 месяцев. Кожа и слизистые оболочки сухие. Глюкозурия – 20 г/л, гликемия натощак до 10 ммоль/л, реакция мочи на ацетон – негативная. Какое исследование буде наиболее целесообразным для определения типа сахарного диабета?

1. Определение уровня С-пептида*

2. Гликемический профиль

3. Определение гликозилированного гемоглобина

4. Определение HLA-антигенов

5. Глюкозотолерантный тест

20. Больной С. 43 лет, на протяжении 5 лет лечится от гипертонической болезни. Объективно: рост – 170 см. Масса – 96 кг. Пульс – 72уд/мин., АД – 160/100 мм рт. ст. Пастозность гомілок. Глюкоза крови натощак - 5,4ммоль/л. Какие средства первичной профилактики сахарного диабета следует провести для данного больного?

1. Назначить мочегонные

2. Нормализировать артериальное давление

3. Назначить бигуаниды

4. Назначить генатопротекторы

5. Избавиться от лишнего веса*

21. Пациенту А., 40 лет, проведено тест толерантности к глюкозе: натощак глюкоза капиллярной крови – 5,9ммоль/л, через 2 часа – 8,9ммоль/л. Оцените результаты теста:

1. Нормальный тест.

2. Нарушение гликемии натощак

3. Сомнительный тест

4. Явный сахарный диабет

5. Нарушение толерантности к глюкозе*

22. Мужчина, 48 лет, рост 172 см, масса 88 кг. жалоб не было. При обследовании: РS – 72 уд. в 1 мин., сердечные тона приглушенные, в легких при аускультации дыхание везикулярное. При пальпации живот мягкий, безболезненный. Из анамнестических данных известно, что мать больного болела сахарным диабетом 2 типа. После проведения теста толерантности к глюкозе выявлено: гликемия натощак – 6,3 ммоль/л; через 1 час – 11,2 ммоль/л, через 2 часа – 8,9 ммоль/л. Какой предварительный диагноз можно поставить больному?

1. Нарушение гликемии натощак

2. Сахарный диабет 1 типа

3. Нарушение толерантности к углеводам*

4. Необходимо повторное обследование

5. Сахарный диабет 2 типа

23. Какие метаболические процессы на уровне клетки не стимулируются инсулином?

1. Поглощение глюкозы.

2. Синтез гликогена.

3. Синтез ДНК, белка.

4. Синтез жирных кислот.

5. *Липолиз.

24. Больная 26 лет. Беременность 20 недель. В женской консультации при исследовании мочи выявлено глюкозу (1,5% при диурезе 2 л). Глюкоза крови натощак 5,2 ммоль/л, через 2 часа после нагрузки 75 г глюкозы - 6,2 ммоль/л. Рост - 160 см, масса тела - 78 кг.

Какая наиболее вероятная причина глюкозурии?

1. *Глюкозурия беременных;

2. Сахарный диабет беременных;

3. Нарушение толерантности к глюкозе;

4. Ожирение;

5. Сахарный диабет 1 типа.

25. Гипергликемия является одной из характерных признаков при всех заболеваниях за исключением:

1. Болезни и синдрома Иценко-Кушинга;

2. Феохромоцитомы;

3. Гемохроматоза;

4. Заболевания печени;

5. *Отравления солями тяжелых металлов.