Рак щитовидной железы

В структуре онкопатологии составляет 0,4 – 2%. В последние годы тенденция к росту. У женщин в 3-10 раз чаще.

Этиология и патогенез. Причины до конца не изучены. Играют роль в возникновении рака щитовидной железы такие факторы:

йодная недостаточность,

1. радиация,

1. нарушения нейроэндокринного гомеостаза,

1. генетическая предрасположенность.

Классификация новообразований щитовидной железы.

Эпителиальные опухоли.

1. доброкачественные (фолликулярная аденома),

1. злокачественные (фолликулярная карцинома, папиллярная карцинома, медулярная карцинома, недифференцированная карцинома).

Неэпителиальные опухоли:

1. саркома,

1. злокачественная гемангиоэндотелиома, злокачественная лимфома,

1. метастазы опухолей др. локализаций.

Клиника.

Развитие заболевания постепенное. Вначале состояние не изменяется. Обнаруживается узел в щитовидной железе, который быстро увеличивается. При пальпации, как правило, безболезненный, плотный, при нескольких узлах – спаяны между собой. Увеличение периферических лимфоузлов.

При загрудинном расположении узла – сдавлевание органов средостения с односторонним экзофтальмом, расширением зрачка, покраснением половины лица. Может появиться боль с иррадиацией в надплечье, шеи, ухе.

При прорастании опухоли в трахею, гортань – дисфагия, осиплость голоса, затруднение речи, глотания.

Диагностика.

УЗИ – снижение эхогенности, полиморфизм структуры, нечеткость контуров узла.

Допплерография - усиление кровотока в узле.

Лабораторно: - повышение уровня кальцитонина в плазме крови (патогномонично для медулярного рака).

Решающее значение в диагностике имеет биопсия.

Лечение.

Главное – хирургическое.

Выполняется тотальная тиреоидэктомия с последующим назначением заместительной терапии тироксином по 200-300 мкг в течение 8-ми недель. Затем лучевая терапия.

Прогноз.

При дифференцированном раке щитовидной железы – благоприятный.

Больные находятся на заместительной терапии, женщины могут беременеть и рожать.

Диспансеризация.

При тиреотоксикозе – осмотр эндокринолога 6 раз в год, хирург, невропатолог – по показаниям. Обследование: клинический анализ крови, мочи, ЭКГ, УЗИ, содержание тиреоидных гормонов. При средних и тяжелых формах ДТЗ- госпитализация, медикаментозное лечение, при отсутствии эффекта через 4-6 месяцев – хирургическое лечение. Наблюдение в течение 3-х лет после устранения симптомов тиреотоксикоза. После хирургического вмешательства - в течение 2-х лет при отсутствии осложнений, при наличии осложнений – 4 года до полного клинического выздоровления.

При гипотиреозе – осмотр эндокринолога 2 раза в год, клинический анализ крови, мочи, ЭКГ -1-2 раза в год, определение холестерина крови, содержания тиреоидных гормонов. Назначается медикаментозное лечение и наблюдение – пожизненно, при необходимости – стационарное лечение.

При аутоиммунном тиреоидит - осмотр эндокринолога 6 раз в год. Обследование – клинический анализ крови, мочи, белки крови, УЗИ, содержание тиреоидных гормонов. Наблюдение пожизненно, при необходимости – стационарное лечение.

При раке щитовидной железы – осмотр эндокринолога 2 раза в год, онколог – по показаниям. Обследование – клинический анализ крови, мочи, УЗИ. Показано хирургическое лечение, рентгенотерапия, заместительная терапия, пожизненное наблюдение.