V. Вопросы для самоподготовки

Вопросы по базисным знаниям

• классификация ИБС;

• патогенез развития ИБС;

• механизмы свертывания крови.

По изучаемой теме

• основные принципы лечения стенокардии;

• основные группы препаратов, применяемых для лечения стенокардии, их классификации;

• нитраты: фармакокинетика и фармакодинамика. Принципы применения;

• антагонисты кальция: фармакокинетика, фармакодинамика. Принципы применения;

• блокаторы β-адренорецепторов: фармакодинамика и фармакокинетика. Принципы применения;

• контроль эффективности и безопасности применения базисных антиангинальных препаратов;

• комплексная антиангинальная терапия. Показания к назначению вспомогательных средств: антиагрегантов, стимуляторов метаболизма, гиполипидемических средств;

• фармакокинетика, фармакодинамика, принципы дозирования гепаринов. Контроль эффективности их применения, пути устранения резистентности и побочных эффектов;

• антикоагулянты непрямого действия: особенности фармакодинамики, применения, контроля эффективности и безопасности лечения;

• тромболитические средства. Показания и противопоказания к проведению тромболитической терапии. Профилактика осложнений.

Препараты, которые должны быть усвоены студентами

Нитратовазодилататоры: нитроглицерин, сустак, нитронг, изосорбида динитрат, изосорбида мононитрат, молсидомин, триметазин, карбокромен.

β-адреноблокаторы: анаприлин, атенолол, бисопролол, карведилол, лабетолол, надолол, метопролол, небиволол, окспренолол, пиндолол, талинолол.

Блокаторы кальциевых каналов: амлодипин, верапамил, дилтиазем, исрадипин, лацидипин, нифедипин, нитрендипин.

Препараты, влияющие на систему крови: гепарин, варфарин, неодикумарин, тиклопидин, аспирин, дипиридамол, клопидогрел, пентоксифиллин, стептокиназа.

Темы УИРС

• антигипоксанты в лечении ИБС;

• гиполипидемические препараты;

• клиническая фармакология активаторов калиевых каналов.

Дидактические средства для организации самостоятельной работы студентов

• Компьютерная база данных

• Задачи, тестовый контроль

• Тематические больные

• Результаты эхокардиографического исследования, электрокардиограммы

• Банк заданий для самостоятельной работы студентов

VI. Учебный материал

Классификация антиангинальных средств

1. Нитратовазодилататоры:

   1. органические нитраты:

      • нитроглицерин (глицерол тринитрат);

      • изосорбид-динитрат;

      • изосорбид-5-мононитрат.

   2. нитратоподобные вазодилататоры:

      • нитропруссид натрия (нанипрус);

      • сиднонимины (молсидомин).

2. Блокаторы β-адренорецепторов.

3. Блокаторы кальциевых каналов.

4. Лекарственные средства с различными механизмами действия

   1. активаторы калиевых каналов: никорандил, пинацидил, кромакалим;

   2. антагонисты катехоламинов: кордарон (амиодарон).

5. Препараты с возможным антиангинальным эффектом:

   1. ингибиторы АПФ;

   2. препараты брадикардического действия: затебрадин, ивабрадин;

   3. препараты метаболического действия на миокард: триметазидин (предуктал).

Нитраты.

Фармакокинетика.

Таб. 1. Некоторые фармакокиненетические показатели нитратов.

Препарат	Патентованные названия лекарственные формы	Путь введения	Стандартная доза приема	Начало действия	Продолжительность действия
Нитроглицерин	Нитроглицерин в таб., капс., 1% спирт.р-р	сублингвально	0,5 мг	2 мин	10–20 мин
	Нитроминт, нитролингвал-спрей	аэрозоль	0,2–0,4 мг	1–2 мин	10–15 мин
	Сустабуккал, тринитролонг, сускард, сускардин	буккалеты	1–3 мг	2 мин	3–5 ч
	Миовин, нитро, нитробид, нитрон	мазь 2%	7,5–30 мг	15 мин	3–6 ч
	Нитродерм-ТТС, нитродиск, нитро-дюр, депонит, трансдермнитронг	ТТС	Vвысвобождения 2,5–15 мг/сут	30 мин	6–10 ч
	Нирмин, нитро, нитро-мак, нитро-бид, тридил, перлинганит, 1% спирт. р-р	в/венно капельно	25 мкг/мин	2–5 мин	период введения
	Гилустенон, нитроспан, нитро-мак ретард, нитрогранулонг, нитронг, сустак, сустонит, нитрокор	рer os	5,9–13 мг	20–30 мин	2–6 ч
изосорбид-динитрат	Изодинит, изомак, кардикеп, корнилат, кардикет, нитросорбид, седокард, дитрат, кардонит, кородил, коронекс, вазодилат, изостеназе	рer os	10–20 мг	20 мин	4–6 ч
	Изокет-спрей, изомак-спрей, аэросонит, динамент-спрей	сублингвально	2,5–10 мг	3,5–10 мин	1,5–2 ч
		пероральный аэрозоль	1,25–3,75 мг	2 мин	0,5–1,5 ч
	Линитрособилонг	буккально	20–40 мг	10–15 мин	5–10 ч
	Изокет	мазь	50 мг	30–40 мин	12 ч
	Линит, изодинит, изокет	в/в капельно	1–12 мг/ч	3 мин	1–1,5 ч
изосорбид-5-мононитрат	Изомонат, монизид, монизол, мономак, мононит, оликард, пента-кард, элантан, эфокс, сорбимон, имдур, моночикве	рer os	10–20 мг	30 мин	6–8 ч

Методы контроля эффективности и безопасности применения органических нитратов.

1. Учет динамики состояния больного, реакции на препарат, в т.ч.:

   • появление головной боли либо ощущение распирания головы;

   • повышение толерантности к физическим нагрузкам (снижение числа болевых приступов при выполнении обычного объема нагрузок).

Мониторирование величины артериального давления и частоты сердечных сокращений:

• увеличение ЧСС на 10–15%;

• снижение систолического АД на 10–15 мм рт. ст.

Параклинические методы контроля:

• уменьшение числа и продолжительности эпизодов ишемии, выявленных при холтеровском мониторинге;

• коронарография

• эхокардиография;

• тонометрия (измерение внутриглазного давления);

• метод парной велоэргометрии. Суть метода заключается в определении толерантности к физической нагрузке в ходе первой ВЭМ, которая рассматривается как базовая. После приема дозы нитрата ВЭМ повторяют через 1 час с повторным расчетом толерантности к физической нагрузке. В случае ее прироста на 20%. дозу считают адекватной, при меньшем проценте прироста дозу разового приема считают неадекватной и увеличивают, повторно проводя ВЭМ. К преимуществам этого метода следует отнести его объективность и результативность. К недостаткам относится отсутствие универсальности, так как у ряда больных пожилого и старческого возраста применение метода затруднено.