Використання послаблювальних клізм (олійна, гіпертонічна, емульсійна)

Навчальна мета: уміти поставити олійну, гіпертонічну або емульсійну клізму, а також продезінфікувати приладдя для клізм.

Виховна мета: усвідомити необхідність сумлінного виконання медичною сестрою процедур.

Початковий обсяг знань: знати показання до використання олійної клізми; механізм дії олійної клізми; показання та проти­показання до використання гіпертонічної клізми; механізм дії гіпертонічної клізми; показання до використання емульсійної

клізми.

Оснащення:

1) фартух із пластикату;

2) гумові рукавички;

3) гумовий балон ємкістю 150—200 мл;

4) шприц Жане;

5) газовідвідна трубка;

6) вазелін;

7) клейонка;

8) судно;

9) 3% розчин хлораміну;

10) дистильована вода;

11) електрокип'ятильник;

12. вазелінова або рослинна олія (кукурудзяна, соняшникова, оливкова);

13. 10% розчин натрію хлориду;

14. 25% розчин магнію сульфату.

Показання до використання олійної клізми

1. Стійкий закреп.

2. Запальні та виразкові процеси у товстій кишці. Механізм дії олійної клізми. Послаблювальний ефект олійної клізми полягає в тому, що олія обволікає кал і полегшує його ви­ведення. Крім цього, під впливом кишкової мікрофлори та шлун­кового соку олія частково розщеплюється і жирні кислоти, що утворюються, справляють на кишкову стінку слабку подразню­вальну дію, яка сприяє нормалізації перистальтики.

Показання до використання гіпертонічної клізми

1. Атонічний закреп.

2. Парез кишок після хірургічних втручань на органах черев­ної порожнини.

3. Універсальні набряки.

Протипоказання до використання гіпертонічної клізми

1. Гострі запальні та виразкові захворювання нижніх відділів кишечнику.

1. Тріщина в ділянці відхідника.

Механізм дії гіпертонічної клізми. Дія гіпертонічної клізми має осмотичний характер: для розведення гіпертонічного розчину до ізотонічної концентрації у відхідник через кишкову стінку інтен­сивно надходить міжклітинна рідина, яка розріджує кал. Крім цього, міцний сольовий розчин активізує перистальтику і в ре­зультаті такої поєднаної дії приблизно через 20 хв відбувається випорожнення.

Показання до використання емульсійної клізми. Емульсійну кліз­му використовують у разі закрепів у тяжкохворих.

Послідовність дій під час виконання процедур

Використання олійної клізми

1. Проведіть психологічну підготовку хворого і поясніть йому, що після виконання процедури він кілька годин повинен лежати. Краще таку клізму зробіть увечері, щоб акт дефекації відбувся вранці.

2. Підігрійте на водяній бані олію до температури 37—38 °С.

3. Надягніть фартух і гумові рукавички.

4. Заповніть олією гумовий балон або шприц Жане.

5. Підстеліть під хворого клейонку.

6. Покладіть хворого на лівий бік з підведеними до живота ногами.

7. Уведіть у пряму кишку обертальними рухами газовідвідну трубку, змащену олією, на глибину 10—15 см.

8. Приєднайте шприц Жане до трубки і введіть олію в пряму кишку.

9. Перегніть кінець трубки, від'єднайте шприц Жане і набе­ріть у нього трохи повітря.

10. Приєднайте ще раз шприц Жане до трубки і введіть зали­шки олії в пряму кишку.

11. Вийміть газовідвідну трубку зі шприцом.

12. Порадьте хворому спокійно полежати, щоб утримати олію в прямій кишці.

13. Якщо через 10—12 год олійна клізма не подіє, тоді за від­сутності протипоказань зробіть очисну клізму.

Використання гіпертонічної клізми

1. Підготуйте хворого психологічно.

2. Підігрійте 150—200 мл 10% розчину натрію хлориду або 25% розчину магнію сульфату.

3. Надягніть фартух з пластикату та гумові рукавички.

4. За допомогою гумового балона або шприца Жане й газовід­відної трубки введіть гіпертонічний розчин у пряму кишку.

5. Запропонуйте хворому затримати акт дефекації на 20— ЗО хв.

Використання емульсійної клізми

1. Візьміть 1 столову ложку ромашки, залийте однією склян­кою крутого кип'ятку, дайте настоятися 15—20 хв і потім про­цідіть.

2. До настою ромашки додайте жовток одного яйця, 1 чайну 'нгжку натрію гідрокарбонату і 2 столові ложки вазелінової олії кіп гліцерину.

3. Суміш наберіть у шприц Жане або гумовий балон і введіть пряму кишку.

4. Випорожнення настане через 15—20 хв.

Запам'ятайте! Медична сестра повинна: простежити за дією клізми; у разі виникнення болю повідомити лікаря; у кінці процедури здійснити тяжкохворому туалет шкіри навколо відхідника та в ділянці промежини.

Дезінфекція приладдя для постановки клізм

1. Газовідвідну трубку, шприц Жане в розібраному вигляді, гумовий балон, заповнений дезінфекційним розчином, замочіть у 3% розчині хлораміну на 1 год.

2. Промийте гарячою водою, знежирте, промийте знову гаря­чою водою і прокип'ятіть у дистильованій воді ЗО хв.

ВИКОРИСТАННЯ МЕДИКАМЕНТОЗНОЇ КЛІЗМИ

Навчальна мета: уміти виконати процедуру використання мікроклізми та медикаментозної клізми з уведенням 1—2 л рі­дини.

Виховна мета: уміти створити оптимальні умови для хворого під час виконання процедури.

Початковий обсяг знань: знати механізм дії та показання до використання медикаментозної клізми місцевої дії, а також за­гальної дії, уведення в товсту кишку лікарських розчинів об'ємом 1-2 л.

Оснащення:

1. фартух із пластикату та гумові рукавички;

2. кухоль Есмарха із вмонтованою в гумову трубку крапель­ницею;

3. гвинтовий затискувач;

4. гумовий грушоподібний балон;

5. газовідвідна трубка;

6. шприц Жане;

7. вазелін;

8. лікарський розчин, підігрітий до температури 36—37 °С;

9. штатив-стійка;

10. грілка;

11. клейонка;

12. ковдра.

Механізм дії та показання до використання медикаментозної клізми місцевої дії. Клізми місцевої дії (лікувальні мікроклізми) справляють протизапальну та обволікальну дію і вміст їх не

перевищує 200 мл. Використовують їх у випадках запальних процесів у товстій кишці.

До клізм місцевої дії належать олійні (30—50 мл теплої облі-пихової або оливкової олії), крохмальні (5 г крохмалю розво­дять у 5 мл холодної води і, помішуючи, додають 100 мл окро­пу) тощо.

Механізм дії та показання до використання медикаментозної клізми загальної дії. Медикаментозні клізми загальної дії викорис­товують у випадках, коли не можна ввести ліки через рот або пар­ентерально. При цьому способі введення ліки швидко всмокту­ються в кров через гемороїдальні вени, обминаючи печінку. Для загальної дії на організм невелику кількість ліків (до 200 мл) мо­жна вводити в лікувальних мікроклізмах. Наприклад, хлоралгід­рат (1 г препарату розводять у 25 мл 0,9% розчину натрію хлори­ду й додають 25 мл крохмального клейстеру) застосовують при судомах та різкому збудженні хворого.

Уведення лікарських розчинів об'ємом 1—2 л. Лікарські розчи­ни об'ємом 1—2 л уводять краплинним способом для компенса­ції великої втрати організмом рідини. При цьому слід пам'ятати, що в нижній частині товстої кишки всмоктуються вода, ізото­нічний розчин натрію хлориду, розчини глюкози та розчинені в них ліки, а також розчин алкоголю, частково білки та амінокис­лоти.

Послідовність дій під час виконання процедур

Підготовка хворого

1. Проведіть психологічну підготовку хворого.

1. Надягніть фартух, гумові рукавички й поставте хворому очисну клізму за 1 год до виконання медикаментозної клізми (див. "Застосування очисної клізми").

Методика виконання медикаментозної клізми (мікроклізми)

1. Після дії очисної клізми хворого покладіть на лівий бік з Підведеними до живота ногами на край топчана, накритого кле­йонкою.

2. Газовідвідну трубку змажте вазеліном.

3. Розведіть сідниці, поступово введіть у пряму кишку газо-відвідну трубку на глибину 12—15 см.

4, Приладнайте до трубки грушоподібний гумовий балон або шприц Жане з теплою лікувальною рідиною і повільно, під неве-ликим тиском уведіть розчин у пряму кишку.

5. Перегніть і стисніть зовнішній кінець трубки, щоб запобіг­ти витіканню з неї рідини, від'єднайте шприц або балон, наберіть трохи повітря, знову з'єднайте з газовідвідною трубкою й про­штовхніть у кишку рідину, яка залишилася в трубці.

6. Вийміть газовідвідну трубку.

7. Поясніть хворому, щоб він полежав не менш як 1 год.

Методика виконання медикаментозної клізми з уведенням 1—2 л рідини

1. Після дії очисної клізми хворого покладіть на правий бік або на спину з краю топчана, накритого клейонкою.

2. Тонку газовідвідну трубку змажте вазеліном і введіть у товс­ту кишку на глибину до 20 см.

3. Гумову трубку кухля Есмарха заповніть рідиною, закрийте кран і через перехідник з'єднайте з газовідвідною трубкою.

4. Відрегулюйте частоту крапель, вона повинна становити 60—80 за 1 хв.

5. На гумову трубку поряд із сідницями хворого покладіть грілку з теплою водою, а зверху накрийте її складеною в декілька шарів ковдрою.

6. Оскільки ця процедура триває кілька годин, накрийте хво­рого ковдрою.

Для ректального введення великої кількості рідини можна ви­користати систему для введення інфузійних розчинів. У такому разі систему без голки приєднують до введеної ректально на гли­бину 15—17 см газовідвідної трубки.

Запам'ятайте!

1. Протипоказаннями до всіх видів клізм є:

а) гострі запальні процеси в ділянці відхідника;

б) злоякісні пухлини прямої кишки в стадії розпаду;

в) шлунково-кишкові кровотечі;

г) гострий живіт.

2. Ставити клізму необхідно дуже ретельно. Потрібно врахо­вувати показання та вид клізми.

3. Не можна виконувати цю повсякденну процедуру стан­дартно.

4. Ставлячи клізму, треба стежити за загальним станом хво­рого й особисто перевірити результат дії клізми,

5. Необхідно створити оптимальні умови для пацієнта, зручні умови для себе й дотримувати гігієнічних правил.