Клинико-лабораторные синдромы хронических гепатитов

Синдром цитолиза

Увеличение активности индикаторных ферментов в сыворотке крови:

• аланинаминотрансферазы (АлАТ);

• аспартатаминотрансферазы (АсАТ);

• γ – глютамилтрансферазы;

• глутаматдегидрогеназы;

• лактатдегидрогеназы 4, 5.

Увеличение в сыворотке крови концентрации:

• железа;

• витамина В₁₂;

• конъюгированного билирубина.

Мезенхимально-воспалительный синдром

(синдром иммунного воспаления)

В крови выявляются:

• увеличение концентрации общего белка;

• увеличение уровней α₂-, β-, γ-фракций глобулинов;

• увеличение уровней IgA, IgM, IgG;

• положительные осадочные пробы - тимоловая, cулемовая;

• положительный С-реактивный протеин;

• антитела к ткани печени;

• LЕ – клетки;

• лейкоцитоз, ускорение СОЭ.

Синдром холестаза

Увеличение активности экскреторных ферментов в сыворотке крови:

• щелочной фосфатазы;

• γ – глютаматтранспептидазы.

Увеличение сывороточной концентрации:

• желчных кислот;

• холестерина;

• β-липопротеидов;

• конъюгированного билирубина.

Синдром печеночно-клеточной недостаточности (недостаточности синтетической функции печени)

В сыворотке крови снижена активность секреторных ферментов:

• холинэстеразы;

• псевдохолинэстеразы.

В сыворотке крови снижены концентрации:

• альбуминов;

• холестерина;

• мочевины;

• протромбина;

• фибриногена;

• V, VII, IX, X факторов свертывания крови;

• церулоплазмина.

Лабораторные признаки аутоиммунного гепатита

Выявление в крови:

• антимитохондриальных антител;

• антинуклеарных антител;

• антител к гладкой мускулатуре;

• LE – клеток;

• ревматоидного фактора.

Лабораторные признаки вирусных гепатитов

Выявление в крови:

• при гепатите В – HBsAg, HBcAg, HBeAg и антител к ним;

• при гепатите С – сердцевинные AgPHK, антиHCV.

Цирроз печени – это диффузный процесс, характеризующийся фиброзом и перестройкой нормальной архитектоники печени, приводящий к образованию структурно-аномальных узлов и формированию портальной гипертензии.

Этиология циррозов печени

• Вирусные гепатиты С,В,D,G.

• Хронический алкоголизм.

• Аутоиммунные гепатиты.

• Наследственные заболевания: гемохроматоз, болезнь Вильсона-Коновалова, недостаточность α₁ – антитрипсина, гликогенозы.

• Заболевания внутри – и внепеченочных желчных протоков - первичные и вторичные билиарные циррозы.

• Обструкция венозного оттока из печени при синдроме Бадда-Киари и правожелудочковой сердечной недостаточности.

• Действие токсинов и лекарств: четыреххлористый углерод, хлороформ; бензол, нитросоединения, интоксикация ртутью, грибным ядом.

• Болезнь Рондю – Вебера - Ослера.

Морфологические варианты циррозов печени

• Мелкоузловые циррозы с диаметром аномальных узлов 1-3 мм.

• Крупноузловые циррозы с диаметром аномальных узлов более 3 мм.

• Смешанные крупно-мелкоузловые циррозы.

• Неполный септальный цирроз.

Стадии течения циррозов печени

• Стадия компенсации.

• Стадия декомпенсации.

Типы декомпенсации

• Печеночно-клеточная.

• Портально-сосудистая.