Критерии диагностики орл

Большие критерии	Малые критерии
Кардит Артрит Хорея Кольцевидная эритема Подкожные ревматические узелки	Клинические: Артралгия Лихорадка Лабораторные: Повышение СОЭ Повышение уровня С-реактивного белка Инструментальные: Удлинение интервала РR на ЭКГ Признаки митральной или аортальной регургитации на ЭхоКГ
Данные, подтверждающие предшествовавшую А-стрептококковую инфекцию Повышенные или повышающиеся титры противострептококковых антител (АСЛ – О > 250) Позитивная А-стрептококковая культура, выделения из зева, или положительный тест быстрого определения А-стрептококкового антигена

Диагностическое правило

Наличие двух больших критериев или одного большого и двух малых критериев в сочетании с данными, подтверждающими предшествующую инфекцию бета-гемолитическим стрептококком группы А, свидетельствует о высокой вероятности ОРЛ.

ЛЕКЦИЯ: Симптоматология и диагностика

митральных пороков сердца

Порок сердца – стойкое патологическое изменение строение сердца или магистральных сосудов, нарушающее его функцию.

Классификация пороков сердца

I. По срокам возникновения

1. Врожденные пороки.

2. Приобретенные пороки.

II. По характеру поражения клапанов сердца

1. Стенозы отверстий.

2. Недостаточность клапанов.

3. Сочетанный порок (стеноз и недостаточность).

III. По количеству пораженных клапанов

1. Одноклапанные (простые, сочетанные).

2. Многоклапанные (комбинированные).

Клинические синдромы при пороках сердца

1. Синдром клапанного поражения.

2. Синдром патологического процесса, вызвавшего развитие порока сердца.

3. Синдром нарушения системного кровообращения.

Синдром поражения клапана (группы симптомов)

1. Клапанные (прямые) симптомы: изменение тонов сердца; добавочные тоны; шумы; «кошачье мурлыканье».

2. Непрямые (косвенные) симптомы: компенсаторные гипертрофия и дилятация отделов сердца; нарушение кровотока в различных сосудистых областях.

Терминология пороков сердца

1. Недостаточность клапана.

2. Стеноз отверстия.

3. Порок с преобладанием недостаточности.

4. Порок с преобладанием стеноза.

5. Порок без четкого преобладания стеноза или недостаточности.

Номенклатура пороков митрального клапана

• Недостаточность митрального клапана.

• Митральный стеноз.

• Митральный порок с преобладанием недостаточности митрального клапана.

• Митральный порок с преобладанием стеноза левого атриовентрикулярного отверстия.

• Митральный порок без четкого преобладания митральной недостаточности или митрального стеноза.

Стеноз левого атриовентрикулярного отверстия

Стеноз левого атриовентрикулярного отверстия (митральный стеноз) – это порок сердца, обусловленный патологией митрального клапана, характеризующийся сужением левого атриовентрикулярного отверстия, что создает препятствие току крови из левого предсердия в левый желудочек.

Этиология митрального стеноза

1. Острая ревматическая лихорадка.

2. Врожденный митральный стеноз (изолированный или синдром Лютембаше).

3. Инфекционный эндокардит.

4. Атеросклероз митрального клапана.

5. Злокачественный карциноид.

6. Системная красная волчанка, ревматоидный артрит.

7. Амилоидоз сердца.

8. Сужение митрального отверстия может быть вызвано: тромбом левого предсердия; миксомой левого предсердия.

Гемодинамика при митральном стенозе

1. Суженное митральное отверстие служит препятствием для изгнания крови из левого предсердия и ведет к его избыточному кровенаполнению, дилятации полости левого предсердия и его гипертрофии.

2. Увеличение давления в полости левого предсердия приводит к ретроградному повышению давления в легочных венах и капиллярах, что вызывает спазм артериол в легких – рефлекс Китаева.

3. Спазм ветвей легочной артерии вызывает развитие легочной гипертензии, перегрузку давлением правого желудочка, гипертрофию его стенок, а в последующем – дилятацию.

4. Декомпенсация по большому кругу кровообращения.