Клинические признаки эндокардита

1. Усиление и удлинение систолического шума на верхушке сердца на 4-5 неделе болезни.

2. Дальнейшее ослабление I тона на верхушке сердца.

3. Появление преходящего диастолического шума на верхушке сердца (отек створок митрального клапана).

4. Появление диастолического шума на аорте.

5. Эхо-кардиография: утолщение, неровность створок клапанов.

Клиника сухого (фибринозного) перикардита

I. Жалобы.

1. Острые, колющие боли в области сердца.

2. Рефлекторные расстройства: перебои в работе сердца, сердцебиение, одышка, снижение АД.

II. Осмотр. Вынужденное положение тела – сидя, наклонившись вперед.

III. Пальпация области сердца.

1. Боль в области сердца.

2. Крепитация – ощущение трения листков перикарда.

IV. Перкуссия сердца. Изменения отсутствуют.

V. Аускультация сердца.

1. Шум трения перикарда.

2. Симптом Потена - усиление шума трения перикарда на вдохе.

3. Симптом Герке – усиление шума трения перикарда при запрокидывании головы.

Клиника экссудативного перикардита

1. Жалобы.

1. Чувство тяжести, давления или тупая боль в области сердца.

2. Одышка.

II. Осмотр.

1. Сглаженность или выбухание межреберных промежутков в области сердца.

2. Воротник Стокса - набухание шейных вен, отечность и цианоз шеи и лица.

3. Признак Винтера - живот не участвует у в акте дыхания.

III. Пальпация сердца.

Симптом Жардена - верхушечный толчок ослаблен, расположен кнутри от левой границы относительной тупости сердца.

Симптом Эбштейна - тупой угол между правым контуром сердца и печенью (в норме – прямой).

IV. Перкуссия сердца: расширение границ сердца влево и вправо; увеличение размеров абсолютной тупости сердца; конфигурация сердца – трапециевидная;

V. Аускультация сердца.

1. Значительное ослабление тонов сердца.

2. Шум трения перикарда (редкий симптом).

Эхо-кардиография

Эхо – свободное пространство вокруг сердца – париетальный листок перикарда отодвинут от сердца экссудатом.

Поражение кожи при ОРЛ

1. Кольцевидная эритема – бледно-розовые пятна кольцевидной формы на коже туловища и бедер.

2. Ревматические узелки – плотные, безболезненные узлы диаметром 2-10 мм в подкожной клетчатке, в фасциях, апоневрозах (разгибательные поверхности локтевых, коленных суставов, в области лодыжек, затылка).

Поражение нервной системы при ОРЛ (малая хорея)

Обусловлена поражением nuc. striatum, nuc. caudatum, nuc. lenticularis.

Признаки:

• гиперкинезы – непроизвольные движения;

• нарушения статики и координации;

• психическая нестабильность;

• мышечная слабость.

Поражение других органов при ОРЛ

Органы дыхания: плевриты, пневмониты.

Почки: гломерулонефриты.

Органы брюшной полости: перитонит.

Лабораторная диагностика ОРЛ

1. Признаки воспаления.

1. Общий анализ крови: нейтрофильный лейкоцитоз; сдвиг ядерной ормулы нейтрофилов влево; ускорение СОЭ.

2. Биохимический анализ крови: увеличение концентрации С – реактивного протеина, серомукоида, сиаловых кислот, гликопротеидов; диспротеинемия – увеличение концентраций альфа-2- и гамма- глобулинов

II. Признаки кардита: увеличение активности кардиоспецифических ферментов – креатинфосфокиназы (КФК), лактатдегидрогеназы (ЛДГ₁,₂); увеличение концентрации миоглобина.

III. Признаки стрептококковой инфекции: повышение в крови титров антистрептококковых антител - антистрептолизина – 0 (АСЛ-О), антистрептокиназы (АСК), антистрептогиалуронидазы (АСГ).