Классификация пневмоний (1995 г.)

I. Варианты пневмоний в зависимости от эпидемиологических условий возникновения.

1. Внегоспитальная (внебольничная, домашняя) пневмония.

2. Госпитальная (нозокомиальная, внутрибольничная) пневмония.

3. Антипичные пневмонии.

4. Пневмонии у больных с иммунодефицитными состояниями.

II. По локализации и протяженности

1. Односторонняя (лево-, правосторонняя):

а) тотальная;

б) долевая;

в) сегментарная;

г) дольковая;

д) центральная («прикорневая»).

2. Двусторонняя.

III. По тяжести

1.Тяжелая.

2. Средней тяжести.

3. Легкое или абортивное течение.

Клиника крупозной пневмонии

1. Начало заболевания – острое, внезапное.

   • Озноб.

   • Лихорадка – 39-40^оC.

   • Плевральная боль в грудной клетке.

   • Сухой кашель.

   • Слабость, снижение работоспособности и др. симптомы интоксикации.

II. Разгар болезни.

• Лихорадка постоянного типа с критическим снижением через 2-7 дней.

• Боли в грудной клетке (плевральные).

• Кашель с отделением мокроты.

• Особенности мокроты: вязкая, часто – геморрагическая, коричневого или красного цвета, объем не более 50-100 мл, без запаха.

• Одышка инспираторного или смешанного типов.

• Симптомы интоксикации.

• Диффузный цианоз, гиперемия лица.

• Herpes labialis.

• Учащенное поверхностное дыхание.

• Отставание половины грудной клетки на пораженной стороне в акте дыхания.

• Пальпация грудной клетки: боль и усиление голосового дрожания над очагом пневмонии.

• Перкуссия легких: стадия микробного отека – притупленно-тимпанический звук; стадия опеченения – притупленный или тупой звук; стадия разрешения – притупленно-тимпанический звук.

- Аускультация легких: стадия прилива – ослабленное везикулярное дыхание, звучные мелкопузырчатые хрипы, незвучная крепитация; стадия опеченения – бронхиальное дыхание; стадия разрешения – жесткое дыхание, звучные мелкопузырчатые хрипы, звучная крепитация.

Лабораторная диагностика крупозной пневмонии

1. Общий анализ крови:

   • высокий нейтрофильный лейкоцитоз;

   • выраженный сдвиг ядерной формулы нейтрофилов влево;

   • анэозинофилия;

   • высокая СОЭ.

2. Биохимический анализ крови: увеличение концентраций фибриногена, С –реактивного протеина, серомукоида, гликопротеинов, глобулинов.

3. Анализ мокроты: вязкая геморрагическая, содержит большое количество нейтрофилов, эритроцитов, сгустки фибрина, возбудителей заболевания.

Клиника очаговой пневмонии

1. Начало заболевания – постепенное, в течение 3-4 дней, часто предшествует клиника острого бронхита.

   • Лихорадка – 38-39^оC.

   • Сухой кашель.

   • Слабость, снижение работоспособности и др. симптомы интоксикации.

II. Разгар болезни.

• Лихорадка неправильного типа с литическим снижением через 2-7 дней.

• Боли в грудной клетке висцеральные, тупые, ноющие, не интенсивные.

• Кашель с отделением слизисто-гнойной мокроты, объемом не более 50-100 мл без запаха.

• Одышка инспираторного или смешанного типов – редкий симптом.

• Симптомы интоксикации.

• Диффузный цианоз (редко), гиперемия лица.

• Учащенное дыхание.

• Отставание половины грудной клетки на пораженной стороне в акте дыхания.

• Пальпация грудной клетки: незначительное усиление голосового дрожания над очагом пневмонии.

• Перкуссия легких: притупленно–тимпанический или притупленный звук;

• Аускультация легких: ослабленное везикулярное дыхание, звучные мелкопузырчатые хрипы. Крепитация выявляется редко.

Лабораторная диагностика очаговой пневмонии

1. Общий анализ крови: умеренный нейтрофильный лейкоцитоз; сдвиг ядерной формулы нейтрофилов влево; увеличение СОЭ.

2. Биохимический анализ крови: увеличение концентраций фибриногена, С-реактивного протеина, серомукоида, гликопротеинов, глобулинов.

3. Анализ мокроты: слизисто-гнойная, содержит большое количество нейтрофилов.

Синдром ателектаза

Ателектаз - это спадение лёгкого или его части, наблюдаемое при прекращении доступа воздуха в альвеолы.

Виды ателектазов:

• обтурационные;

• компрессионные;

• дистензионные;

• смешанные.

Причины обтурационных ателектазов:

• аспирация инородного тела;

• закупорка бронха слизью, вязкой мокротой;

• закупорка бронха эндобронхиальной опухолью;

• сдавление бронха извне опухолью, лимфоузлами, рубцовой тканью.

Причины компрессионных ателектазов:

• скопление жидкости в плевральной полости;

• скопление воздуха в плевральной полости;

• опухоли плевры и средостения;

• аневризмы крупных сосудов.

Дистензионный (функциональный) ателектаз

Причина возникновения - уменьшение расправления лёгких на вдохе.

Наблюдается: у ослабленных лежачих больных; при нарушении функции дыхательной мускулатуры; при нарушении функции дыхательного центра; при высоком стоянии диафрагмы с нарушением ее подвижности (асцит, метеоризм, перитонит, беременность).

ЛЕКЦИЯ: Симптоматология и диагностика

плевритов и пневмотораксов

ПЛЕВРИТЫ

Плеврит- это инфекционный или асептический воспалительный процесс различной этиологии в листках плевры, сопровождающийся образованием на их поверхности наложений фибрина и (или) скоплением в плевральной полости экссудата различного характера.

Этиологическая классификация плевритов

1. Инфекционные плевриты: бактериальные (пневмококк, стрептококк, стафилококк, гемофильная палочка, клебсиелла, синегнойная палочка и др.) – парапневмонические и метапневмонические; туберкулезные; риккетсиозные; протозойные (амебы); грибковые; паразитарные (эхинококк); вирусные.

2. Неинфекционные (асептические) плевриты: опухолевые (канцероматоз плевры); аллергические( при аллергозах); при диффузных заболеваниях соединительной ткани (системная красная волчанка, острая ревматическая лихорадка, ревматоидный артрит, склеродермия); при тромбоэмболии лёгочной артерии и инфаркте лёгкого (дисциркуляторные); травматические - травма грудной клетки, электроожоги, лучевая терапия; при инфаркте миокарда (синдром Дресслера); ферментогенные (панкреатогенные); уремические; при геморрагических диатезах; при периодической болезни.