Эталон ответа к билету № 8.

Задача № 1.

1 Ревматизм, недостаточность митрального клапана в стадии декомпенсации Обоснование

1) Данные анамнеза

• одышка и сердцебиение в состоянии покоя,

• ухудшение состояния в связи с переохлаждением и физическим переутомлением,

• состоит на диспансерном наблюдении по поводу ревматизма.

2) обьекгивные данные

• при осмотре лихорадка влажность кожи, ЧДД - 30 в мин ,

• при перкуссии расширение границ сердца влево,

• при аускультации на верхушке сердца ослабление первого тона и грубый сис­ толический шум

2. Общий анализ крови возможен лейкоцитоз увеличение СОЭ, биохимическое исследование крови увеличение фибриногена, а2-г1обулинов, возрастание титра антител к антигенам стрептококка (антистрептолизин О антигиалуронидаза) ультразвуковое исследование сердца рентгенологическое исследование сердца, электрокардиография

3. Острая сердечная недостаточность, формирование комбинированных и сочетанных пороков сердца

4. Пациентку следует госпитализировать и провести стационарное лечение. Принципы лечения:

Режим полу постельный

Диета № 10. ограничение поваренной соли и жидкости, употребление продук­тов, богатых калием

Лечение основного заболевания (ревматизм).

Витамины (вит.В1). Сердечные гликозиды. Оксигенотерапия

Прогноз в отношении выздоровления неблагоприятный, по мере прогрессирования порока следует решить вопрос о хирургической его коррекции.

Профилактика

• раннее выявление и эффективное лечение заболеваний, исходом которых мо­жет быть формирование порока сердца (ревматизм, бактериальный эндокардит, атеросклероз, сифилис и др.);

• диспансерное наблюдение за пациентами, перенесшими ревматизм;

• круглогодичная бициллинопрофилактика при ревматизме;

• длительное поддержание порока сердца в состоянии компенсации (рациональ­ное трудоустройство, запрещение тяжелого физического труда, достаточныйсон, занятия лечебной физкультурой, рациональное питание, запрещение куре­ния и приема алкоголя);

5. На представленной ЭКГ нарушение сердечного ритма по типу тахикардии. Об этом свидетельствуют измененные комплексы, интервалы и зубцы, ЧСС более 80 в 1 минуту.

Задача № 2.

1. У ребенка катаральный омфалит, т.к. затягивается процесс заживления пупочной ранки (в норме она эпителизируеся через 7-10 дней от момента отпадения пуповинного остатка) отсутствуют симптомы интоксикации.

2. Ребенка лечить амбулаторно (на дому):

• наблюдать его ежедневно;

• сообщать педиатру в ЦРБ.

3. Лечение местное – проводить туалет пупочной ранки 3-4 раза в день, заключающийся в промывании ее 3% раствором перекиси водорода с последующим прижиганием 1% спиртовым раствором бриллиантовой зелени или 3-5% водным раствором перманганата калия.

4. Техника обработки пупочной ранки согласно алгоритму выполнения манипуляции.

Задача № 3.

1.Диагноз: Закрытый диафизарный перелом левого бедра, травматический шок II-III степени.

Данный диагноз подтверждается типичным анамнезом (хруст, падение с высоты, резкая боль в бедре сразу после падения), объективными данными (деформация, отек в средней трети бедра, локальная болезненность). Тяжесть травмы подтверждается признаками развившегося травматического шока II степени (АД 80/55 мм рт.ст., пульс 120 уд. мин., частота дыхательных движений 24 в мин., бледность и заторможенность пострадавшего).

2.Дополнительные данные для уточнения диагноза.

Для уточнения диагноза возможно определение симптомов патологической подвижности и крепитации отломков в месте перелома. Но это недопустимо, т.к. вызовет дополнительную травматизацию сосудов, нервов, мягких тканей, увеличения смещения отломков и усиление тяжести и травматического шока.

3.Перелом бедра является одним из наиболее тяжелых повреждений костей, сопровождающийся травматическим шоком и кровотечением вокруг места перелома (800-1000 мл у взрослых), что требует неотложного оказания доврачебной помощи и госпитализации травматологический стационар.

Алгоритм неотложной помощи:

а) ввести наркотический анальгетик (2%-1 мл промедола), либо осуществить новокаиновую блокаду места перелома;

б) ввести сердечно-сосудистые и дыхательные препараты (1 мл 5% раствора гидрохлорида эфедрина, 2 мл кордиамина и др.);

в) немедленно начать инфузионную терапию (полиглюкин 400 мл, раствор Рингера), продолжая ее в ходе транспортировки в стационар;

г) осуществить ингаляцию кислорода через носовой катетер;

д) осуществить транспортную иммобилизацию табельными средствами в положении больного лежа на спине;

е) приложить холод на место перелома;

ж) бережно транспортировать на носилках в травматологический стационар, продолжая необходимые лечебные мероприятия по борьбе с шоком.

4.Лечебные и диагностические мероприятия в стационаре проводятся одновременно:

а) оценка общего состояния пострадавшего на основе клинических (показатели функции сердечно-сосудистой, дыхательной систем), лабораторных данных (ОАК, гематокрит, объем циркулирующей крови), ЭКГ;

б) инфузионная терапия, в т.ч. гемотрансфузия;

в) адекватная анестезия, в т.ч. общее обезболивание с интубацией трахеи с переводом больного на ИВЛ;

г) R-графия бедра в 2-х проекциях;

д) исключение повреждения внутренних органов (осмотр пострадавшего хирургом);

е) строгий постельный режим;

ж) лечебная иммобилизация конечности под общим обезболиванием (скелетное вытяжение, остеосинтез, гипсовая кокситная повязка, наложение аппарата Илизарова). Выбор способа зависит от характера и сложности перелома.