Эталон ответа к билету № 2.

Задача № 1.

1. Бронхоэктатическая болезнь в стадии обострения. Обоснование:

1) Данные анамнеза:

• синдром интоксикации, одышка, кашель с выделением большого количества мокроты по утрам;

• длительность заболевания, наличие обострений;

2) объективные данные:

• при осмотре: лихорадка субфебрильная, ЧДД - 22 в мин. Бледность кожи, акроцианоз, пониженное развитие подкожно-жировой клетчатки, деформация ногтевых фаланг и ногтей;

• при перкуссии: притупление звука над нижними отделами легких;

• при аускультации: дыхание ослабленное, влажные хрипы

2. Общий анализ крови: лейкоцитоз со сдвигом лейкоформулы влево, увеличение СОЭ. Микроскопическое и бактериологическое исследование мокроты: выявление возбудителя и определение его чувствительности к антибиотикам. Рентгенография органов грудной клетки: при эмфиземе - повышенная прозрачность легких, деформация легочного рисунка и тяжистость в нижних отделах легких, сотовый или ячеистый рисунок легкого. Бронхография: различные формы бронхоэктазов.

3. Эмфизема легких, дыхательная недостаточность, хроническое легочное сердце, кровохарканье, легочное кровотечение, пневмония, абсцесс легкого.

4. Пациент является временно нетрудоспособным, лечение обострения проводится в амбулаторных условиях.

Принципы лечения

Режим постельный.

Диета № 15, обогащенная белками (мясо, рыба, творог) и витаминами (фрукты, овощи, соки, сиропы).

Антибактериальная терапия: полусинтетические пенициллины (ампициллин, оксациллин). Цефалоспорины, гентамицин.

Отхаркивающие препараты: микстура с термопсисом, алтеем, бромгексин, мукалтин.

Обильное щелочное питье: минеральные воды.

Постуральный дренаж: положение Квинке (ножной конец кровати приподнят на 25-30 см, пациент находится в таком положении 3-4 часа с перерывами).

Массаж грудной клетки. Дыхательная гимнастика. Лаваж (промывание) бронхов.

Прогноз зависит от тяжести и клинического течения заболевания. При наличии осложнений прогноз неблагоприятный.

Профилактика:

первичная:

• диспансерное наблюдение за больными хроническим бронхитом, пневмонией, их систематическое лечение;

« исключение влияния на организм вредных факторов производства;

• борьба с курением;

• закаливание;

• своевременное и адекватное лечение детских инфекционных заболеваний (корь, коклюш)

вторичная:

• своевременное решение вопроса о возможном оперативном лечении врожденных бронхоэктазов;

• рациональное трудоустройство больных с бронхоэктатической болезнью:

« своевременный перевод на инвалидность при присоединении осложнений и стойкой утрате трудоспособности.

5. Основные рентгенологические изменения при бронхоэктатической болезни – единичные или множественные расширения бронхов различной формы (цилиндрические, мешотчатые, веретенообразные и смешанные). На иллюстрации представлены мешотчатые бронхоэктазы в виде округлых или овальных полостей, располагающиеся по ходу соответствующих бронхов.

У пациента на иллюстрации пальцы имеют вид барабанных палочек, а ногти – часовых стекол. Это связано с хронической интоксикацией и гипоксемией.

Задача № 2.

1. Жалобы матери, что у ребенка в последние 2 недели сократился интервал между кормлениями, и он стал беспокойным, можно связать с голоданием ребенка, вероятно из-за нехватки молока вследствие развивающейся гипогалактии у матери. Это можно подтвердить путем проведения контрольного кормлеения (взвешивания). Сделав расчет разового количества пищи, необходимого ребенку, и, сравнив с цифрой, полученной при контрольном взвешивании, можно определить, сколько молока по количеству не хватает ребенку и восполнить его докормом в виде молочной смеси.

2. Количественное голодание ребенка может привести к развитию гипотрофии.

Масса тела долженствующая равна 3400+600+800 (г.), т.е. 4800 г.

Масса тела фактическая равна 4200 г.

Дефицит массы тела равен 600 г или 12,5%, что соответствует гипотрофии I степени.

3. Бледность кожных покровов, уменьшение подкожно-жирового слоя на туловище, снижение эластичности кожи и тургор мягких тканей.

4. Лечение:

а) лечение гипогалактии:

• нормализация режима дня матери;

• полноценное питание;

• достаточный прием жидкости, не менее 2,0 л в сутки;

• назначение 1 метаболического комплекса, включающего:

• апилак (1 таблетка 3 раза в день под язык);

• поливитамины («Гендевит», 1 таблетка 2 раза в день, + витамин Е₁ драже 3 раза в день);

• глютаминовую кислоту (по 1,0 г 3 раза в день);

• никотиновую кислоту (1 таблетка 3-4 раза в день за 15-20 минут до кормления);

• массаж грудных желез;

• фитотерапия (настой плодов шиповника, крапивы, душицы, корней одуванчика и т.д.);

• физиолечение: (УВЧ, УФО, ультразвук, вибрационный массаж).

б) Суточный объем питания равен 1/5 от долженствующей массы тела или 1/5 х (3400+600+800) или 960 г.

Разовый объем питания равен 960:6 (число кормлений) или 160 г. Ребенок переводится на смешанное вскармливание, вводится докорм в виде какой-либо адаптированной молочной смеси в количестве 60,0 г на каждое кормление. Смесь давать после кормления грудью, из бутылочки через соску или с ложечки.

5. Техника взвешивания детей грудного возраста согласно алгоритму выполнения манипуляции.

Задача № 3.

1.Диагноз: Ножевое ранение левой сонной артерии. Артериальное кровотечение. Травматический шок II-III степени.

Ставится на основании:

а) анамнеза: со слов, окружающих, получена информация о факте ножевого ранения;

б) объективного исследования: в проекции сонной артерии имеется глубокая рана, из которой ритмично выбрасывается кровь алого цвета, состояние пострадавшего тяжелое.

2.Алгоритм оказания неотложной помощи

Должно выполняться четко, высоко профессионально, т.к. ранение сонной артерии – одно из самых опасных для жизни.

а) быстро остановить кровотечение пальцевым прижатием артерии к поперечному отростку шестого шейного позвонка, ниже раны. Проекционно эта точка находится у внутреннего края грудино-ключично-сосцевидной мышцы, на середине ее длины. Если до ближайшего неотложного травматологического или хирургического отделения более 10-15 минут пути, наложить кровоостанавливающий жгут, через шину или плечо, согнутой в локтевом суставе правой руки (во избежание сдавливания трахеи), т.к. метод пальцевого прижатия просто, скор, но не продолжителен.

Категорически запрещается закрывать жгут повязкой или одеждой.

Жгут должен бросаться на глаза:

б) пострадавшего уложить на носилки на спину в положение с приподнятыми нижними конечностями (улучшение кровоснабжения головного мозга).

в) срочно транспортировать пациента в отделение неотложной травматологии или хирургии (со звуковой и световой сигнализацией);

г) оценить состояние пострадавшего в машине скорой помощи с целью диагностики травматического шока.

д) начать оксигенотерапию, при необходимости ВВЛ, ИВЛ с целью повышения оксигенации крови;

е) приложить холод к голове с целью снижения чувствительности нейронов к гипоксии.

ж) начать восполнение ОЦК противошоковыми кровезаменителями.

з) при необходимости проводить стабилизацию АД (глюкокорттикойдными гормонами, дофаминэргичекими препаратами).

Все манипуляции выполняются в перчатках.

3.Манипуляции выполняются в соответствии с алгоритмом.