Эталон ответа к билету № 39.

Задача № 1.

1.Диагноз: Закрытый перелом правой лучевой кости в ”типичном месте” (не исключается смещение отломков - ”штыкообразная” деформация предплечья).

Основным механизмом возникновения данного перелома является падение на вытянутую руку с разогнутой кистью. Данные объективного исследования: отек тыла кисти в области лучезапястного сустава, ”штыкообразная” деформация, отклонение кисти в сторону большого пальца, локальная боль резкое ограничение и болезненность движения в суставе, является достаточными проявлениями предполагаемого диагноза.

Перелом предплечья подобного характера и локализации требует квалифицированной помощи врача-травматолога, травматологического пункта, куда следует направить больную.

2.Алгоритм неотложной медицинской помощи:

а) введение анальгетика (50% раствора анальгина 2 мл в/м);

б) местное обезболивание раствором новокаина 1-2% раствора 10-20 мл;

в) при необходимости, учитывая возраст пострадавшей, сердечно-сосудистые препараты (раствор кордиамина 2 мл, корвалол, валокордин);

г) транспортная иммобилизация конечности;

д) транспортировка в положении сидя в травматологический пункт, участковую больницу или ЦРБ (в зависимости от места условии).

3.План диагностических исследований.

В травматологическом пункте следует произвести R-графию костей предплечья в 2-х проекциях, при необходимости репозицию отломков под местным обезболиванием и наложение гипсовой повязки, подвесить руку на косынке. В среднем иммобилизация показана в течение 4-х недель под периодическим наблюдением врача-травматолога.

4.Техника транспортной иммобилизации при переломах лучевой кости в ”типичном” месте проводится согласно алгоритму шиной Крамера с захватом лучезапястного и локтевого суставов.

Задача № 2.

1. Корь, катаральный период. Дифференцировать следцет с ОРЗ (аденовирусной инфекцией), но в пользу кори говорит отсутствие прививок против кори, наличие пятен Филатова на слизистой щек и энантема на мягком небе.

2. Следует направить ребенка в инфекционный стационар, т.к. только легкие формы заболевания лечатся на дому.

3. Подать экстренное извещение в ЦГСЭН. Карантин на ДДУ накладывается на 21 день, весь период карантина наблюдать за детьми – контроль за температурой тела, осмотр кожи, слизистых. Проводить влажную уборку и проветривать помещения. Не принимать не болевших корью и не привитых, не переводить контактных в другие детские коллективы. Мед. отвод от прививок против других инфекций на все время карантина. Не привитым и не болевшим корью ввести коревой гамма-глобулин в первые три дня контакта. Сан. просвет. работа с персоналом ДДУ и родителями.

4. Техника закапывания капель в нос ребенку согласно алгоритму выполнения манипуляций.

Задача № 3.

1. У больной с крупозной пневмонией развился коллапс.

2. Алгоритм оказания неотложной помощи:

• оценить состояние пациента для определения лечебной тактики;

• вытереть насухо пациента и поменять нательное и постельное белье;

• уложить горизонтально, голову несколько опустить ниже туловища, чтобы улучшить приток крови к голове и уменьшить гипоксию. Пациента укрыть одеялом;

ввести один из вазопрессоров для повышения АД: кофеин 10% раствор 1мл п/к;

кордиамин 1 мл п/к; мезатон 1 % раствор 1 мл п/к;

• ввести преднизолон 30 мг в/м (для поддержания АД на нормальном уровне);

• обеспечить ингаляцию увлажненным кислородом для уменьшения гипоксии;

• контроль АД, PS для оценки состояния пациента;

• госпитализировать пациента в терапевтическое отделение ЛПУ для лечения крупозной пневмонии.

3. Набор медикаментов для оказания неотложной помощи согласно алгоритма.