Эталон ответа к билету № 21.

Задача № 1.

1. Хронический гастрит с секреторной недостаточностью в стадии обострения. Обоснование:

1) Данные анамнеза:

• чувство полноты и боли в эпигастральной области, возникающие после еды, отрыжка тухлым, похудание;

• длительность заболевания;

• связь обострения с погрешностями в диете;

• вредные привычки: курение, употребление алкоголя;

2) объективные данные:

• при осмотре: бледность кожи, недостаточное развитие подкожно-жировой клетчатки, обложенность языка

• при пальпации: болезненность в эпигастральной области.

2. Общий анализ крови: может быть анемия, фракционное желудочное зондирова­ние: снижение содержания соляной кислоты и пепсина, , эндоскопическое исследо­вание желудка: атрофия слизистой оболочки, рентгенологическое исследование: истончение складок слизистой оболочки..

3. Рак желудка, железодефицитная и В12-дефицигная анемии, гиповитаминозы.

4. Пациент нуждается в амбулаторном лечении. Принципы лечения

Режим полупостельный

Диета № 2, механически и термически щадящая, т.е., измельченная и в теплом виде. Исключается трудноперевариваемая пища - жирное мясо, мучные про­дукты (сдобные пироги). Разрешаются пряности и приправы. Заместительная терапия - натуральный желудочный сок, соляная кислота с пепсином

Фитотерапия: сок подорожника, плантаглюцид. Ферментные препараты во время еды: фестал, панзинорм Санаторно-курортное лечение. Прогноз для жизни благоприятный. При аккуратном соблюдении режима питания возможно добиться стойкой ремиссии.

Профилактика

• первичная.

• соблюдение режима питания (прием пищи 3-4 раза в день, в определенное время);

• исключение сухоедения;

• тщательное пережевывание пищи:

• разнообразное питание;

• запрещение курения и злоупотребления алкоголем;

• санация очагов хронической инфекции;

• при отсутствии зубов - протезирование;

• воспитание определенного ритуала приема пищи (спокойная обстановка, кра­сивая сервировка стола, эстетичное оформление блюд);

вторичная:

• диспансерное наблюдение за пациентами с хроническим гастритом;

• соблюдение диетических рекомендаций с целью достижения стойкой ремис­сии;

• осторожное применение лекарственных препаратов, обладающих раздражаю­щим действием на желудочно-кишечный тракт.

5. В представленном результате все показатели ниже нормы: количество желудочного сока, общая кислотность, свободная соляная кислота, пепсин, понижение уровня соляной кислоты. Результаты свидетельствуют о гипосекреторной и гипомоторной функции желудка.

Задача № 2.

1.Диагноз: Закрытый перелом правой лучевой кости в ”типичном месте” (не исключается смещение отломков - ”штыкообразная” деформация предплечья).

Основным механизмом возникновения данного перелома является падение на вытянутую руку с разогнутой кистью. Данные объективного исследования: отек тыла кисти в области лучезапястного сустава, ”штыкообразная” деформация, отклонение кисти в сторону большого пальца, локальная боль резкое ограничение и болезненность движения в суставе, является достаточными проявлениями предполагаемого диагноза.

Перелом предплечья подобного характера и локализации требует квалифицированной помощи врача-травматолога, травматологического пункта, куда следует направить больную.

2.Алгоритм неотложной медицинской помощи:

а) введение анальгетика (50% раствора анальгина 2 мл в/м);

б) местное обезболивание раствором новокаина 1-2% раствора 10-20 мл;

в) при необходимости, учитывая возраст пострадавшей, сердечно-сосудистые препараты (раствор кордиамина 2 мл, корвалол, валокордин);

г) транспортная иммобилизация конечности;

д) транспортировка в положении сидя в травматологический пункт, участковую больницу или ЦРБ (в зависимости от места условии).

3.План диагностических исследований.

В травматологическом пункте следует произвести R-графию костей предплечья в 2-х проекциях, при необходимости репозицию отломков под местным обезболиванием и наложение гипсовой повязки, подвесить руку на косынке. В среднем иммобилизация показана в течение 4-х недель под периодическим наблюдением врача-травматолога.

4.Техника транспортной иммобилизации при переломах лучевой кости в ”типичном” месте проводится согласно алгоритму шиной Крамера с захватом лучезапястного и локтевого суставов.

Задача № 3.

1. Диагноз: язвенная болезнь желудка, осложнившаяся кровотечением. Заключение дано на основании жалоб и объективного обследования: рвота «кофейной гущей», головокружение, слабость, бледность кожных покровов, тахикардия, снижение АД, болезненность, напряжение мышц в эпигастральной области.

2. Доврачебная помощь – больного уложить, холод на область желудка, глотать кусочки льда, срочная госпитализация в стационар, консультация хирурга.

3. План диагностического исследования в стационаре:

а) общий анализ крови, мочи;

б) фиброгастроскопия желудка – для определения характера язвенного дефекта слизистой оболочки желудка.

Лечение: диета – стол №1а, №1б, №1. Из лекарственных средств необходимы препараты, подавляющие хеликобактериальную инфекцию: денол, де-нол + оксациллин, де-нол + трихопол. Антисекреторные средства: пепсин, холиномиметики, атропин, платифиллин, селективные М1-холиномиметики-гастроцетин, антациды и адсорбенты, алмагель, маолокс, викалин. Гастроцитопротекторы: цитотек, смекта, средства, нормализующие моторику желудка: церукал, но-шпа, папаверин. Седативные средства: элениум, диазепам, валерьяна. Репаранты: облепиховое масло, масло шиповника.

4. После выписки из стационара больных ставят на диспансерный учет к гастроэнтерологу и хирургу. Курс противорецидивного лечения включает диетотерапию, медикаментозное лечение и физиотерапевтические процедуры. Диета механически и химически щадящая: из питания исключают продукты с грубой клетчаткой, например, грибы. Для обеспечения химического щажения из питания исключают блюда, усиливающие сокоотделение (мясной бульон, жареные блюда).

5. Техника внутривенного введения раствора хлорида кальция согласно алгоритму выполнения манипуляции.