Эталон ответа к билету № 7.

Задача № 1.

1. Ревматизм Стеноз левого атрио-вентрикулярного отверстия в стадии декомпенсации. Обосновать

1) Данные анамнеза

• одышка, усиливающаяся при физической нагрузке, сухой кашель, кровохарка­нье,

• перенесенный ревматизм,

2) объективные данные

• при осмотре субфебрильная температура тела, цианоз, одышка,

• при пальпации симптом «кошачьего мурлыканья» в области верхушки сердца

• при перкуссии расширение границ сердца вверх,

• при аускультации на верхушке сердца - хлопающий 1-й тон и диастолический шум. акцент второго тона на аорте, влажные хрипы в нижних отделах легких

2. Общий анализ крови может быть лейкоцитоз увеличение СОЭ. биохимический ана­лиз крови увеличение фибриногена, а2-глобулинов, возрастание титра атигел к анти­генам стрептококка (аитистрептолизин О, антигиалуронидаза), ультразвуковое исследо­вание сердца, рентгенологическое исследование сердца, электрокардиография

3. Острая сердечная недостаточность, формирование комбинированных и сочетанных пороков сердца

4. Пациентку следует госпитализировать и провести стационарное лечение Принципы лечения

Режим полупостельный

Диета № 10 ограничение поваренной соли и жидкости, употребление продук­тов, богатых калием

Лечение ochobhoi о заболевания – ревматизма. Витамины (bhi B1)

Сердечные гликозиды коргликон, строфантин, дигоксин. Диуретики верошпирон, триампур.

Оксигенотерапия

Прогноз в отношении выздоровления неблагоприятый, по мере прогрессирования порока следует решить вопрос о хирургической его коррекции Профилактика

• раннее выявление и эффективное лечение заболеваний, исходом которых мо­жет быть формирование порока сердца (ревматизм, бактериальный эндокардит, атеросклероз, сифилис и др )

• диспансерное наблюдение за пациентами, перенесшими ревматизм,

• круглогодичная бициллинопрофилактика при ревматизме,

• длительное поддержание порока сердца в состоянии компенсации (рациональ­ное трудоустройство, запрещение тяжелого физического труда, достаточный сон, занятия лечебной физкультурой, рациональное питание, запрещение куре­ния и приема алкоголя).

5. Эхокардиография. Метод позволяет оценить состояние клапанов и полостей сердца, стенок желудочков и предсердий, выявить изменения крупных сосудов, наличие жидкости в полости перикарда; оценит сократительную функцию миокарда и др.

Задача № 2.

1. Учитывая возраст ребенка (7 мес.), наличие выраженных изменений со стороны костной системы (поражение костей черепа и грудной клетки), появление симптомов, свидетельствующих о гипотонии мускулатуры, можно думать о рахите II степени. Медленное развитие заболевания, преобладание симптомов остеоидной гиперплазии говорит в пользу подострого течения.

2. Тактика фельдшера. Так как ребенок лечится амбулаторно, необходимо:

а) назначить лечение;

б) проконсультироваться у врача-педиатра на ближайшем фиксированном приеме;

в) проконтролировать выполнение назначенных мероприятий;

г) взять на диспансерный учет во II группу по рахиту, риску развития дистрофии, анемии; составить индивидуальный план диспансерного наблюдения.

3. Лечение:

а) специфическое: назначение витамина Д в лечебной дозе 2000 МЕ в день в течение 30 дней + поливитамины (например, «Ревит» по 1 драже через день) или витамин С в порошках по 0,05 г 3 раза в день, 10-15 дней;

б) неспецифическое: гигиенический уход, профилактика опрелостей, потницы, достаточное пребывание на свежем воздухе, рациональное вскармливание.

4. Витамин Д капают в рот с помощью пипетки, учитывая, что 1 капля 0,125% масляного раствора равна 1400-1500 МЕ, 0,0625% масляного раствора равна 700-750 МЕ, 0,125% масляного раствора видехола равна 500 МЕ.

Задача № 3.

1.Диагноз: Открытый перелом правой большеберцовой кости, осложнившийся артериальным кровотечением.

Ставится на основании визуализации в ране костных отломков, выделения крови алого цвета пульсирующей струей.

2.Алгоритм оказания неотложной помощи:

а) остановить кровотечение (т.к. всякое, а тем более артериальное кровотечение-прямая угроза жизни пациента) путем прижатия кулаком или сразу первыми пальцами обеих рук бедренной артерии к горизонтальной ветви лонной кости, либо сразу наложить кровоостанавливающий жгут на среднюю треть бедра, т.к. место перелом большеберцовой кости. Под жгут подкладывают тканевую прокладку и записку с указанием времени наложения жгута.

Категорически запрещено поверх жгута накладывать повязку. Жгут должен бросаться на глаза!

б) оценить состояние пострадавшего и состояние гемодинамики для диагностики симптомов травматического шока;

в) купировать болевой синдром (для профилактики развития болевого шока), применив любой из препаратов (баралгин, максиган, спазган, трамал, морадол), по возможности наркоз закисью азота при помощи аппарата АН-8;

г) осуществить туалет раны, наложение асептической повязки (для профилактики хирургической инфекции);

д) обеспечить транспортную иммобилизацию правой нижней конечности с помощью трех шин Крамера (для уменьшения боли, обеспечения покоя поврежденной конечности, предупреждения смещения костных отломков и дополнительной травматизации);

е) транспортировать пациента на носилках в машине скорой помощи, с последующей госпитализацией в неотложное травматологическое отделение;

ж) применить местно холод для уменьшения боли и отека.

В машине скорой помощи в ходе транспортировки при наличии симптомов травматического шока проводят:

- восполнение ОЦК - противошоковыми кровезаменителями;

- стабилизация АД – глюкокортикоидные гормоны, дофаминэргические препараты.

Все манипуляции выполняются в перчатках.

3. Тяжесть состояния больного объясняется развитием травматического шока II ст. в механизме, которого участвуют: боль, кровопотеря, токсемия.

4. ОАК, ОАМ, R-графия костей правой голени. Лечебная программа. Местная блокада, ПХО, наложение скелетного вытяжения. Общая терапия: восполнение ОЦК, а/б терапия, иммунокоррекция, симптоматическая терапия, ПСС, АС.

5. Манипуляции выполняются в соответствии с алгоритмом. (шиной Крамера с захватом двух суставов).