Эталон ответа к билету № 52.

Задача № 1.

1. Экссудативный плеврит.

Обоснование:

1) Данные анамнеза:

« синдром интоксикации, сухой кашель, нарастающая одышка, чувство тяжести в одной половине грудной клетки;

• постепенное начало заболевания;

• вынужденное положение сидя;

2) объективные данные.

• при осмотре: отставание при дыхании и выбухание пораженной половины грудной клетки; вынужденное положение пациента сидя

• при перкуссии: тупой звук над областью поражения, смещение левой границы сердца;

• при пальпации: ослабление голосового дрожания;

• при аускультации: дыхание над пораженной областью резко ослаблено.

2. Общий анализ крови: возможен лейкоцитоз, увеличение СОЭ Рентгенография органов грудной клетки: затенение в нижних отделах грудной клетки с косой верх­ней границей, смещение органов средостения в здоровую сторону, плевральная пункция.

3. Дыхательная и сердечная недостаточность, развитие плевральных спаек.

4. Пациента следует госпитализировать, провести адекватное лечение после уточ­нения этиологии заболевания.

Принципы лечения:

Постельный режим (высокое изголовье). Диета высококалорийная, с достаточным содержанием витаминов и белков Плевральная пункция: диагностическая - для уточнения этиологии заболевания лечебная - для эвакуации жидкости и облегчения дыхания и сердечной дея­тельности

Лечение основного заболевания: при пневмонии - антибактериальные препараты, при туберкулезе - туберкулостатики, при раке легкого - цитостатики, при забо­леваниях соединительной ткани - противовоспалительные препараты. В период рассасывания экссудата, во избежание образования спаек - дыхатель­ная гимнастика, массаж грудной клетки. Анальгетики. Переливание белковых препаратов, плазмы.

Прогноз благоприятный при проведении этиотропного лечения.

Профилактика:

• повышение защитных сил организма (закаливание, занятия физическими уп­ражнениями);

• рациональное питание;

• предупреждение заболеваний, которые могут осложниться плевритом:

• раннее выявление и эффективное лечение заболеваний, которые могут привес­ти к развитию плеврита;

• профилактика травматизма (травм грудной клетки);

• диспансерное наблюдение за пациентами, перенесшими плеврит.

5. Обзорная рентгенография органов грудной клетки в прямой проекции. Типичные рентгенологические признаки экссудативного плеврита:

• затемнение легочного поля с косой границей,

• смещаемость тени при вдохе и выдохе,

• смещение органов средостения в здоровую сторону при большом количестве экссудата.

Плевральная пункция с последующим лабораторным исследованием плеврального выпота.

Задача № 2.

1. У девочки 4- лет локализованная форма дифтерии зева. Диагноз поставлен по данным анамнеза, жалоб объективного обследования: слабость, небольшая боль в горле, температура – 37,9˚С, гиперемия зева, на увеличенных миндалинах налеты серовато-белого цвета (не снимаются тампонами). Эпидемический анамнез: отсутствие вакцинации по медицинским показаниям.

2. Ребенок изолируется в инфекционный стационар, для уточнения диагноза берутся мазки из зева на дифтерийную палочку Леффлера. Постельный режим, лечение антитоксической противодифтерийной сывороткой.

3. Возможные осложнения: инфекционно-токсический шок, миокардит, полирадикулоневрит, острый гломерулонефрит.

4. Постельный режим, полноценное, витаминизированное питание. Главное в лечении всех форм дифтерии нейтрализация дифтерийного токсина антитоксической противодифтерийной сывороткой. Доза сыворотки зависит от формы и тяжести заболевания. Перед введением лечебной дозы проводят пробу по методу Безредки с помощью 0,1 мл разведенной 1:100 сыворотки, введенной внутрикожно; через 30 мин. 0,2 мл неразведенной сыворотки вводят подкожно и через 1,5 часа внутримышечно остальное количество сыворотки. При локализованных формах дифтерии сыворотку вводят обычно однократно.

5. Техника взятия мазка из зева и носа на BL, проводят согласно алгоритму выполнения манипуляций.

Задача № 3.

1.Диагноз: Рак правой молочной железы IV стадии T4 N2 M1, множественные метастазы в легкие. Артериальное кровотечение из опухоли. Диагноз поставлен на основании анамнеза, осмотра, выписки из онкодиспансера.

Из дополнительных методов диагностики, которое производится после временной остановки кровотечения необходима пальпация всех групп периферических лимфатических узлов. Перкуссия легких позволит выявить специфический плеврит, а пальпация органов брюшной полости-метастазы в печень, яичники (если метастазы больших размеров), специфический асцит.

Измеряются пульс, артериальное давление.

2.Временная остановка кровотечения в данном случае возможна следующими способами:

а) прижатие кровоточащего сосуда в ране пальцами;

б) затем производится тугая тампонада раны;

в) иногда возможно наложение кровоостанавливающего зажима, но чаще ткань опухоли прорезывается и процедура поэтому оказывается неэффективной.

Внутривенно надлежит ввести р-р дицинона необходимо начать инфузионную терапию препаратами гемодинамического действия (реополиглюкина, полиглюкина, желатиноль).

Транспортировка осуществляется в положении лежа санитарным транспортом в хирургическое отделение онкологического диспансера.

3. Перевязка сосуда с прошиванием (минимальный объем вмешательства с учетом состояния больной).

4. Общая терапия:

• Восполнение ОЦК (гемодинамические растворы, СЗП), изотонические растворы.

• Иммунокоррекция.

• Симптоматическая терапия

• При улучшении общего состояния показана палиативная операция – мастэктомия.

5.Практическая манипуляция выполняется согласно общепринятому алгоритму.