
- •Эталон ответа к билету № 1.
- •Эталон ответа к билету № 2.
- •1) Данные анамнеза:
- •Эталон ответа к билету № 3.
- •1) Данные анамнеза:
- •Эталон ответа к билету № 4.
- •1) Данные анамнеза:
- •Эталон ответа к билету № 5.
- •1) Данные анамнеза:
- •Эталон ответа к билету № 6.
- •1) Данные анамнеза:
- •Эталон ответа к билету № 7.
- •1) Данные анамнеза
- •Эталон ответа к билету № 8.
- •1) Данные анамнеза
- •Эталон ответа к билету № 9.
- •1) Данные анамнеза:
- •Эталон ответа к билету № 10.
- •1) Данные анамнеза:
- •Эталон ответа к билету № 11.
- •Эталон ответа к билету № 12.
- •Эталон ответа к билету № 13.
- •Эталон ответа к билету № 14.
- •Эталон ответа к билету № 15.
- •Эталон ответа к билету № 16.
- •Эталон ответа к билету № 17.
- •Эталон ответа к билету № 18.
- •Эталон ответа к билету № 19.
- •Эталон ответа к билету № 20.
- •Эталон ответа к билету № 21.
- •1) Данные анамнеза:
- •Эталон ответа к билету № 22.
- •1) Данные анамнеза:
- •Эталон ответа к билету № 23.
- •1) Данные анамнеза:
- •Эталон ответа к билету № 24.
- •1) Данные анамнеза:
- •Эталон ответа к билету № 25.
- •1) Данные анамнеза:
- •Эталон ответа к билету № 26.
- •1) Данные анамнеза:
- •Эталон ответа к билету № 27.
- •1) Данные анамнеза:
- •Эталон ответа к билету № 28.
- •1) Данные анамнеза:
- •Эталон ответа к билету № 29.
- •1) Данные анамнеза:
- •Эталон ответа к билету № 30.
- •1) Данные анамнеза:
- •Эталон ответа к билету № 31.
- •1) Данные анамнеза:
- •Эталон ответа к билету № 32.
- •1) Данные анамнеза:
- •Эталон ответа к билету № 33.
- •1) Данные анамнеза:
- •Эталон ответа к билету № 34.
- •1) Данные анамнеза:
- •Эталон ответа к билету № 35.
- •1) Данные анамнеза:
- •Эталон ответа к билету № 36.
- •Эталон ответа к билету № 37.
- •1) Данные анамнеза:
- •Эталон ответа к билету № 38.
- •Эталон ответа к билету № 39.
- •Эталон ответа к билету № 40.
- •Эталон ответа к билету № 41.
- •1) Данные анамнеза:
- •Эталон ответа к билету № 42.
- •1) Данные анамнеза:
- •Эталон ответа к билету № 43.
- •1) Данные анамнеза:
- •Эталон ответа к билету № 44.
- •1) Данные анамнеза
- •Эталон ответа к билету № 45.
- •1) Данные анамнеза:
- •Эталон ответа к билету № 46.
- •1) Данные анамнеза:
- •Эталон ответа к билету № 47.
- •1) Данные анамнеза:
- •Эталон ответа к билету № 48.
- •1) Данные анамнеза:
- •Эталон ответа к билету № 49.
- •Эталон ответа к билету № 50.
- •1) Данные анамнеза:
- •Эталон ответа к билету № 51.
- •1) Данные анамнеза:
- •Эталон ответа к билету № 52.
- •1) Данные анамнеза:
Эталон ответа к билету № 5.
Задача № 1.
1. Экссудативный плеврит.
Обоснование:
1) Данные анамнеза:
« синдром интоксикации, сухой кашель, нарастающая одышка, чувство тяжести в одной половине грудной клетки;
постепенное начало заболевания;
вынужденное положение сидя;
2) объективные данные.
при осмотре: отставание при дыхании и выбухание пораженной половины грудной клетки; вынужденное положение пациента сидя
при перкуссии: тупой звук над областью поражения, смещение левой границы сердца;
при пальпации: ослабление голосового дрожания;
при аускультации: дыхание над пораженной областью резко ослаблено.
2. Общий анализ крови: возможен лейкоцитоз, увеличение СОЭ Рентгенография органов грудной клетки: затенение в нижних отделах грудной клетки с косой верхней границей, смещение органов средостения в здоровую сторону, плевральная пункция.
3. Дыхательная и сердечная недостаточность, развитие плевральных спаек.
4. Пациента следует госпитализировать, провести адекватное лечение после уточнения этиологии заболевания.
Принципы лечения:
Постельный режим (высокое изголовье). Диета высококалорийная, с достаточным содержанием витаминов и белков Плевральная пункция: диагностическая - для уточнения этиологии заболевания лечебная - для эвакуации жидкости и облегчения дыхания и сердечной деятельности
Лечение основного заболевания: при пневмонии - антибактериальные препараты, при туберкулезе - туберкулостатики, при раке легкого - цитостатики, при заболеваниях соединительной ткани - противовоспалительные препараты. В период рассасывания экссудата, во избежание образования спаек - дыхательная гимнастика, массаж грудной клетки. Анальгетики. Переливание белковых препаратов, плазмы.
Прогноз благоприятный при проведении этиотропного лечения.
Профилактика:
повышение защитных сил организма (закаливание, занятия физическими упражнениями);
рациональное питание;
предупреждение заболеваний, которые могут осложниться плевритом:
раннее выявление и эффективное лечение заболеваний, которые могут привести к развитию плеврита;
профилактика травматизма (травм грудной клетки);
диспансерное наблюдение за пациентами, перенесшими плеврит.
5. Обзорная рентгенография органов грудной клетки в прямой проекции. Типичные рентгенологические признаки экссудативного плеврита:
затемнение легочного поля с косой границей,
смещаемость тени при вдохе и выдохе,
смещение органов средостения в здоровую сторону при большом количестве экссудата.
Плевральная пункция с последующим лабораторным исследованием плеврального выпота.
Задача № 2.
Острый пиелонефрит. Диагноз основан данными анамнеза и жалобами: у ребенка слабость, боли в животе, повышение температуры по вечерам, частое мочеиспускание, мутная моча.
Дополнительными симптомами заболевания являются симптомы интоксикации: утомляемость, снижение аппетита, бледность кожных покровов, боли в поясничной области, наличие отеков.
Лечение пиелонефрита комплексное. Ребенку назначают соответствующие его состоянию режим и диету, антибактериальные и стимулирующие препараты. Строгий постельный режим в острый период заболевания до улучшения состояния и самочувствия, нормализация температуры тела, анализов мочи и крови. Больной ребенок должен часто мочиться. Для этого следует строго соблюдать режим приема пищи и питья. Назначают антибиотики. Проводят фитотерапию. В качестве иммунокорригирующих средств применяют лизоцим, продигиозан, метилурацил, пентоксил, нуклеинат натрия. При повышнии артериального давления назначают гипотензивные препараты. Лечебное питание строится по принципам молочно-растительной диеты с умеренным количеством белка и соли. Не разрешаются жареные блюда, мясные бульоны. По мере стихания проявлений пиелонефрита ребенка переводят на стол №5. При наличии обменных нарушений ограничивают применение рыбы и мяса до 2 раз в неделю, преимущественно в отварном, тушеном виде с использованием картофельно-капустной диеты. Показано обильное питье.
Сбор анализа мочи по Зимницкому проводить согласно алгоритму выполнения манипуляций.
Задача № 3.
1. На основании анамнеза и данных объективного исследования у пострадавшей предположительный диагноз: травматический разрыв селезенки с развитием профузного внутреннего кровотечения, осложненного геморрагическим шоком III степени. Данные гемодинамических показателей (АД 60/40мм рт.ст., частота пульса 140 уд.мин), уровень Hb 54г/л указывает на объем кровопотери от 1500 до 2000мл.
2.Алгоритм оказания доврачебной помощи.
Больная нуждается в неотложной хирургической помощи, нетранспортабельна, необходимо вызвать на себя хирургическую бригаду.
До прибытия бригады необходимо обеспечить:
а) полный покой;
б) холод на живот;
в) вливание кровезаменителей (полиглюкина, желатиноль, гидроксиэтилкрахмал, альбумин);
г) сосудотонизирующие средства (норадреналин, мезатон, дофамин) в/в капельно.
д) определить группу крови, Rh-фактор и срочно заказать донорскую кровь.
3. Гиповолемический шок III ст. – показание для подключения к вене и проведения инфузионной терапии. Цель – поддержание АД на допустимом уровне, т.к. внутреннее кровотечение не остановлено. Гемодинамические растворы:
- полиглюкин
- желатиноль
- макродекс
- полидир, т.к. они долго удерживаются в сосудистом русле. При их отсутствии или непереносимости - изотонические растворы.
4. Экстренная операция лапаротомия, окончательная остановка кровотечения.