Эталон ответа к билету № 5.

Задача № 1.

1. Экссудативный плеврит.

Обоснование:

1) Данные анамнеза:

« синдром интоксикации, сухой кашель, нарастающая одышка, чувство тяжести в одной половине грудной клетки;

• постепенное начало заболевания;

• вынужденное положение сидя;

2) объективные данные.

• при осмотре: отставание при дыхании и выбухание пораженной половины грудной клетки; вынужденное положение пациента сидя

• при перкуссии: тупой звук над областью поражения, смещение левой границы сердца;

• при пальпации: ослабление голосового дрожания;

• при аускультации: дыхание над пораженной областью резко ослаблено.

2. Общий анализ крови: возможен лейкоцитоз, увеличение СОЭ Рентгенография органов грудной клетки: затенение в нижних отделах грудной клетки с косой верх­ней границей, смещение органов средостения в здоровую сторону, плевральная пункция.

3. Дыхательная и сердечная недостаточность, развитие плевральных спаек.

4. Пациента следует госпитализировать, провести адекватное лечение после уточ­нения этиологии заболевания.

Принципы лечения:

Постельный режим (высокое изголовье). Диета высококалорийная, с достаточным содержанием витаминов и белков Плевральная пункция: диагностическая - для уточнения этиологии заболевания лечебная - для эвакуации жидкости и облегчения дыхания и сердечной дея­тельности

Лечение основного заболевания: при пневмонии - антибактериальные препараты, при туберкулезе - туберкулостатики, при раке легкого - цитостатики, при забо­леваниях соединительной ткани - противовоспалительные препараты. В период рассасывания экссудата, во избежание образования спаек - дыхатель­ная гимнастика, массаж грудной клетки. Анальгетики. Переливание белковых препаратов, плазмы.

Прогноз благоприятный при проведении этиотропного лечения.

Профилактика:

• повышение защитных сил организма (закаливание, занятия физическими уп­ражнениями);

• рациональное питание;

• предупреждение заболеваний, которые могут осложниться плевритом:

• раннее выявление и эффективное лечение заболеваний, которые могут привес­ти к развитию плеврита;

• профилактика травматизма (травм грудной клетки);

• диспансерное наблюдение за пациентами, перенесшими плеврит.

5. Обзорная рентгенография органов грудной клетки в прямой проекции. Типичные рентгенологические признаки экссудативного плеврита:

• затемнение легочного поля с косой границей,

• смещаемость тени при вдохе и выдохе,

• смещение органов средостения в здоровую сторону при большом количестве экссудата.

Плевральная пункция с последующим лабораторным исследованием плеврального выпота.

Задача № 2.

1. Острый пиелонефрит. Диагноз основан данными анамнеза и жалобами: у ребенка слабость, боли в животе, повышение температуры по вечерам, частое мочеиспускание, мутная моча.

2. Дополнительными симптомами заболевания являются симптомы интоксикации: утомляемость, снижение аппетита, бледность кожных покровов, боли в поясничной области, наличие отеков.

3. Лечение пиелонефрита комплексное. Ребенку назначают соответствующие его состоянию режим и диету, антибактериальные и стимулирующие препараты. Строгий постельный режим в острый период заболевания до улучшения состояния и самочувствия, нормализация температуры тела, анализов мочи и крови. Больной ребенок должен часто мочиться. Для этого следует строго соблюдать режим приема пищи и питья. Назначают антибиотики. Проводят фитотерапию. В качестве иммунокорригирующих средств применяют лизоцим, продигиозан, метилурацил, пентоксил, нуклеинат натрия. При повышнии артериального давления назначают гипотензивные препараты. Лечебное питание строится по принципам молочно-растительной диеты с умеренным количеством белка и соли. Не разрешаются жареные блюда, мясные бульоны. По мере стихания проявлений пиелонефрита ребенка переводят на стол №5. При наличии обменных нарушений ограничивают применение рыбы и мяса до 2 раз в неделю, преимущественно в отварном, тушеном виде с использованием картофельно-капустной диеты. Показано обильное питье.

4. Сбор анализа мочи по Зимницкому проводить согласно алгоритму выполнения манипуляций.

Задача № 3.

1. На основании анамнеза и данных объективного исследования у пострадавшей предположительный диагноз: травматический разрыв селезенки с развитием профузного внутреннего кровотечения, осложненного геморрагическим шоком III степени. Данные гемодинамических показателей (АД 60/40мм рт.ст., частота пульса 140 уд.мин), уровень Hb 54г/л указывает на объем кровопотери от 1500 до 2000мл.

2.Алгоритм оказания доврачебной помощи.

Больная нуждается в неотложной хирургической помощи, нетранспортабельна, необходимо вызвать на себя хирургическую бригаду.

До прибытия бригады необходимо обеспечить:

а) полный покой;

б) холод на живот;

в) вливание кровезаменителей (полиглюкина, желатиноль, гидроксиэтилкрахмал, альбумин);

г) сосудотонизирующие средства (норадреналин, мезатон, дофамин) в/в капельно.

д) определить группу крови, Rh-фактор и срочно заказать донорскую кровь.

3. Гиповолемический шок III ст. – показание для подключения к вене и проведения инфузионной терапии. Цель – поддержание АД на допустимом уровне, т.к. внутреннее кровотечение не остановлено. Гемодинамические растворы:

- полиглюкин

- желатиноль

- макродекс

- полидир, т.к. они долго удерживаются в сосудистом русле. При их отсутствии или непереносимости - изотонические растворы.

4. Экстренная операция лапаротомия, окончательная остановка кровотечения.