Эталон ответа к билету № 44.

Задача № 1.

1 Ревматизм, недостаточность митрального клапана в стадии декомпенсации Обоснование

1) Данные анамнеза

• одышка и сердцебиение в состоянии покоя,

• ухудшение состояния в связи с переохлаждением и физическим переутомлением,

• состоит на диспансерном наблюдении по поводу ревматизма.

2) обьекгивные данные

• при осмотре лихорадка влажность кожи, ЧДД - 30 в мин ,

• при перкуссии расширение границ сердца влево,

• при аускультации на верхушке сердца ослабление первого тона и грубый сис­ толический шум

2. Общий анализ крови возможен лейкоцитоз увеличение СОЭ, биохимическое исследование крови увеличение фибриногена, а2-г1обулинов, возрастание титра антител к антигенам стрептококка (антистрептолизин О антигиалуронидаза) ультразвуковое исследование сердца рентгенологическое исследование сердца, электрокардиография

3. Острая сердечная недостаточность, формирование комбинированных и сочетанных пороков сердца

4. Пациентку следует госпитализировать и провести стационарное лечение. Принципы лечения:

Режим полу постельный

Диета № 10. ограничение поваренной соли и жидкости, употребление продук­тов, богатых калием

Лечение основного заболевания (ревматизм).

Витамины (вит.В1). Сердечные гликозиды. Оксигенотерапия

Прогноз в отношении выздоровления неблагоприятный, по мере прогрессирования порока следует решить вопрос о хирургической его коррекции.

Профилактика

• раннее выявление и эффективное лечение заболеваний, исходом которых мо­жет быть формирование порока сердца (ревматизм, бактериальный эндокардит, атеросклероз, сифилис и др.);

• диспансерное наблюдение за пациентами, перенесшими ревматизм;

• круглогодичная бициллинопрофилактика при ревматизме;

• длительное поддержание порока сердца в состоянии компенсации (рациональ­ное трудоустройство, запрещение тяжелого физического труда, достаточныйсон, занятия лечебной физкультурой, рациональное питание, запрещение куре­ния и приема алкоголя);

5. На представленной ЭКГ нарушение сердечного ритма по типу тахикардии. Об этом свидетельствуют измененные комплексы, интервалы и зубцы, ЧСС более 80 в 1 минуту.

Задача № 2.

1.Диагноз: Острый гематогенный остеомиелит большеберцовой кости слева.

Ставится на основании:

а) жалоб на боли и нарушение функции левой голени;

б) объективного исследования: состояние средней тяжести, температура 38,8º, вынужденное положение конечности, резкая боль при пальпации и перкуссии большеберцовой кости, отек и увеличение объема левой голени.

Т.е. имеются общие и местные признаки воспалительного процесса.

2.Информация из анамнеза.

Из анамнеза необходимо выяснить, не наблюдались ли провоцирующие факторы, микротравмы (легкий ушиб) конечности, переохлаждение, недавно перенесенные инфекции.

Остеомиелит опасен развитием таких тяжелых осложнений, как сепсис, переход в хроническую форму, патологические переломы и вывихи, при эпифизарной форме развитие гнойного артрита. Поэтому оказание помощи и лечение больных должно быть как можно более ранним и квалифицированным.

3.Алгоритм оказания неотложной помощи:

а) необходимо вызвать скорую помощь для неотложной транспортировки в отделение детской гнойной хирургии, так как веская задержка ухудшает прогноз;

б) уложить пациента в удобное для него положение – облегчить состояние;

в) ввести 25% раствор анальгина с 1% раствором димедрола с целью купирования болевого синдрома и снижения температуры;

г) обеспечить транспортную иммобилизацию левой голени шиной Крамера для создания покоя пораженной области, уменьшение болевого синдрома;

д) наблюдение за пациентом до прибытия скрой помощи;

е) транспортировка на носилках в горизонтальном положении.

Все манипуляции выполняются в перчатках.

4.Принципы современной диагностики и лечения.

В стационаре следует провести общеклиническое обследование, включающее пробу с осевой нагрузкой (она будет положительной).

Взять клинические анализы крови и мочи, биохимические анализы, определить группу крови и Rh-фактор. В крови характерно высокое СОЭ и лейкоцитоз со сдвигом влево.

Рентгенологическое исследование становится информативным только через 10-14 дней с момента заболевания

Лечение проводится в трех направлениях: воздействие на микроорганизм, воздействие на макроорганизм, лечение местного процесса.

Воздействие на возбудителя (в 60-80% - это стафилококк) осуществляется антибактериальными препаратами (внутримышечно, внутривенно, внутрикожно).

Воздействие на организм больного с целью поддержания и стимуляции иммунобиологических свойств организма.

С это целью применяют пассивную иммунизацию (антистафилококковая плазма, антистафилококковый Y-глобулин) и активную иммунизацию (стафилококковый анатоксин).

Для нормализации обменных процессов применяют раствор глюкозы, цельнобелковые кровезаменители, витамины, гидрокарбонат натрия.

Для дезинтоксикации и коррекции гемодинамики – соответствующие кровезаменители (гемодез, реополиглюкин).

Применяется десенсибилизирующая и симптоматическая терапия.

Широко применяются методы экстракорпоральной детоксикации.

Местное лечение – хирургическое. Выполняется операция – остеоперфорация с целью санации.

Лечебная иммобилизация конечности проводится для профилактики патологического перелома, уменьшается боль, способствует отграничению процесса.

Пациенту назначают постельный режим, полноценное питание, тщательный уход.

5.Манипуляция выполняется в соответствии с алгоритмом.

Задача № 3.

1. У ребенка 3-х лет скарлатина.

2. Возможны осложнения – синовиит, гнойный лимфаденит, гломерулонефрит.

3. Изолировать, назначить постельный режим до 10 дней, антибактериальная терапия (пенициллиновая группа) в течение недели, контроль анализа мочи и крови. После выписки из стационара ребенка не допускать в коллектив еще 12 дней. Затем ребенку необходимо провести общий анализ крови, анализ мочи, ЭКГ, осмотр ЛОР-врача, кардиолога, педиатра.

4. Техника постановки реакции Манту, оценка результата согласно алгоритму выполнения манипуляции.