Эталон ответа к билету № 40.

Задача № 1.

1.Диагноз: Рожистое воспаление кожи лица. Эритоматозная форма.

Ставится на основании:

а) общих симптомов: интоксикации, озноб, резкого повышения температуры;

б) местных симптомов: жгучая боль, выраженная краснота кожи с четкими границами и типичной локализацией на лице. Клиника соответствует эритематозной форме воспаления.

2.Особенности рожистого воспаления по сравнению с другими хирургическими инфекциями.

Рожистое воспаление – хирургическая инфекция стрептококковой этиологии, когда среди других инфекций преобладает стафилококк.

Рожа контагиозная, часто рецидивирует (с возможным развитием слоновости), имеет излюбленную локализацию на лице и нижних конечностях.

Яркой краснотой, жгучим характером боли и четкими зазубренными границами по типу географической карты, отличается от эритем, дерматитов, флегмон, лимфангитов, эризипелоидов. При прогрессировании процесса могут наблюдаться следующие клинические формы:

- буллезная характеризуется появлением на фоне гиперемированной коже пузырей серозным или серозно-геморрагическим экссудатом;

- флегмонозная характеризуется гнойным поражением кожи и подкожной клетчатки;

- гангренозная характеризуется наличием некротических участков.

3.Алгоритм оказания неотложной помощи:

а) пациентку уложить в удобное положение, обеспечить питье для уменьшения признаков интоксикации;

б) осуществить снижение температуры и купирование болевого синдрома введением 50% раствора анальгина 2мл (можно в комбинации с 1% раствором димедрола 2мл) с целью улучшения состояния и создания условий для более комфортной транспортировки;

в) обеспечить вызов скорой помощи.

Все манипуляции выполняются в перчатках.

При эритематозной форме рожистого воспаления госпитализация осуществляется в боксированное отделение инфекционного стационара либо в отделение гнойной хирургии согласно учету контагиозности (отдельная палата, палата с подобным контингентом больных);

г) проводить наблюдение за состоянием пациентки до прибытия скорой помощи:

д) транспортировать машиной скорой помощи в положении лежа с учетом болевого синдрома и признаков интоксикации.

4.В стационаре.

Проводят общеклиническое обследование, особенно тщательно пальпируют регионарные лимфатические узлы и выявляют признаки лимфангита с целью раннего определения симптомов распространения инфекции.

Проводят клинические анализы крови (где наблюдается ускорение СОЭ, лейкоцитоз со сдвигом влево) и общий анализ мочи.

Лечение проводится по общим принципам лечения хирургической инфекции: воздействие на возбудителя, воздействие на организм, лечение местное.

При необходимости назначается инфузионная дезинтокцикационная, витаминотерапия.

Активно применяются сульфаниламидные препараты продленного действия и антибиотики пенициллинного ряда, в тяжелых случаях широкого спектра действия, внутримышечно и внутривенно.

Местно с положительным эффектом применяется УФО в эритемной и субэритемной дозе. Кожу обрабатывают 70% раствором этилового спирта.

При гангренозной форме – УФО противопоказано.

При флегманозной и гангренозной формах лечение хирургическое.

Поражение нижних конечностей требует лечебной иммобилизации.

5.Манипуляции выполняются соответствии с алгоритмом.

Задача № 2.

1. Скарлатина. Дифференцировать следует с корью, краснухой. В пользу скарлатины говорит отсутствие катаральных явлений со стороны дыхательных путей и глаз, характерная для скарлатины триада симптомов: интоксикация, лакунарная ангина и мелкоточечная сыпь на теле с типичными для этого заболевания местами сгущения сыпи и отсутствием сыпи в области носогубного треугольника.

2. Лечить в инфекционном стационаре, легкие формы – дома.

3. Подать экстренное извещение в ЦГСЭН. Наложить карантин на 7 дней, во время карантина наблюдать за контактными (измерение температуры тела, осмотр кожи и зева), не принимать в группу не болевших, не переводить контактных в другие детские учреждения, проводить влажную уборку, кварцевание и проветривание в помещении. Сан. просвет. работа с персоналом ДДУ и родителями.

4. Техника взятия мазка из зева на микрофлору согласно алгоритму выполнения манипуляции.

Задача № 3.

1. Абсцесс легкого, осложненный легочным кровотечением.

2. Алгоритм оказания неотложной помощи:

• оценить состояние пациента для определения лечебной тактики;

• сократите разговор с пациентом до минимума с целью уменьшения кровотечения;

• придайте пациенту возвышенное, полусидячее положение, ко рту поднесите лоток;

• поверните голову пациента на бок во избежание аспирации кровяных сгустков и асфиксии;

• дайте воды со льдом с целью сужения сосудов и уменьшения притока крови к легким;

• осуществите гемостаз, который следует начинать с введения ингибиторов протеаз и аминокапроновой кислоты:

- 10000-20000 ЕД контрикала (трасилола) развести в 100 мл изотонического раствора хлорида натрия и ввести в/в капельно, затем через ту же иглу — 100 мл 5% раствора аминокапроновой кислоты. Одновременно п/к ввести 1 мл 0,1% раствора атропина. Антипротеазные препараты ингибируют актив­ность протеолитических ферментов и тем самым предупреждают дальнейший распад пораженной легочной ткани. Аминокапроновая кислота, угнетая фибринолитическую активность крови, действует кровоостанавливающе. Атро­пин расширяет сосуды органов брюшной полости, в результате в них накап­ливается много крови и уменьшается кровенаполнение легких. Данные пре­параты можно вводить повторно;

• ввести хлористый кальций 10% раствор 10 мл в/в (действие препарата 5-6 часов, инъекцию можно повторить) или глюконат кальция 10% раствор 10мл в/в медленно (2-3 мин). Ампулу с раствором перед введением подог­реть до температуры тела. Хлористый кальций и глюконат кальция необхо­димы для уплотнений стенки кровеносных сосудов и понижения их прони­цаемости;

• ввести викасол 1% раствор 1-1.5 мл в/м (один раз в день). Викасол участ­вует в образовании тромбов и способствует нормализации свертывания крови (действие викасола начинается через 12-18 часов);

• ввести в/в медленно эуфиллин 2,4% раствор 10 мл с 10 мл изотонического рас­ твора хлорида натрия. Эуфиллин уменьшает давление в сосудах малого круга кровообращения;

• контроль за АД, PS для оценки состояния пациента;

• госпитализировать пациента в отделение грудной хирургии.

3. Набор медикаментов для оказания неотложной помощи согласно алгоритма.