Эталон ответа к билету № 37.

Задача № 1.

1. Сахарный диабет, инсулинозависимый тип

Обоснование:

1) Данные анамнеза:

• полифагия, полидипсия, полиурия, похудание;

• молодой возраст;

2) объективные данные:

• сухость и шелушение кожи;

• недостаточное развитие подкожно-жировой клетчатки

2. Общий анализ мочи: глюкозурия, высокая относительная плотность мочи, био­химическое исследование крови: гипергликемия, исследование гликемического и глюкозурического профиля. Осмотр глазного дна.

3. Ухудшение зрения, нарушение функции почек, поражение нервной системы, развитие гипергликемической комы

4. Пациентка нуждается в срочной госпитализации для уточнения диагноза и на­ значения инсулинотсрапии

Принципы лечения. Режим палатный.

Диета № 9, ограничение легкоусваивающихся углеводов. При расчете диеты исходят не из истинной массы тела пациента, а из должной (соответственно его росту и возрасту). Питание должно быть дробным, чтобы исключить резкие колебания уровня глюкозы в крови (не реже 4-х раз в день)

Инсулинотерапия. При подборе дозы используют инсулин короткого действия, затем часть его заменяют инсулином продолжительного действия. При назна­чении инсулина учитывают, что 1 ЕД. инсулина способствует усвоению 4 г глюкозы, суточная доза препарата подбирается индивидуально. Использование специальных аппаратов - "искусственная поджелудочная желе­за" и "искусственная в-клетка"'

Прогноз в отношении жизни благоприятный при компенсации сахарного диабета.

Профилактика.

• рациональное питание;

• психическая саморегуляция;

• своевременное лечение заболеваний поджелудочной железы;

• ранняя диагностика скрытого диабета и соответствующая корректировка дие­ты.

5. На представленных гликемических кривых пациентов Ветрова 35 лет, Антонова 34 года, признаки явного сахарного диабета: сахар крови натощак в обоих случаях превышает норму, в течение дня остается повышенным и к 20 часам сохраняется гипергликемия.

Задача № 2.

1. Врожденный гипотиреоз. Заключение основано на данных:

• анамнеза и жалоб: ребенок слабо сосет, низкая температура тела, большая масса тела при рождении 4200. Ребенок от 1 переношенной беременности, которая протекала с гестозом 2-й половины. У матери выявлено увеличение щитовидной железы;

• объективного осмотра: ребенок вялый, кожа отечная, желтушная, глазные щели узкие, акроцианоз, рот открыт, большой язык, брадикардия, низкая температура тела;

• лабораторных исследований: в крови анемия, в сыворотке крови повышены уровень белка и холестерина.

2. Для уточнения диагноза могу юыть выявлены дополнительные симптомы: грубый низкий голос, стридорозное дыхание, мышечная гипотония и наблюдение в динамике за частотой пульса и дыхания, скрининг-тест для выявления врожденного гипотиреоза.

3. Ребенок нуждается в консультации детского эндокринолога с последующей госпитализацией в эндокринологическое отделение.

4. В условиях стационара необходимо сделать:

а) рентгенографию верхних и нижних конечностей для выявления отсутствия точек окостенения в дистальных эпифизах бедер, проксимальных эпифизах большеберцовой кости, в кистях и лучезапястных суставах;

б) определить в сыворотке крови содержание гормонов щитовидной железы, уровень которых снижается при врожденном гипотиреозе.

Лечение врожденного гипотиреоза проводится по принципу заместительной терапии тиреоидными гормонами соответственно тяжести заболевания, глютаминовой кислотой по 0,15-0,3 г 2 раза в день, аминолоном по 0,25 г 2 раза, витамином В₁₂ 100-200 мкг внутримышечно через день для нормализации обмена нервных клеток. Дополнительными методами лечения являются массаж, лечебная гимнастика. Ребенок подлежит постоянному диспансерному наблюдению детским эндокринологом и невропатологом.

5. Техника постановки газоотводной трубки согласно алгоритму выполнения манипуляций.

Задача № 3.

1.Диагноз: Проникающее ранение брюшной полости. Эвентрация тонкой кишки в рану передней брюшной стенки. Наружное кровотечение из брюшной полости. Травматический шок II степени.

Диагноз поставлен на основании осмотра больного, при котором выявлена рана передней брюшной стенки с выпавшей из нее петлей тонкой кишки. О кровотечении свидетельствуют струйки крови, поступающая из брюшной полости, а также признаки острой анемии: бледность кожи и видимых слизистых, АД 80/50мм рт.ст., пульс 120 ударов в минуту, слабого наполнения.

Дальнейшее дообследование, учитывая тяжесть состояния, не показано, так как, во-первых, экстренность ситуации определяется кровотечением (значение АД и пульса соответствует потери ОЦК в 30%), во-вторых, открытые повреждения брюшной полости протекают остро, с быстро прогрессирующим течением воспаления брюшины, эти обстоятельства диктуют неотложность эвакуации больного в хирургическое отделение после оказания экстренной помощи.

2.Алгоритм оказания неотложной помощи:

- катетеризация периферической вены катетером достаточного диаметра для струйного введения растворов;

- переливание препаратов гемодинамического действия (полиглюкин, реополиглюкин), регуляторов водно-электролитного баланса (дисоль, трисоль), глюкозы;

- перевязка. Правилом при эвентрации кишки в рану является запрещение вправления кишки в брюшную полость, кроме того, во время транспортировки, кашле, перекладывании возможно выхождение внутренних органов в рану с их ущемлением и некрозом, поэтому необходимо тугое бинтование, которое само по себе может вызвать сдавление выпавшей кишки и ее некроз. Исходя из этого, особенностью перевязки является создание вокруг кишки валика из перевязочного материала.

Перевязка: кожу живота вокруг раны необходимо обработать антисептическим раствором, выпавшую петлю кишки бережно обертывают стерильной салфеткой, обильно смоченной теплым физиологическим раствором натрия хлорида, вокруг кишки помещают валик, накладывают асептическую повязку, производят тугое бинтование широким бинтом.

Срочная госпитализация больного в хирургический стационар.

3.Практическая манипуляция выполняется согласно алгоритму.