Эталон ответа к билету № 25.

Задача № 1.

1. Хронический холецистит в стадии обострения Обоснование:

1) Данные анамнеза:

• тупые ноющие боли в правом подреберье;

• связь с приемом обильной жирной пищи и жареных блюд;

• ощущение горечи во рту, отрыжка, тошнота, метеоризм, неустойчивый стул;

• длительность заболевания;

2) объективные данные:

• субфебрильная температура;

• при осмотре: избыточное развитие подкожно-жировой клетчатки, обложенность языка;

• при пальпации: умеренная болезненность в правом подреберье.

2. Общий анализ крови: небольшой лейкоцитоз, увеличение СОЭ, дуоденальное зондирование: порция. В желчи мутная, увеличение количества лейкоцитов, ульт­развуковое исследование желчного пузыря, рентгенологическое исследование желчного пузыря и протоков.

3. Гепатит, панкреатит, образование камней в желчном пузыре

4. Пациентка нуждается в амбулаторном лечении Принципы лечения:

Режим полупостельный

Диета № 5, исключение жирных, острых жареных блюд. Питание должно быть дробным (не реже 4-5 раз в день). Антибактериальные препараты: антибиотики широкого спектра действия или нитрофураны. Спазмолитики: папаверин, галидор, церукал. Физиотерапия: в период стихания обострения - парафиновые аппликации. Желчегонные средства: аллохол, экстракт бессмертника. Прогноз в отношении жизни благоприятный, при соблюдении диетических реко­мендаций и устранении провоцирующих факторов можно добиться длительной ремиссии.

Профилактика:

первичная:

• рациональное питание;

• четкий режим питания, устранение длительных перерывов между приемами пищи;

• ограничение продуктов, богатых холестерином;

• запрещение злоупотребления алкоголем;

• регулярные занятия физическими упражнениями;

• ранняя диагностика и своевременное лечение заболеваний желудочно- кишечного тракта;

вторичная:

• соблюдение режима питания;

• соблюдение диетических рекомендаций (исключение жирной, жареной, острой пищи, продуктов, богатых холестерином);

• исключение употребления алкоголя:

• занятия лечебной физкультурой;

• фитотерапия (применение лекарственных растений, обладающих желчегонным действием - бессмертник, барбарис, кукурузные рыльца, шиповник);

• регулярное проведение тюбажа с целью устранения застоя желчи;

• физиотерапевтические процедуры (аппликации парафина, лечебных грязей);

• санаторно-курортное лечение (Трускавец, Моршин, Ессентуки, Арзни и др.);

• профилактика гельминтозов, протозойных заболеваний.

5. В представленном анализе желчи признаки холецисто-холангита. Об этом свидетельствуют следующие данные:

- первая порция (кишечная) – признаков воспаления нет;

- вторая и третья порции (пузырная и печеночная) – яркие признаки воспалительного процесса: желчь мутная, кислой реакции, присутствует значительное количество лейкоцитов, эпителия, слизи.

Задача № 2.

1.Диагноз: Закрытый перелом III и IV ребер справа.

Ставится на основании:

а) травмы в анамнезе;

б) жалоб на боль в правой половине грудной клетки, усиливающуюся при движении, кашле, дыхании;

в) данных объективного исследования: дыхание частое, поверхностное, пораженная половина грудной клетки отстает в акте дыхания; пальпаторно – резкая локальная болезненность.

Точный диагноз ставится в ЛПУ после рентгенографии.

2.Алгоритм оказания неотложной помощи:

а) придать полусидящее положение для облегчения дыхания;

б) ввести обезболивающий препарат (раствор анальгина, баралгина, тригана, спазгана, максигана) для профилактики болевого шока;

в) вызвать скорую помощь через третье лицо для транспортировки в ЛПУ;

г) обеспечить транспортную иммобилизацию наложением черепицеобразной повязки для уменьшения боли, обеспечения покоя поврежденному участку, предупреждения повреждения реберными отломками мягких тканей, межреберных сосудов и легочной ткани;

д) применить местно холод для уменьшения боли и кровоизлияния;

е) обеспечить транспортировку в ЛПУ в полусидящем положении.

Все манипуляции выполняются в перчатках.

3. При смещении отломков возможно повреждение сосудов, плевры, легкого, что приведет к гемотораксу и пневмотораксу. При этих осложнениях было бы тяжелое состояние больного, нарастающая одышка, нарушение кровообращения, снижение АД, тахикардия).

4. Необходима рентгенография грудной клетки для подтверждения переломов ребер. При наличии перелома показаны иммобилизация ребер черепицеобразной лейкопластырной повязкой, покой в домашних условиях, наблюдение в травпункте у травматолога.

5. Манипуляции выполняются в соответствии с алгоритмом.

Задача № 3.

1. У ребенка можно предположить спазмофилию (ларингоспазм).

2. Ребенка необходимо оказать срочную помощь: при ларингоспазме дать доступ свежего воздуха, раздражать корень языка, сбрызнуь кожу холодной водой, провести массаж сердца, искусственное дыхание. При приступе судорог внутримышечно ввести 25% раствор сульфата магния или 0,5% раствор седуксена, 20% раствор томк.

3. В течение недели ребенку давать препараты кальция: 10% хлористый кальций или глюконат кальция в таблетках, на ночь – фенобарбитал. Через неделю возобновить лечение рахита. Рекомендовать обильное питье в виде чая, глюкозы, фруктовых соков.

4. Техника измерения роста детей различного возраста согласно алгоритму выполнения манипуляции.