Эталон ответа к билету № 23.

Задача № 1.

1. Рак желудка, метастазы в печень. Обоснование.

1) Данные анамнеза:

• чувство полноты и тяжести в животе, возникающие после еды, рвота вскоре после еды, нарастающая слабость, понижение аппетита и похудание;

• пожилой возраст;

• наличие анацидного гастрита в течение продолжительного периода;

2) объективные данные:

• при осмотре: желтовато-серый цвет лица, недостаточное развитие подкожно- жирового слоя, обложенность языка;

• при пальпации: болезненность в эпигастральной области, наличие уплотнения, увеличение печени

2. Общий анализ крови: увеличение СОЭ, возможна анемия, кал на скрытую кровь, желудочное зондирование: отсутствие соляной кислоты, рентгенологическое ис­следование желудка с применением контрастного вещества - дефект наполнения, эндоскопическое исследование желудка с прицельной биопсией, радиоизотопное исследование печени, ультразвуковое исследование органов брюшной полости, лапароскопия.

3. Желудочное кровотечение, метастазирование в другие органы (печень, легкие, кости, лимфатические узлы).

4. Пациент нуждается в обязательной консультации онколога для решения вопроса о возможности оперативного лечения.

Принципы лечения:

Режим полупостельный. Питание не реже 4 раз в день небольшими порциями При возникновении рвоты назначают препараты, регулирующие моторику же­лудка и 12-перстной кишки (галидор, церукал), местные анестетики (раствор новокаина). При болях - анальгетики ненаркотические и наркотические Физраствор в/в при обезвоживании на фоне рвоты. Прогноз в отношении жизни благоприятный при ранней диагностике заболевания, отсутствии метастазов и радикальном оперативном лечении. При поздней диагно­стике заболевания, наличии отдаленных метастазов и невозможности проведения радикальной операции прогноз для жизни неблагоприятный (продолжительность жизни больного не превышает 1-2 года)

Профилактика.

первичная:

• рациональное питание;

• исключение курения и злоупотребления алкоголем;

• диспансерное наблюдение за пациентами с хроническим гастритом с секретор­ной недостаточностью;

• диспансерное наблюдение за пациентами с язвенной болезнью желудка;

• обязательное гистологическое исследование материала при язве желудка;

• оперативное удаление полипов желудка с обязательным последующим гисто­логическим исследованием материала;

• обязательное уточнение этиологии анемии, особенно у мужчин;

вторичная:

• диспансерное наблюдение за пациентами, оперированными по поводу рака же­лудка;

• строгое соблюдение диетических рекомендаций;

• исключение курения и употребления алкоголя.

5. Основной метод рентгенологического исследования желудочно-кишечного тракта – искусственное контрастирование путем введения в полость контрастного вещества или газа. Наиболее распространено введение водной взвеси сульфата бария. На рентгенограмме изображен желудок. Чаще всего раком поражается антральный отдел желудка. При опухолях полых органов наиболее информативна контрастная рентгенография, при которой выступающая в просвет органа опухоль создает на его контуре «дефект наполнения».

Задача №2.

1.Диагноз: Закрытая травма правой почки, внутреннее кровотечение.

Данный диагноз подтверждается острым началом заболевания, и оно связано с травмой поясничной области; наличием характерных жалоб (резкая боль в пояснице справа и ее нарастание). Данные объективного исследования также говорят о травматическом повреждении почки: резко положительный симптом Пастернацкого справа, собранная на анализ моча содержит свежую кровь (гематурия); учащение пульса и тенденция к снижению АД, появление слабости и бледность – можно расценить как следствие внутреннего кровотечения.

2. Алгоритм неотложной помощи:

а) введение гемостатиков (дицинон, аминокапроновая кислота);

б) создать покой пациенту;

в) обеспечить холод к правой поясничной области;

г) госпитализация в стационар (урологическое отделение).

3. Для пункции паранефрального пространства необходимо приготовить корнцанг, перевязочный материал, антисептик, шприц, иглу, анестетик, раствор новокаин 0-5% , длинную иглу для пункции, почечнообразный тазик, лейкопластырь, ножницы.

Для катетеризации подключичной вены по Сельдингеру необходимо приготовить корнцанг, перевязочный материал, антисептик, шприц, иглу, анестетик, раствор новокаин 0-5% , толстую иглу для пункции вены, стерильный катетер с проводником, лейкопластырь, ножницы.

Задача №3.

1. У ребенка 5 мес. КИНЭ с явлениями токсикоза и эксикоза.

2. Назначить водно-чайную диету на 4-6 часов с оральной регидратацией (регидрон, глюкосолан) 1-2 чайные ложки через 3-4 минуты и внутривенное введение плазмы, реополиглюкина, 5% раствор глюкозы, витаминов, после водно-чайной диеты можно давать грудное молоко или кислые смеси: ацидофильное молоко или кефир, антибактериальные препараты – полимиксин и др.

3. Техника использования кювеза для ухода за новорожденным согласно алгоритму выполнения манипуляции.