Эталон ответа к билету № 12.

Задача № 1.

1.Диагноз: Рак правой молочной железы. Т₂ Nо Мх.

Диагноз поставлен на основании осмотра больной: опухолевый узел диаметром 3см соответствует распространенности Т2, отсутствие пальпируемых периферических лимфатических узлов соответствует градации Nо, Мх – отдаленные метастазы, о существовании которых возможно судить после обследования больной в онкодиспансере.

2.Дополнительными диагностическими приемами во время первичного осмотра является:

а) пальпация левой молочной железы;

б) перкуссия легких, которая позволит выявить специфический плеврит;

в) пальпация органов брюшной полости – метастазы в печень и яичники (если последние больших размеров), специфический асцит.

3.Больной выписывается направление в поликлинику онкодиспансера, куда она направляется самостоятельно.

4.Диагностическая и лечебная программа.

Диагностическая программа в поликлинике онкодиспансера:

а) общий анализ крови, мочи, биохимический анализ крови;

б) пальпация молочных желез;

в) пальпация периферических лимфатических узлов: шейных, надключичных, подмышечных, паховых;

г) маммография обеих молочных желез.

Дальнейшие методы обследования производят с целью определения отдельных метастазов;

д) рентгенография легких позволит выявить метастазы в легких, лимфатические узлы средостения, специфический плеврит;

е) сканирование скелета производится с целью визуализации метастатических очагов в костях, при наличии которых в них происходит избыточное накопление радиофармпрепарата;

ж) УЗИ печени, забрюшинных лимфатических узлов, яичников с целью выявления метастатических очагов в этих органах;

з) бимануальное гинекологическое исследование надлежит производить для выявления возможных метастазов в яичниках или дугласовом пространстве.

Лечебная программа.

Допустим, что отдаленные метастазы не обнаружены, тогда стадия заболевания IIа Т2 Nо Мо. Пункционная биопсия по правилам соблюдения абластики производится в день операции в хирургическом отделении онкодиспансера.

После морфологического подтверждения диагноза больной производится операция Холстеда справа, которая является достаточной при данной распространенности.

5. Практическая манипуляция выполняется согласно общепринятому алгоритму.

Задача № 2.

1. Энтеробиоз. Диагноз ставится на основе анамнеза, жалоб, типичных для этого заболевания: ребенок капризный, раздражительный, ухудшился сон, аппетит, жалуется на периодические боли в животе, зуд в заднем проходе, тошноту, отмечается ночное недержание мочи.

2. Острицы можно обнаружить на поверхности фекалий, а также снять с перианальной области липкой, прозрачной полиэтиленовой пленкой с последующим микрокопированием.

3. Лечение. Эффективен пирантел однократно в дозе 10 мг/кг, или пиперазин-адипинат в возрастной дозировке в течение 5 дней. При необходимости курс лечения повторяют через 5 дней. При лечении энтеобиоза необходимо строгое соблюдение гигиенического режима. Прогноз благоприятный. Контрольный анализ – соскоб на яйца остриц проводится через 1 месяц.

4. Профилактика. Соблюдение гигиены тела, одежды, жилища, одновременное лечение всех членов семьи. Родителям рекомендовать следить за гигиеной ребенка, мыть овощи, фрукты, игрушки и предметы обихода, кипятить и проглаживать и часто менять постельное белье. Ежедневно проводить влажную уборку с проветриванием помещения.

5. Техника взятия соскоба на энтеробиоз согласно алгоритму выполнения манипуляции.

Задача № 3.

1. Гипертензивный криз 1 типа (адреналовый или нейровегетативный).

2. Алгоритм оказания неотложной помощи:

• оценить состояние пациента для определения лечебной тактики:

• обеспечить горизонтальное положение с приподнятым головным концом, что­бы уменьшить приток крови к голове;

• обеспечить полный физический и психический покой;

• обеспечить доступ свежего воздуха (открыть окно, форточку, расстегнуть оде­жду, затрудняющую дыхание);

• ввести для снижения АД один из препаратов:

клофелин (клонидин) 0,15 мг внутрь или сублингвально, затем по 0,075 мг через 1 час (помимо основного гипотензивного действия клофелин обла­дает обезболивающей и седативной активностью); коринфар (нифедипин) 10мг под язык или в каплях внутрь каждые 30 мин. (препарат обладает гипотензивной, антиангинальной, антиаритмиче­ской активностью). Возможно сочетание этих препаратов; лабеталол внутрь по 100мг через 1 час (обладает выраженным гипотен­зивным эффектом);

дибазол 1% раствор 2-8 мл в/в или в/м (препарат обладает гипотензивным, сосудорасширяющим, спазмолитическим эффектом. Улучшает регионар­ный кровоток в головном мозге, сердце, почках);

• ввести лазикс 1-3 мл в/м или в/в медленно для усиления гипотензивного действия;

• дать анаприлин 20-40 мг под язык или внутрь при сохраняющейся тахикардии;

• ввести диазепам 5-10 мг внутрь, в/м. либо дроперидол 2.5-5 мг в/в медленно для снижения эмоционального напряжения.

• контроль АД, PS для оценки состояния пациента. 3. Набор медикаментов для оказания неотложной помощи согласно алгоритма.