VIII пара черепно-мозговых нервов—преддверно-улиточный нерв

(NERVUS VESTIBULOCOCHLEARIS)

Преддверно-улиточный нерв чувствительный по функции и состоит из двух самостоятельных нервов—статического или нерва преддверья, и слухового, или улиточного нерва.

Слуховой или улиточныи нерв — nervus сochlearis. Волокна слухового нерва начинаются от клеток спирального узла улитки. Этот узел содержит биполярные клетки, периферические отростки которых заканчиваются в кортиевом органе, расположенном в улитке, Центральные же отростки биполярных клеток описываемого узла направляются в ромбовидную ямку к вентральному и дорсальному ядрам моста.

Аксоны клеток дорсального ядра образуют мозговые полоски и углубляются в продольную борозду, на границе между основанием и покрышкой моста переходят на противоположную сторону.

Аксоны клеток вентрального ядра на границе между основанием и покрышкой моста также переходят на противоположную сторону.

Обе эти системы волокон образуют так называемое трапециевидное тело, волокна которого заканчиваются в верхней оливе. Аксоны клеток верхней оливы составляют латеральную петлю, которая в виде треугольника выходит на поверхность перешейка ромбовидного мозга. Волокна латеральной петли заканчиваются в подкорковых центрах, т. е. в нижних холмиках четверохолмия и в медиальном коленчатом теле. Большая часть волокон нижних холмиков четверохолмия дает покрышково-спинальный путь, другая часть волокон нижних холмиков четверохолмия и волокна медиального коленчатого тела в составе заднего бедра внутренней капсулы достигают средней части верхней височной извилины (извилины Гешля) — коркового центра слуха.

Статический или вестибулярный нерв — nervus vestibularis. Начальные нейроны статического нерва находятся в узле преддверья, расположенном во внутреннем слуховом проходе. Периферические отростки нервных клеток вышеназванного узла заканчиваются в статическом аппарате — в полукружных каналах и в. преддверии внутреннего уха. Латеральные отростки клеток описываемого узла направляются в ромбовидную ямку к треугольному ядру, ядру Дейтерса (или латеральному) и к ядру Бехтерева (или верхнему ядру). Аксоны большинства нейронов этих узлов направляются в центр координации движений в червь мозжечка.

Исследование VIII пары черепно-мозговых нервов

А. Исследование улиточного нерва

Понижение остроты слуха называется гипакузия, полная глухота — сурдитас. Понижение слуха может являться следствием поражения звукопроводящего аппарата, а иногда звуковоспринимающего отдела улитки. Повышение остроты слуха отмечается при некоторых функциональных заболеваниях, например при истерии. Острота слуха, повышается при поражении лицевого нерва на его протяжении в канале височной кости (нарушение иннервации мышцы стремечка).

Воздушная проводимость понижается при нарушении целости барабанной перепонки, слуховых косточек, разрушении среднего уха.

Костная проводимость понижается при поражении нервных приборов слухового аппарата

При поражении корковых отделов слухового пути наблюдается полная глухота при двустороннем процессе и некоторое понижение остроты слуха при односто­роннем поражении. При левостороннем поражении заднего отдела верхней височной извилины наблюдается явление, известное под названием «психическая глухота». При этом больной получает слуховые ощущения, но не понимает значения слов.

Б. Исследование нерва преддверья

Поражение вестибулярного аппарата—лабиринта, вестибулярного нерва, его ядер и связей характеризуется появлением головокружений, нистагма и атаксии.

Головокружением называют неприятные ощущения кажущихся перемещений в пространстве либо больного, либо окружающих предметов.

Нистагм — ритмичные и синхронные подергивания обоих глазных яблок. По направлению нистагм может быть горизонтальным, вертикальным и ротаторным (по часовой стрелке или против нее). Очень редко нистагм бывает выражен при взгляде прямо. Раздражение вестибулярного нерва и ядер дает нистагм в ту же сторону; выключение вестибулярного аппарата ведет к нистагму в противоположную сторону.

Вестибулярная атаксия. Выпадение вестибулярных импульсов ведет к атаксии. Появляется шатающаяся «пьяная» походка; больного часто «тянет» в сторону разрушенного лабиринта и в эту сторону он чаще падает. При закрытых глазах походка значительно ухудшается; «симптом Ромберга» обычно бывает положительным. При поражениях вестибулярного аппарата могут быть промахивания при пальценосовой пробе с обеих сторон.