Задания для контроля конечного уровня знаний

Задание 1.

При длительно текущих хронических заболеваниях формируется ряд изменений психической деятельности. Чаще всего они зависят от специфики заболевания. К примеру, на фоне длительно текущей артериальной гипертензии и хронической сердечной недостаточности формируется дисциркуляторная энцефалопатия, на фоне почечной недостаточности формируется почечная энцефалопатия. Основными проявлениями данных состояний являются когнитивный дефицит (снижение познавательных функций – памяти, внимания, мышления), эмоциональная лабильность (частые перепады настроения, высокая эмоциональная чувствительность, ранимость), депрессивные и тревожные состояния. Кроме того, у большинства больных формируется сильное сопротивление изменению образа жизни.

Учитывая данный факт, укажите, какие, с Вашей точки зрения, трудности могут возникнуть при обучении пациентов? Что необходимо предпринять медперсоналу, чтобы помочь пациенту эти трудности преодолеть?

Задание 2.

Ниже приведен перечень типичных мыслительных ошибок пациентов.

1. Мышление в терминах «все или ничего» (также называемое черно-белым, поляризованным, или дихотомическим, мышлением). Пациент видит ситуацию только в двух категориях вместо множества вариантов. Пример: «Если я заболел, значит, я неудачник». «Со мной всегда происходят неприятности. Если наш самолет сейчас упадет в океан, вот увидите, свистки, которые нам раздали, чтобы отпугивать акул, лично мне не помогут – либо акула попадется глухая, либо свисток сломанный».

2. Катастрофизация (также называется «предсказание будущего»). Пациент в будущем предвидит только негативные события, не рассматривая другие, более приятные исходы. Пример: «Если я болен, значит я совсем недееспособен». «Раз я заболел, ничего хорошего меня в жизни больше не ждет»

3. Произвольное умозаключение - извлечение выводов в отсутствии подтверждающих данных или в явном противоречии с ними. Пример: «Если врач не говорит со мной о моем состоянии, значит он что-то скрывает, значит я серьезно болен».

4. Обесценивание или недооценка положительных аспектов: Пациент беспричинно говорит себе, что положительный опыт, результаты или качество не имеют значения. Пример: «Да, я хорошо справился с вашим заданием, я смог отказаться о курения, но это не означает, что у меня развита сила воли; мне просто повезло в этот раз».

5. Эмоциональное рассуждение: Пациент убежден в истинности чего-либо лишь потому, что «чувствует» (а на самом деле верит) это столь сильно, что игнорирует или недооцениваете свидетельства в пользу противоположного. Пример: «Я знаю, что я со всеми заданиями, которые вы мне дали, справлялся хорошо на протяжении полугода, не испытывая особых затруднений. И действительно, мне удалось при помощи диеты и физических упражнений снизить уровень холестерина и скоррегировать артериальное давление, но я все равно чувствую себя неудачником и ощущаю, что рано или поздно вернусь к прежнему образу жизни.

6. Приклеивание ярлыка: Пациент склонен к жестким, чрезмерным обобщениям по поводу себя или других, не принимая в расчет разумные данные в пользу менее огорчительных выводов. Пример: «Я неудачник. Он плохой. Больной человек не может быть счастливым».

7. Преувеличение/Преуменьшение: Когда Вы оцениваете себя, другого человека или ситуацию, Вы без должных оснований преувеличиваете или минимизируете положительное. Пример: «Полученная мною средняя оценка подтверждает мою несостоятельность. В то же время, высокая оценка еще не означает, что я умен».

8. «Психический фильтр» (также называется селективным абстрагированием): пациент останавливает внимание на какой-либо одной негативной детали, вместо того, чтобы видеть всю картину в целом. Пример: «Когда я придерживался диеты, я на пятый день не смог удержаться и съел кусок торта, несмотря на то, что до этого все шло нормально. Это означает, что я показал отвратительный результат».

9. Чтение мыслей: Вы убеждены, что знаете, о чем думают другие, при этом не рассматривая другие, более вероятные возможности. Пример: «Он думает, что я не знаю самого главного об этом заболевании»

10. Сверхобобщение: Пациент делаете негативные умозаключения о вещах, далеко выходящих за рамки конкретной ситуации. Пример: «Я привязан к процедуре гемодиализа, поэтому у меня нет того, что позволяет заводить друзей».

11. Персонализация: Пациент убежден в том, что другие плохо к нему относятся, не рассматривая более правдоподобных объяснений их поведения. Пример: «Врач сегодня был неразговорчив, потому что я что-то сделал неправильно».

12. Тирания долженствовании»: У пациента есть жесткое и фиксированное представление о том, как он сам и другие люди должны вести себя. Он также переоцениваете негативные последствия в случае невыполнения этих ожиданий. Пример: «Допустить ошибку — это ужасно. Я всегда должен действовать безошибочно».

13. Туннельное видение: Пациент видите только негативные аспекты ситуации. Пример: «Мой лечащий врач делает все неправильно. Она бесчувственный, чрезмерно критичный и совершенно бездарный. Он ничего не понимает в медицине».

В каждом случае пациент будет стремиться найти аргументы, подтверждающие истинность его ошибочного убеждения. Однако ошибочные убеждения пациента можно развенчать, приведя соответствующие аргументы.

ПРИМЕР:

	Умозаключение	Ошибка	Аргументы, опровергающие ошибочное мышление
1.	Размышления пациента, у которого был диагностирован хронический панкреатит в стадии обострения: «Раз я заболел, жизнь будет состоять из одних ограничений, и ничего хорошего со мной в уже не произойдет».	Катастро-физация	Во-первых, Ваше состояние достаточно стабильно на сегодняшний день, и если вы будете соблюдать все рекомендации по диете, отказу от вредных привычек и приему лекарств, то уже через неделю почувствуете себя значительно лучше. Во-вторых, выполняя рекомендации по изменению образа жизни, которые мы вам дали, вы можете с новой стороны узнать себя – иногда человек и не подозревает, что в нем дремлют какие-то способности, они проявляются именно в сложных жизненных ситуациях. В-третьих, вы можете продолжать общаться с вашими друзьями как и раньше. Разве общение не может компенсировать удовольствие, которое человек получает от еды?

Какие ошибки мышления пациентов приведены в следующих ситуациях? Какие аргументы Вы можете противопоставить в каждом случае?

	Умозаключение	Ошибка	Аргументы, опровергающие ошибочное мышление
1.	У меня сегодня весь день мрачное настроение. Я общался с врачом очень сдержанно, не так как обычно. Наверное, врач подумал, что я чувствую себя хуже, и меня опять не выпишут на этой неделе.
2.	Когда мне сегодня делали ультразвуковое исследование, врач удивленно приподнял бровь. Однозначно, моя ситуация безнадежна, просто мне не хотят этого говорить!
3.	Все, что происходит в жизни – ужасно. Теперь еще эта болезнь. Лучше уже не будет, будет только хуже!
4.	Если я получу группу инвалидности, значит я совершенно не смогу никуда устроиться работать! Кому нужны инвалиды!
5.	Если у меня возникло столь серьезное заболевание, значит у меня плохая карма, и с этим ничего нельзя поделать.
6.	Я должен во что бы то ни стало выздороветь за эту неделю. На следующей неделе у меня соревнования, если я их пропущу – это будет ужасно.
7.	Я чувствую, что должно произойти что-то ужасное, хотя врачи и говорят, что со мной все нормально. Но сегодня мне приснился плохой сон.
8.	Я действительно похудел на 4 кг за 2 месяца, следуя вашим рекомендациям. Однако мне кажется, что это простое стечение обстоятельств. Кроме того, если я перестану посещать занятия, сам я точно ничего не смогу сделать.

Задание 3.

Ниже приведены рекомендации по усилению мотивации изменения образа жизни при хронических заболеваниях - четыре шага к успеху по маршруту оздоровления!

Пользуясь приведенной схемой, составьте индивидуальный план изменения нежелательного поведения и формирования более адаптивного поведения для себя или Вашего коллеги (например, план по оптимизации физической активности, снижению массы тела, отказу от курения и т.д.) в соответствии с приоритетами.