(Наблюдается при многих видах анемии)

• Бледность кожи и слизистых оболочек

• Повышенная физическая и умственная утомляемость, снижение работоспособности

• Изменения со стороны сердечно-сосудистой системы (головокружение, шум в ушах, тахикардия, приглушенность тонов сердца, систолический шум)

• Снижение аппетита

• Нарастающие астено-невротические нарушения

ЛАБОРАТОРНОЕ ПОДТВЕРЖДЕНИЕ ЖЕЛЕЗОДЕФИЦИТА

Показатели запасного фонда железа

(изменяются начиная с прелатентной стадии сидеропении):

• Десфераловый тест - менее 0,4 мг/сут

• Ферритин сыворотки - менее 10-12 мкг/л

Показатели транспортного фонда железа

(изменяются начиная с латентной стадии сидеропении):

• Сывороточное железо – менее 14 мкмоль/л

• Общая железосвязывающая способность сыворотки более 63 мкмоль/л

• Коэффициент насыщения трансферрина - менее 20 %

Сывороточное железо, коэффициент насыщения трансферрина могут снижаться при различных инфекциях. Это затрудняет оценку запасов железа у больных с острым или хроническим воспалительным заболеванием.

В стадии железодефицитной анемии к вышеперечисленным изменениям добавляются признаки гипохромной анемии:

Содержание гемоглобина и эритроцитов в зависимости от степени тяжести анемии

	Гемоглобин	Эритроциты
легкая	90-109 г/л	4-3,5*109
средней степени	89-70 г/л	3,5-2,5*109
тяжелая	Менее 70 г/л	Менее 2,5*109

Цветовой показатель – ниже 0,85

Возможны ошибки расчета цветового показателя при современном инструментальном счете числа эритроцитов.

В результате железодефицитная анемия выглядит по анализу крови как нормохромная.

При наличии клинических признаков дефицита железа и невозможности проведения дополнительных исследований допустима пробная терапия препаратами железа

ЛЕЧЕНИЕ ЖЕЛЕЗОДЕФИЦИТА

Основные принципы:

• Поиск и по возможности устранение причины железодефицита (рентгенологическое, эндоскопическое и ангиографическое исследование желудочно-кишечного тракта; исследование мочи и мокроты на наличие гемосидерина; определение объема кровопотери с использованием аутологичных эритроцитов, меченных ⁵¹Cr.)

• Возместить дефицит железа без назначения лекарственных железосодержащих препаратов невозможно (коэффициент абсорбции железа из мяса – 20 %, из фруктов – 3 %, всего из продуктов питания всасывается не более 2 мг/сут)

• Терапия железодефицитных состояний должна проводиться преимущественно препаратами для перорального приема

• Терапия железодефицитной анемии не должна прекращаться после нормализации гемоглобина

• Гемотрансфузии при железодефицитной анемии проводятся только по жизненным показаниям (Hb<50г/л, прекома)

• Не оправдано одновременное назначение витаминов группы В, фолиевой кислоты, т.к. их метаболизм не нарушен. К тому же указанные витамины инициируют процессы синтеза порфиринов, который и без того ускорен при железодефицитной анемии

• Целесообразно дополнительное назначение антиоксидантов, значительно улучшающих эффект лечения (рибоксин, АЦЦ)

• Назначение формы препаратов в зависимости от возраста (до 3 лет – преимущественно жидкие формы препаратов железа)

Нормальный ответ на терапию железом

• Субъективное улучшение через 48 часов после начала лечения

• Максимальный ретикулоцитоз через 8-10 дней

• Нормализация гемоглобина через 5-6 недель от начала терапии

Дозы препаратов железа

• До 3 лет – 3 мг/кг/сут элементарного Fe для солевых препаратов