43. Средства и методы контрацепции. Последствия аборта. Профилактика венерических заболеваний.

Для исключения нежелательной по каким-то причинам беременности и для планирования семьи ныне широко ис­пользуются противозачаточные средства и методы, которые делятся на мужские (метод прорванных сношений, презер­вативы) и женские (диафрагмы, шеечные колпачки, спермицидные пены, свечи, пасты, гели, губки, гормональные препа­раты, внутриматочные и другие сродства).

Презервативы служит барьером для спермы — препят­ствуют ее попаданию во влагалище и одновременно предупреждают возможность заражения болезнями, которые пере­даются половым путем, в том числе и СПИДом. Презерва­тив надевают на эррегированный половой член.

Диафрагмы — куполоподобные резиновые колпачки с гибким кольцом. Их вводят во влагалище и плотно накры­вают шейку матки. Контрацептивные свойства диафрагмы частично обеспечиваются, с одной стороны ее механической барьерной функцией, а с другой — действием дополнитель­но введенного в нее спермицида.

Спермициды — химические вещества, которые при кон­такте со сперматозоидами во влагалище убивают их. Во вла­галище их вводят непосредственно перед половым актом.

Шеечные колпачки (пессарии) представляют собой рези­новые колпачки с эластичным ободком, которые женщина может сама ввести во влагалище и закрыть им маточный зев для предупреждения попадания сперматозоидов в матку.

Внутриматочные контрацептивные средства широко применяются во всем мире как достаточно эффективные и простые в применении (эффективность их колеблется от 91 до 99,4%). Один из видов ВМС — внутриматочные спирали, которые вводят в клинических условиях, непосредственно после окончания очередной менструации. Срок их действия зависит от вида материала, из которого они изготовлены, и может достигать 4—5 лет.

Гормональная контрацепция также получила широкое рас­пространение как эффективный метод предупреждения бере­менности. Гормональные контрацептивы в зависимости от со­става препаратов и методики их применения делятся на: ком­бинированные (содержат эстрагены и гестогены); гестогены в микродозах; препараты с большими дозами гестогенов или эстрагенов, применяющиеся сразу после полового сношения; про­лонгированные препараты, вводимые внутримышечно один раз в 3—6 месяцев; подкожные имплантанты в виде капсул для вшивания в подкожную клетчатку на срок до 5 лет. Женщи­нам, решившим принимать оральные контрацептивы, необхо­димо вначале посоветоваться с гинекологом, пройти необходи­мое медицинское обследование. После назначения препарата следует строго придерживаться порядка приема таблеток, вести менструальный календарь, наблюдать за изменениями массы тела, уровнем артериального давления, при малейшем сомне­нии обязательно проконсультироваться у врача.

Применяются также физиологический (путем ведения календаря) и температурный противозачаточный мето­ды. Они основываются на определении дней менструаль­ного цикла, благоприятных и неблагоприятных для зача­тия (рис. 55). Эти методы наиболее применимы тогда, иног­да: 1) менструальный цикл стабилен, т.е. на протяжении всего времени остается примерно одинаковым; 2) женщи­на пунктуально ведет менструальный календарь, измеря­ет базальную в прямой кишке или влагалище температу­ру, следит за ее графиком; 3) в дни риска принимает все необходимые для предотвращения беременности меры. Нельзя использовать эти методы при нестабильном мен­струальном цикле, гинекологических заболеваниях, пере­утомлении и т.п. Метод определения базальной темпера­туры предусматривает измерение температуры в течение 5—8 мин ежедневно утром в одно и то же время, не вста­вая с постели. По результатам регулярного измерения температуры можно определить сроки, когда происходит овуляция. Фаза низкой температуры (ниже 37°С) соот­ветствует дням, которые ей предшествуют. С наступлени­ем овуляции (появление яйцеклетки в брюшной полос­ти) базальная температура начинает превышать 37°С с пиком ее в дни, неблагоприятные для наступления бере­менности. Этот метод непригоден в периоды, когда жен­щина больна, ослаблена, принимает гормоны, т.е. тогда, ког­да температура во влагалище и прямой кишке зависит не только от процесса созревания яйцеклетки.

Прерывание беременности до срока, в который она мо­жет окончиться родами, называют абортом. Различают ран­ний аборт — на протяжении первых 14—15 недель и по­здний — при сроке беременности от 16 до 28 недель. По характеру прерывания беременности аборты делятся на ис­кусственные и самопроизвольные. Искусственные аборты, произведенные вне медицинского учреждения, являются криминальными. В настоящее время существует несколько методов выделения плодного яйца: выскабливание матки, вакуум-аспирация, введение простагландинов, вибрация. Прерывание беременности разрешается при сроке до 12 не­дель по желанию женщины и при отсутствии противопока­заний к этой операции.

Результатом искусственного аборта могут быть разные осложнения: разрыв, перфорация стенок и шейки матки, плацентарный полип, воспалительные процессы в матке и ее придатках, ограниченное воспаление тазовой брюшины. Наиболее тяжкими заболеваниями, часто возникающими после аборта, особенно криминального (инфицированного), являются воспаление брюшины (перитонит), острое гнойное заболевание (сепсис), кровотечения. Развитие воспалительных процессов в маточных трубах, яичниках после аборта может обусловить непроходимость для яйцеклетки и сперматозоидов и возникновение бесплодии женщины.

Любой аборт вреден для организма женщины, но наи­более тяжелые осложнения вызывает, как правило, кри­минальный. Менее безопасен аборт, который проводится в больничных условиях, но и он также существенно вре­дит здоровью женщины, ибо по своей сути противоесте­ственен: прерывание беременности прекращает сложную физиологическую перестройку женского организма, пло­хо воздействует на общее ее состояние, на моримую и эн­докринную системы, внутренние органы. Возникает опас­ность самопроизвольных выкидышей: они могут стать привычными и повторяться при следующих беременностях. Это не позволяет женщине стать матерью, а повторе­ние выкидыша каждый раз наносит дополнительную трав­му организму. После абортов часто нарушаются функции яичников и других желез внутренней секреции (гипофи­за, надпочечников, щитовидной желез и др.). Это приво­дит к разным нарушениям менструального цикла, ма­точным кровотечениям, бесплодию, ожирению, повышению артериального давления, снижению трудоспособности и многим другим негативным последствиям.

Наиболее отрицательно сказывается на здоровье женщи­ны прерывание первой беременности. Когда первая бере­менность заканчивается абортом, то очень ранимый в этот период женский организм особенно уязвим для заболева­ний. При этом наблюдаются воспалительные процессы внут­ренних половых органов, которые нередко ведут к беспло­дию или возникновению внематочных беременностей. Иног­да женщина начинает страдать привычной недоношенной беременностью, что очень тяжело сказывается на ее психи­ческом здоровье. Борьба с абортами должна идти прежде всего по линии применения надежных контрацептивных средств и нравственного воспитания.

Самопроизвольный аборт — прерывание беременности, которое случается без каких-нибудь вмешательств. Причи­ной самопроизвольного аборта могут быть нейроэндокринные нарушения, инфекции, интоксикации, пороки развития плода, хромосомные аномалии и др.

Существует несколько стадий течения самопроизвольно­го аборта: угрожающий аборт, аборт, который начался и про­должается, неполный аборт, полный аборт. На стадии угро­жающего аборта происходит отслойка плодного яйца от стен­ки матки на небольшом участке. При аборте, который на­чался и продолжается, больше выражена отслойка плодного яйца. На этой стадии гибнет плод, но не наступает его изгна­ние из чрева матери. Неполный аборт характеризуется отрывом и выделением частей плодного яйца и сопровождается кровотечением разной силы. Полный самопроизвольный аборт обозначает полное изгнание плодного яйца; общее со­стояние женщины при этом остается удовлетворительным.

Не менее важна профилактика венерических заболева­ний.

Гонорея — венерическое заболевание с преимущественным поражением слизистых оболочек мочеполовых органов, возбудителем которого яв­ляется гонококк. Болезнь передается в основном половым путем. В некоторых случаях заражение женщины может произойти через нательное белье, предметы гигиены и др. Инкубационный период при гонорее колеблется от одного дня до 2—3 недель и зависит в основном от реактивности организма и вирулентности возбудителя.

Клиническая картина гонореи несколько отличается у мужчин и женщин. В начале заболевания у мужчин возни­кает чувство жжения в мочеиспускательном канале, появ­ляются незначительные слизистые выделения, в которых определяются гонококки. Через 3—4 дня развивается ост­рое воспаление мочеиспускательного канала (уретрит) с ча­стым и болезненным мочеиспусканием и появлением в первой порции мочи мути (примеси гноя). Гонорея у жен­щин поражает почти все отделы мочеполовой системы, от­личается многоочаговостью и у некоторых больных бессимптомностью течения. При острой гонорее только около 30% больных женщин жалуются на рези и жжение при мочеис­пускании, при хроническом уретрите жалобы вообще обыч­но отсутствуют. При острой гонорее очень часто встречает­ся воспаление шейки матки. Основная жалоба при этом поражении — бели (выделения из зева матки слизисто-гнойного характера). Диагностика гонореи основана на выявле­нии возбудителя бактериоскопическим и бактериологичес­ким методами. Лечение заболевания проводится с помощью общих антибактериальных препаратов, местной терапии, методов специфической и неспецифической стимуляции защитных реакций организма.

Сифилис — хроническое инфекционное венерическое за­болевание, которое вызывается бледной трепонемой (спирохе­той). Поражает все органы и ткани человека, характеризуется прогрессирующим течением. Различают приобретенный и врожденный сифилис. Распространению сифилиса содейству­ют недостаточное выявление источников заражения и кон­тактов, миграция населения, алкоголизм, наркомания, прости­туция, половая распущенность и другие факторы. Человек за­ражается сифилисом от больного, как правило, половым пу­тем, значительно реже — через разные предметы, загрязненные выделениями эрозированных сифилитических элементов кожи или слизистых оболочек. Возможно заражение через поцелуй, укус, а также через предметы домашнего обихода (ложки, ста­каны и др.) — бытовой сифилис. Особенно заразны больные с такими проявлениями сифилиса, как эрозивный твердый шанкр, эрозивные узелки (папулы) кожи и слизистых оболо­чек половых органов, полости рта, в которых обычно находит­ся большое количество спирохет. Возможно заражение через молоко больной матери, а также через сперму, донорскую кровь.

В клиническом течении приобретенного сифилиса вы­деляют первичный, вторичный и третичный периоды, а так­же сифилис внутренних органов, нервной системы, костей и суставов с соответствующей симптоматикой. Для первично­го периода характерно появление на месте внедрения спи­рохет эрозии или язвы, которую называют первичной сифи­ломой, или твердым шанкром. Вторым симптомом являет­ся регионарный лимфаденит (местное ограниченное воспа­ление лимфатических узлов), который формируется после образования шанкра. Продолжительность этого периода около 7 недель. Наиболее характерно поражение лимфати­ческих узлов при хорошем самочувствии больных с высо­кой температурой. Во вторичном периоде появляются вы­сыпания на коже или слизистых оболочках и другие симп­томы. Третичный период характеризуется образованием бугорков и тяжелыми поражениями внутренних органов, в том числе сердечно-сосудистой системы, печени, нервной системы, костей и суставов. Для диагностики сифилиса ис­пользуется реакция Вассермана, осадочные реакции и др.

Лечение сифилиса проводится после установления диаг­ноза с применением антибиотиков группы пенициллина, препаратов висмута, ртути и др. Недопустимо самолечение, т.к. это только затруднит диагностику и может привести к затяжному и более тяжелому течению болезни. Профил. венерических заболеваний делится на общественную и личную. Первая связана с диспансерным обслуживани­ем больных, выявлением источников инфекции и их сана­цией, обследованием подозрительных лиц. Кроме того, про­изводится обследование отдельных групп населения (со­трудников детских садов, системы общественного питания и др.). Личная профилактика рекомендуется лицам, кото­рые имели случайные половые связи. Одинаково эффектив­ным для мужчин и для женщин средством предохранения и личной профилактики является презерватив. При подо­зрении на возможность заражения следует в первые же часы после полового контакта обратиться в профилактический пункт или кожно-венерологический диспансер. Профилак­тика врожденного сифилиса заключается в своевременном выявлении больных женщин до беременности и после нее с обязательным серологическим обследованием крови и спе­цифичном лечении антибиотиками.

Заболевания, вызванные хламидиями (хламидиозы). В настоящее время среди болезней половых путей весьма распространены хламидийные инфекции. Частота заболе­ваний мужчин хламидийным воспалением мочеиспуска­тельного канала в 2,5 раза выше, чем гонорейным. У жен­щин развиваются хламидийные уретриты, воспаления сли­зистой оболочки матки, труб. И у мужчин, и у женщин хла­мидийные инфекции приводят к бесплодию. Заболевание передается половым путем, причем легче от мужчины к женщине, чем наоборот. Кроме того, может инфицировать­ся и конъюнктива глаз. Во время родов больная мать мо­жет заразить ребенка. У половины женщин и 15—30% муж­чин заболевание протекает бессимптомно. У мужчин инку­бационный период длится 1—3 недели, после чего возника­ют учащенные болезненные мочеиспускания и слизистые выделения из мочеиспускательного канала. Часто развива­ется воспаление придатков яичек, которое проявляется их увеличением, болезненностью, припухлостью, сильными бо­лями. У женщин появляются зуд наружных половых орга­нов, мутные слизистые выделения из шейки матки, учащен­ные болезненные мочеиспускания, развивается воспаление органов малого таза. Диагноз ставится на основании бакте­риологического исследования или выявления антител. Очень часто больные одновременно страдают хламидийной инфек­цией и гонореей. Эффективно лечение хламидиозов антиби­отиками (тетрациклин, эритромицин), сульфаниламидами, однако самолечение при этом должно исключаться.

Заболевания, вызванные трихомонадами (трихомонозы). Трихомонады — простейшие организмы. Чаще всего они передаются половым путем. Мужчины менее воспри­имчивы к трихомонозам, чем женщины. Так, лишь 30— 40% мужчин заражаются ими от своих инфицированных подруг, в то время как 85% женщин заражаются от инфи­цированных мужчин. Однако возможно инфицирование и другим путем, так как трихомонады сохраняют жизнеспо­собность на белье и одежде в течение суток, в сперме — до 6 ч, в моче — около 3 ч, на сиденьи унитаза или биде — около часа. У большинства мужчин и 50% женщин инфи­цирование не приводит к развитию заболевания. У жен­щин трихомоноз проявляется желтовато серыми выделе­ниями из влагалища, зудом наружных половых органов, болями при половом акте, учащенными болезненными мо­чеиспусканиями. У мужчин развивается уретрит, который

проявляется учащенными болезненными мочеиспускани­ями. Трихомоноз лечится успешно с помощью современ­ных лекарственных средств.

Лобковый педикулез связан с паразитированием на лоб­ковых волосах лобковых вшей, питающихся кровью челове­ка. Как правило, заражение происходит половым путем, однако на белье вошь может существовать около 24 часов, а гниды — около шести суток, поэтому возможно и бытовое заражение педикулезом. У большинства зараженных через 5 суток на коже лобка появляется сыпь, возникает интен­сивный зуд, воспаление. Яйца лобковой вши очень прочно прикрепляются к волосам, поэтому при заболевании волосы лучше всего сбрить и обработать кожу гамма-бензенгексахлоридом. Этот препарат входит в состав крема или лосьо­на Kuell. Белье следует стирать в горячей воде и тщательно проутюживать раскаленным утюгом.