2. Основные симптомы при заболеваниях органов дыхания.

Дыхательная система объединяет органы, которые вы­полняют воздухоносную (полость рта, носоглотка, гортань, трахея, бронхи) и дыхательную или газообменную (легкие) функции. Легкие — главный, орган дыхательной системы, который насыщает кровь кислородом и выводит из нее углекислый газ. Основу легких образуют разветвляющиеся бронхи и бронхиолы, которые переходят в альвеолярные ходы с альвеолами. Количество альвеол в обоих легких человека достигает 600—700 млн., а площадь дыхательной поверхно­сти всех альвеол — около 80 м². Легкие расположены в грудной клетке и отделены от ее стенок плевральной поло­стью, выстланной плеврой — эластичной прозрачной обо­лочкой. Сами легкие покрыты внутренним (висцеральным) листком плевры, а стенки грудной клетки и диафрагма — наружным (париентальным). При вдохе трение между дву­мя листками плевры уменьшается благодаря плевральной

жидкости. Давление в плевральной полости на 3—4 мм рт. ст. ниже, чем в легких, что очень важно для осуществления акта вдоха. Общими жалобами больных и признаками за­болеваний легких и плевры являются кашель, мокрота, боли в грудной клетке, тяжесть дыхания, одышка, кровохарканье, изменение цвета кожных покровов (цианоз), свидетельству­ющее о недостатке кислорода и избытке углекислоты в крови и тканях.

Кашель — один из основных признаков заболеваний лег­ких. Он наблюдается при бронхите, острой и хронической пнев­монии и других заболеваниях, бывает сухим и влажным.

Мокрота — симптом, который также несет информацию о заболеваниях легких. При крупозной пневмонии наблюда­ется мокрота «ржавого» цвета в небольшом количестве. Выделение значительного количества мокроты с неприятным запахом свидетельствует о гнойных процессах в легких.

Боли в грудной клетке чаще всего возникают при су­хих плевритах, пневмонии, опухолевых процессах в легких.

Тяжесть дыхания и одышка сопровождают бронхи­альную астму, крупозную пневмонию, плеврит и другие заболевания.

Кровохарканье как симптом наблюдается при туберку­лезе и раке легкого, бронхоэктатической болезни.

Изменение цвета кожных покровов (цианоз) губ, лица особенно резко выражено при хронической пневмонии или пневмосклерозе.

Основными заболеваниями легких, которые требуют до­врачебной помощи, являются бронхиальная астма, кровохар­канье и легочное кровотечение.

3. Энтеральный и парентеральный пути введения лекарственных средств.

Все пути введения лекарственных веществ в организм делят па две группы: 1) энтеральные (кишки), т. е. через пищеварительный тракт; 2) парентеральные.

Т.е. с использованием всех других путей введения, кроме пищеварительного тракта.

К эинтеральным путям относится введение лекарств: I ) через рот; пли внутрь; 2) под язык; 3) через прямую кишку.

К наиболее распространенным путям парентерального введения лекарств относятся: I) подкожный: 2) внутримышечный: 3) внутривенный. Менее распространенные пути парентерального введения лекарств: I) ингаляционный; 2) внутрикостный; 3) внутри-артериальный; 4) внутрисердечный; 5) накожный и др.

Введение лекарств через рот - естественный, удобный и простой способ, не требующий стерилизации лекарства, специального медицинского персонала и технического оснащения. Од­нако принятое внутрь таким образом лекарство подвергается обработке пищеварительными соками желудка и кишечника, а затем, всасываясь в кровь, попадает в печень, где также подвергается дальнейшим изменениям и химическим превращениям. В результате активность принятого лекарства снижается в несколько раз по сравнению с введением его методом инъекций, а некоторые принятые таким способом лекарства полностью разрушаются (адреналин, инсулин и др.). Трудности в применении этого метода возникают иногда в раннем детском возрасте, у больных с повреждением челюстно-лицевой области, в бессознательном состоянии, при наличии неукротимой рвоты, нарушении акта глотания, непроходимости пищевода и т. д. Действие принятых внутрь лекарств развивается после всасывания в кровь обычно через 15-30 мин, вот почему при необходимости немедленно оказать медицинскую помощь этот путь введения непригоден.

Метод введения лекарства под язык, или сублингвально, используется для высокоактивных веществ (нитроглицерин, валидол, половые гормоны), применяемых в малых дотах из-за небольшой всасывающей поверхности этой области. Этот Метод имеет преимущества перед приемом лекарства внутрь, поскольку всасывание идет быстро и всего через несколько минут, минуя печень, лекарство попадает в кровь.

Ректальный путь введения, или введение лекарства в прямую кишку, имеем преимущества перед введением через рот, гак как всасывание идет быстрее и сила действия лекарства возрастает на 1/4-1/3. Ч вследствие поступления в кровь, минуя печень. Для ректального введения используют суппозитории и жидкие лекарства в клизмах. Жидкие лекарства вводятся подогретыми до температуры тела объемом 50 мл. Для ослабления пе­ристальтики и удержания в прямой кишке в лекарство добавляют 3-5 капель настойки опия, Перед лекарственной клизмой обязательно следует поставить очистительную.

Подкожный, внутримышечный и внутривенный пути введения лекарств дают быстрый эффект, относительно просты, однако требуют специальных навыков у медицинского персонала. Введение малых количеств жидких лекарств называют впрыскиваниями, а больших объемов - вливаниями. При подкожном и внутримышечном введении действие лекарства начинается через 5-15 мин. при внутривенном - в момент инъекции. Быстрое наступление эффекта действия позволяет использовать эти способы при оказании скорой и неотложной помощи. Эти способы также применяются для введения таких лекарств, которые разрушаются пищеварительными соками.

Подкожные инъекции более болезненны, чем внутримышечные. Подкожно вводят главным образом изотонические водные растворы лекарственных препаратов, лишь изредка масляные растворы и газы (кислород). При внутримышечном введении лекарства быстрее всасываются в кровь, что позволяет широко использовать этот способ для введения не только водных, но также масляных растворов и суспензий. Внутримышечные инъекции масляных растворов и суспензий выполняются в два этапа: сначала вводят иглу, а затем, удостоверившись, что игла не попала в кровеносный сосуд - лекарство. Попадание масляных растворов и суспензий в кровеносные сосуды вызывает эмболию и тромбоз. Наиболее часто такое осложнение возникает в легких. Внутримышечные инъекции производят в наружную поверхность средней трети бедра и в верхненаружный квадрат ягодицы, мысленно разделенной на четыре квадранта вертикальной линией, проходящей через седалищный бугор, и горизонтальной - через большой вертел бедренной кости.

При подкожных и внутримышечных инъекциях часть лекарственного вещества длительно задерживаемся в тканях на месте введения и постепенно там инактивируется. Этот недостаток исключается при внутривенных инъекциях: все лекарственное вещество сразу попадает в кровь, создавая там высокую концентрацию. Внутривенно вводят водные растворы лекарственных средств.

Масляные растворы и суспензии для внутривенных введений непригодны из-за опасности эмболии. Вводят лекарства в вену медленно в течение нескольких минут, а при капельном способе - даже нескольких часов. В вену можно вливать гипертонические растворы, обладающие раздражающим действием (хлорид кальция и др.), которые противопоказаны для подкожных и внутримышечных инъекций. Большие объемы растворов вливают внутривенно очень медленно с помощью капельницы со скоростью 20-60 капель в минуту, чтобы избежать токсического и действия из-за быстрого повышения концентрации лекарственного вещества в крови.

Ингаляционный способ (от лат. inhalare - вдыхать) применяемся для введения в организм путем вдыхания газообразных лекарственных веществ, предназначенных для наркоза (закись азота, эфир, фторотан и др.) и восстановления функции дыхания (кислород, карбоген), аэрозолей бронхорастворяющих веществ, антибиотиков и некоторых других противомикробных средств.

Внутрикостный способ можем использоваться для инъекций новокаина и других средств местного обезболивания при операциях на конечностях.

Внутриартериальный способ применяют, если необходимо создать в органе высокую концентрацию лекарственного вещества или добиться сильного сосудорасширяющего эффекта при эндартериитах конечностей. Лекарство вводят в артерию, которая снабжает кровью данный орган или конечность.

Внутрисердечный способ введения лекарств используется при внезапной остановке сердца.

Для накожного применения лекарств имеются следующие методы:

1) втирание мазей пли жидкостей в здоровые участки кожи с целью их резорбтивного пли рефлекторного действия: 2) обтирание спиртовыми растворами значительных участков кожи при лечении кожных болезней, а также для профилактики гнойничковых заболеваний; 3) смазывание мазями, пастами и взбалтываемыми микстурами при ограниченных или обширных очагах поражения в практике лечения кожных болезней; 4) наложение повязок мазевых, клеевых и влажновысыхающих при лечении ограниченных по протяженности пораженных участков кожи.

Кроме рассмотренных, имеются и другие пути введения лекарственных веществ: в брюшную и плевральную полости, в коньюктивальный мешок глаза, в наружный слуховой проход в трахею и бронхи и т.д. Используются эти пути введения главным образом с целью местного действия при проведении антибактериальной терапии, а иногда и при проведении лечебно-диагностических процедур.

Биотрансформация лекарственных веществ, или изменение и превращение их в организме, наступает вследствие процессов окисления, восстановления, гидролиза и синтеза. Эти процессы, влекущие за собой инактивацию, или разрушение лекарственных препаратов, происходят во всех тканях. Однако основная масса их протекает в печени, выполняющей в организме барьерную функцию. В печени задерживаются и подвергаются npевращениям все свойственные организму вещества, продукты тканевого обмена, бактериальные токсины и т.д. В печеночных клетках из них образуются безвредные для организма продукты, которые приобретают способность к выведению. При заболеваниях печени ее барьерная функция, а следовательно, и процессы биотрансформации веществ нарушаются, действие лекарственных препаратов удлиняется.

Выведение лекарственных веществ из организма происходит главным образом в виде продуктов биотрансформации, а частично и в неизменённом виде. Основная масса хорошо растворимых лекарственных веществ выводится почками. Лекарственные вещества, введенные энтерально плохо всасывающиеся слизистыми оболочками, выводятся из организма с экскрементами. Кроме того, часть лекарственных веществ, введенных парентерально, выделяется слизистыми оболочками желудочно-кишечного тракта вместе с пищеварительными соками и также выводится из организма вместе с испражнениями. Частично некоторые лекарственные вещества выделяются через легкие (летучие), вместе с секретом потовых, слезных, слюнных и молочных желез. Иногда одно и то же лекарственное вещество выводится из организма различными путями.