Манипуляция №1 оформление истории болезни в стационаре. Заполнение паспортной части истории болезни.

ЦЕЛЬ: Необходимо правильно оформить паспортную часть пациента.

ПОКАЗАНИЯ: Госпитализация пациента в стационар.

ОСНАЩЕНИЕ: История болезни.

Последовательность действий в титульном листе истории болезни.

1. ОТМЕТИТЬ:

- Дату и время поступления (для экстренных пациентов с точностью до минуты).

2. ЗАПОЛНИТЬ И СВЕРИТЬ С ПАСПОРТОМ:

- Фамилию, имя, отчество.

- Пол.

- Дату рождения и возраст.

- Домашний адрес.

3. Заполните со слов пациента или сопровождающего лица:

- Номер телефона пациента.

- Профессию и место работы пациента.

- Адрес и телефон ближайших родственников.

4. Заполните с направления:

- Откуда и кем доставлен.

- Диагноз направившего учреждения.

5. Сделайте отметку в истории болезни:

- Куда отправлен пациент из приемного отделения (отделение, другая больница).

- Время отправления.

- Вид транспортировки.

6. Дополнительно отметьте в истории болезни:

- Результаты осмотра пациента на педикулез.

- В правом верхнем углу эпид. №, дату и подпись медсестры (при выявлении педикулеза).

- Наличие аллергии у пациента на лекарственные препараты, продукты

(подчеркнуть красным).

- Сведения о перенесенном гепатите (ОВГ): год, месяц.

- Температуру пациента при поступлении.

Манипуляция №2 измерение роста, объёма грудной клетки, взвешивание.

ЦЕЛЬ: Оценка физического развития.

ПОКАЗАНИЯ: Госпитализация в стационар, определение скрытых отёков, контроль за физическим развитием детей, подростков.

ОСНАЩЕНИЕ: Ростомер, весы, сантиметровая лента, стул, клеёнка, дез. растворы, учётная документация.

ВЗВЕШИВАНИЕ БОЛЬНОГО: Массу тела и рост определяют при поступлении в стационар. Массу тела определяют при помощи мед. весов, утром натощак, после опорожнения кишечника и мочевого пузыря, больной должен быть в одном и том же белье.

РОСТ ИЗМЕРЯЮТ С ПОМОЩЬЮ РОСТОМЕТРА.

1. Больной должен быть босиком без головного убора.

2. Поставьте так, чтобы пятки, затылок, ягодицы и лопатки должны прикасаться к планке ростомера.

3. Голова в таком положении, чтобы козелок уха и наружный угол глазницы находились на одной горизонтальной линии.

4. Опустите планку ростомера темя больного и определите по шкале количество от исходного уровня до планки.

Объём грудной клетки измеряют сантиметровой лентой в 2-х проекциях.

1. Во время выхода и во время вдоха.

2. Проводят ленту по нижнему краю лопаток сзади и спереди по соску.

Манипуляция №3 определение пульса его характеристика.

ЦЕЛЬ: Определение функционального состояния сердечно – сосудистой системы.

ПОКАЗАНИЕ: Различные заболевания, обследование, мед.

осмотр, диспансеризация.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ: Нет.

ОСНАЩЕНИЕ: Часы с секундной стрелкой, секундомер.

ПОДГОТОВКА БОЛЬНОГО: В любом положении.

ТЕХНИКА: Берём руки.

1. Взять руки пациента (правой рукой левую, левой – правую).

2. Вторым, третьим и четвертым пальцами найти пульсирующую лучевую артерию у основания большого пальца руки пациента.

3. Нащупать пульс и слегка сдавить артерию пальцами так, чтобы он отчетливо пальпировался. Нельзя давить слишком сильно, чтобы не пережать артерию полностью.

4. Дать характеристику пульса: - Синхронность – совпадение пульсовых ударов на обеих руках; При синхронном пульсе дальнейшую характеристику дают по одной руке; - Ритмичность пульса – равномерное чередование пульсовых волн; при неравномерном чередовании пульс считается аритмичным; - Частота пульса – кол – во пульсовых ударов в одну минуту. В норме 60 – 80 уд. мин. Свыше 80 уд.мин. – тахикардия; ниже 60 уд.мин. – брадикардия (при ритмичном пульсе – подсчитать кол – во ударов за 15 (30) секунд и умножить на 4 (2); при аритмичном пульсе – считать кол – во ударов за 1 мин.); Наполнение пульса – наполнение артерий кровью (сила пульсовых ударов), различают полный, слабый, нитевидный пульс; Напряжение пульса определяют по силе, с которой нужно прижать лучевую артерию.

ОСЛОЖНЕНИЯ:

Неправильный подсчет пульса.