Глава IV. Верхние конечности

А ~~

«Анатомическая табакерка» - глубокое треугольное вдавление, ямка на кисти, образованная при сильном отведении большого пальца от указательного при сокращении трех мышц: 1) длинная отводящая большой палец; 2) короткий разгибатель большого пальца и 3) длинный разгибатель большого пальца, сухо­жилия которых обрисовывают края этого треугольника в виде вы­ступающих шнуров. А.т. просматривается при положении пронации медиально и дистальнее к лучезапястному суставу (рис. 511).

Апоневроз ладонный, аропеигозгз рсйтагЫ, продолжение сухожилия длинной ладонной мышцы. См. ладонный апоневроз (рис. 50А 10).

Б

Блок плечевой к., (госЫеа Нитеп, медиальная (внутренняя) часть мыщелка. Служит для сочленения с локтевой костью (рис.40А12).

Бугорок плечевой к большой, ыЪегсиЫт та/из, возвыше­ние на верхнем конце кости и направленное назад и латерально. Место прикрепления сухожилий мышц (рис. 40А 4).

малый, ЫЪегсиЫт ттш, возвыше­ ние на верхнем конце кости, направленное вперед. Место при­ крепления сухожилий мышц (рис. 40А 5).

Бугристость дельтовидная, ШЬегохИаз ЛекоШеа, возвы­шение, расположенное на середине переднелатеральной поверх­ности тела плечевой кости, является местом прикрепления сухо­жилия одноименной мышцы (рис. 40А 9).

локтевой к, (иЬегозИаз и1пае, возвышение на пе­ редней поверхности тела локтевой к., чуть ниже венечного отро­ стка. Место прикрепления плечевой мышцы (рис. 41А 17).

Бугристость лучевой к., {иЪегозпт гасШ, костное образо­вание в верхней части тела лучевой кости, непосредственно под шейкой, которое обращено вперед и внутрь и к которому прикре­пляется сухожилие двуглавой мышцы плеча (рис. 41А 5).

в

Впадина подмышечная - впадина, имеющая форму трех­гранной пирамиды, вершина которой направлена вверх и соот­ветствует клювовидному отростку лопатки. Образована стенка­ми: спереди - большой грудной м.; внутренней - передней зуб­чатой м.; задней - широчайшей м. спины и большой круглой м. В качестве купола - плечевой сустав, покрытый дельтовидной м. (рис. 46).

Запястно-пястные суставы, апгси1аНопз сагроте(осагра1ев, малоподвижные сочленения между пястными костями кисти дис­тального ряда запястья (рис. 44Д 2; рис. 51 2).

Запястье, сагриз, часть скелета кисти, находящаяся между костями предплечья и пястья. В образовании скелета 3. участву­ют восемь костей: ладьевидная, полулунная, трехгранная и горо­ховидная - в проксимальном (верхнем) ряду, в дистальном - тра-пециевая, трапециевидная, головчатая и крючковатая. Своим проксимальным краем сочленяются с дистальным концом луче­вой к. (рис. 42В 1,2).

Головка локтевой к., сари( и1пае, закругленная часть ниж­него (дистального) эпифиза кости. Поверхность Г.л.к., обращен­ная к запястью, гладкая и вогнутая, по периферии расположена суставная поверхность, сочленяющаяся с лучевой к. Медиально-задняя поверхность Г.л.к. продолжается в шиловидный отросток (рис.41Б14).

лучевой к., сарш гаДп, цилиндрической формы, с во­ гнутой суставной ямкой на верхней поверхности, костное образо­ вание на проксимальном (верхнем) эпифизе кости (рис. 41 А, Б 2).

плечевой к., сарШ Нитеп (Нитегак), утолщенное,

полушаровидное костное образование на верхнем (проксималь­ном) эпифизе, суставная поверхность которого обращена кнутри, кверху и несколько кзади (рис. 40А, Б 1).

Гороховидная кость кисти, оз рт/огте, См. кость горо­ховидная (рис. 42А 6).

Гребень бугорка большого плечевой к., сгШа шЪегсиН та]от. Анатомическое костное образование в виде заостренного возвышения, идущее от большого бугорка на переднейаружную поверхность кости. Направляется вниз и достигает верхних отде­лов плечевой кости. Место прикрепления сухожилия большой грудной м. (рис. 40А 6).

Гребень бугорка малого плечевой к., спзШ шЬегсиН ттопг, идущий от малого бугорка и вместе с Г.б.б. ограничивают хоро­шо выраженную межбугорковую борозду, в которой залегает су­хожилие длинной головки двуглавой м. плеча. Г.б.м. является ме­стом прикрепления сухожилий большой круглой м. и широчай­шей м. спины (рис. 40 А 7).

К

Кисть, тетив, периферический отдел верхней конечности, являющийся ее рабочим органом и осуществляющий самые тон­кие и дифференцированные движения.

Кисть состоит из трех частей: запястье, пясть и пальцы.

Самую верхнюю часть - запястья - составляют 8 косточек, сочленяющихся между собой, с костями предплечья и с 5 трубча­тыми костями пясти.

Кости пясти составляют основу ладони. Основания пяст­ных костей сочленены с запястьем, а головки пястных костей - к костям пальцев (фалангам). Большой палец (первый) имеет 2 фа­ланги, а остальные - по 3 фаланги (рис. 42А, Б).

Конечность верхняя, состоит из скелета верхней конечно­сти и мускулатуры (мышц) верхней конечности. Скелет верхней конечности делится на два отдела: скелет пояса верхней конечно­сти (лопатка и ключица) и скелет свободной верхней конечности (плечевая к., предплечье, кисть).

Кости запястья, озза сарп, составляют выпуклость, об­ращенную кверху и кзади. Запястье образовано небольшими во­семью костями неправильной формы, расположенными в два ря­да. См. запястье (рис. 42).

пальцев (кисти), озза сИаИогит (рка1ап%ез), скелет

каждого пальца состоит из отдельных фаланг. Первый палец име­ет две фаланги, а остальные, со 2-го до 5-го - по три: прокси­мальную, среднюю и дистальную (ногтевую). См. скелет пальцев (рис. 42).

пястные, ох.ча тегасагт (т*>ЛпспгппНп\ с-пстпът ич

имеет основание (проксимальный конец), тело и головку (дис-тальный конец) (рис. 42А, Б 11).

сесамовидные, ossa sesamoidea, обычно лежат в

толще сухожилий или связок (рис. 42А 22).

Кость головчатая, os capitatum, входит в состав дисталь-ного ряда запястья. Лежит между 3-ей пястной и полулунной костями (рис. 42А, Б 9).

гороховидная, os pisiforme, входит в состав прокси­ мального ряда запястья, находится с ладонной стороны от трех­ гранной кости в сухожилии локтевого сгибателя запястья. Явля­ ется сесамовидной костью кисти (рис. 42А, Б 6).

крючковатая, крючковидная, os hamatum, кость

дистального ряда запястья. Расположена между 4-ой и 5-ой пяст­ными, головчатой и трехгранной костями (рис. 42А, Б 10).

ладьевидная (кисти), os schaphoideum, входит в со­ став проксимального ряда запястья. Расположена между полу­ лунной костью и костью-трапецией (большая многоугольная к.) (рис. 42А, Б 3).

локтевая, ulna, составляет скелет предплечья,

расположена медиально от лучевой кости. См. локтевая кость (рис.41А,Б8).

лучевая, radius, одна из двух костей предплечья и

расположена латерально. См. лучевая кость (рис. 41 А, Б 1).

Кость многоугольная большая, кость-трапеция, тра-пециевая, os trapezium, входит в состав дистального ряда запя­стья, расположена между 1-ой пястной и ладьевидной костями (рис. 42А, Б 7).

малая, трапециевидная, os trapezoideum,

кость дистального ряда запястья, расположена между 2-ой пястной, ладьевидной, головчатой и трапециевой костями (рис. 42А, Б 8).

.плечевая, плечо, humerus, кость скелета свободной

верхней конечности. См. плечевая кость (рис. 40А, Б).

полулунная, oslunatum, входит в состав прокси­ мального ряда запястья, расположена между ладьевидной и трех­ гранной костями (рис. 42А, Б 4).

трехгранная, os triquetrum, входит в состав про­ ксимального ряда запястья и расположена между крючковатой и полулунной костями кзади от гороховидной кости (рис. 42А, Б 5).

102

Л

Ладонный апоневроз, aponeurosis palmaris, расположен под кожей посередине ладони и представляет собой тонкую плотную сухожильную пластинку, который при сгибательных движениях напрягается и становится неподатливым, что предохраняет от сдавливания подлежащие сосуды, нервы и сухожилия. Треуголь­ной формы сухожильное растяжение вершиной укреплено на ла­донной поперечной связке запястья, где в него переходят сухо­жильные волокна длинной ладонной мышцы. Основание Л.а. на­ходится в области головок 2-5 пястных костей, где прикрепляет­ся (рис. 50А, 10).

Локтевая кость., ulna, кость предплечья. Расположена ме­диально от лучевой кости в положении супинации. Длинная кость, у которой различают тело и два конца (эпифиза) - прокси­мальный и дистальный. Тело Л.к. трехгранной формы. В верхнем отделе передней поверхности, на границе между телом и верхним концом кости, находится бугристость локтевой кости.

Верхний или проксимальный, эпифиз утолщен, продолжа­ясь кверху в локтевой отросток olecranon (олекранон). Передняя поверхность этого отростка занята блоковидной вырезкой, кото­рую снизу ограничивает венечный отросток. На наружной по­верхности венечного отростка находится лучевая вырезка - место сочленения локтевой кости с суставной окружностью головки лучевой кости.

Нижний или дистальный эпифиз Л.к. закруглен. На нем различают головку Л.к., поверхность которой, обращенная к за­пястью, гладкая и вогнутая. По периферии головки расположена суставная поверхность, сочленяющаяся с лучевой костью. Меди­ально-задняя поверхность головки продолжается в шиловидный отросток (рис. 41 А, Б 8).

Локтевая ямка, tossa olecrani, углубление треугольной формы на передне-верхней поверхности предплечья. Ямка огра­ничена снутри м. круглым пронатором, а снаружи - плечелучевой м. Находится спереди локтевого сустава (рис. 47А 13).

Локтевой отросток, olecranon, выступ на проксимальном конце локтевой кости кзади от блоковидной вырезки. Место при­крепления трехглавой м. плеча (рис. 41Б 9).

сустав, articulatio cubiti, образован суставной по­ верхностью дистального эпифиза плечевой кости - ее блоком и головкой мыщелка, суставными поверхностями на локтевой кос­ ти - блоковидной и лучевой вырезками локтевой кости, а также

головкой и суставной окружностью лучевой кости. Л.с. сложный, т.к. состоит из трех суставов, причем каждый из них имеет свою форму. В Л.с. возможно сгибание и разгибание, пронация и супи­нация (рис. 39А; рис. 44Г).

Лопатка, scapula, плоская кость, расположенная между мышцами спины на уровне от II до VIII ребер. Имеет треугольную форму, и в ней различают три края: верхний, латеральный и меди­альный, и три угла: верхний, нижний и латеральный. Верхний край лопатки истончен. Наружные отделы верхнего края лопатки пере­ходят в клювовидный отросток. Медиальный край лопатки длиннее и тоньше верхнего. Он обращен к позвоночному столбу. Латераль­ный край утолщен, направлен в сторону подмышечной впадины. Верхний угол Л. закругленный, обращен вверх и медиально. Ниж­ний угол шероховатый, утолщен и обращен вниз.

Латеральный угол утолщен. На его наружной поверхности располагается уплощенная суставная впадина, с которой сочле­няется суставная поверхность головки плечевой кости.

Реберная (передняя) поверхность вогнутая, носит название подлопаточной ямки. На тыльной поверхности находится ость Л. Задняя поверхность посредством ости Л. разделяется на две час­ти: одна из них, меньшая, располагается выше ости и носит на­звание надостной ямки, другая большая, занимает остальную часть задней поверхности лопатки - это подостная ямка.

Продолжением ости Л. кнаружи является плечевой отрос­ток Л. - акромион. На акромионе находится суставная поверх­ность для соединения с ключицей (рис. 32А, Б).

Лопаточная ость, spina scapulae, ость лопатки, костное образование лопатки, которое представляет собой хорошо разви­тый гребень, пересекающий заднюю (тыльную) поверхность ло­патки от ее медиального края в сторону латерального угла. Л.о. переходит в акромиальный отросток (рис. 32А 4).

Лопаточно-ключичный сустав (articulatio acromioclavicu-laris), акромиально-ключичный сустав, образован суставной по­верхностью плечевого конца ключицы и суставной поверхности акромиона лопатки. Сустав простой. Суставные поверхности плоские. Сустав многоосный, но с резко ограниченным объемом движений (рис. 44А 2).

Лучевая кость, radius, кость предплечья. Располагается кнаружи и немного кпереди от локтевой к. В ней различают тело и два эпифиза - проксимальный и дистальный. Тело Л.к. трех­гранной формы. Верхний эпифиз на границе с телом несет хоро­шо развитую бугристость Л.к., направленную в медиальную сто­рону. Выше бугристости находится суженный участок кости -

104

шейка Л.к., над которой располагается цилиндрической формы головка Л.к. Верхняя поверхность головки вогнутая и на ней имеется суставная ямка. Боковая часть головки, несет суставную поверхность - место соединения с лучевой вырезкой локтевой к.

Нижний конец Л.к. утолщен и расширен во фронтальной плоскости и от него отходит шиловидный отросток. Нижняя поверх­ность дистального конца Л.к. вогнутая, с суставной поверхностью и является местом сочленения с костями запястья (рис. 41 А, Б 1).

Лучезапястный сустав, articulatio radiocarpea, образован запястной лучевой поверхностью лучевой кости и дистальной поверхностью суставного диска, представляющими слегка вогну­тую суставную поверхность, которая сочленяется с выпуклой проксимальной суставной поверхностью костей запястья: ладье­видной, полулунной и трехгранной.

Л.с. представляет собой разновидность двуосных суставов -эллипсовидный сустав. В этом суставе возможны следующие движения: сгибание, разгибание, приведение, отведение, а также круговые движения (рис. 44Д 4; рис. 51 3).

Лучелоктевой сустав, проксимальный, syndesmosis (articulatio) radioulnaris, лежит между лучевой вырезкой локте­вой к., и суставной окружностью головки лучевой к., являясь ти­пичным цилиндрическим суставом с вращением вокруг одной вертикальной оси. Ф: в суставе возможны сгибание и разгибание, которые происходят одновременно с движением лучевой кости в плечелучевом суставе; вращение лучевой к. вдоль ее длинной оси внутрь и кнаружи; вращение лучевой к. при одновременном дви­жении в плечевом суставе (рис. 39А а).

_м

Мышца дельтовидная, т. deltoideus, занимает наружную область плечевого пояса, покрывает плечевой сустав. М.д. тол­стая, имеет форму треугольника, обращенного основанием вверх, а вершиной вниз. Состоит из крупных мышечных пучков, вееро­образно сходящихся у вершины. Н: от ключицы, акромиального отростка лопатки, от ости лопатки. П: дельтовидная бугристость плечевой кости. Ф: тянет плечо вперед, несколько пронирует его, отводит плечо кпереди, опускает поднятую руку (рис. 46 1; рис. 47В 1; рис. 52 5).

клювоплечевая, т. coracodra-chialis, расположена в

области плечевого пояса и видна в подмышечной впадине при высоко поднятой руке. Образует небольшую мышечную верете-

105

нообразную форму, занимающую верхнюю и внутреннюю части плеча. Н: клювовидный отросток лопатки; П: передняя поверх­ность средней трети тела плечевой кости. Ф: сгибает плечо, приво­дит руку и вращает ее кнутри (пронирует) (рис. 46 18; рис. 47А 8).

ладонная длинная, т. palmaris longus, мышца

предплечья. Н: медиальный надмыщелок плечевой кости. П: ла­донный апоневроз. Ф: натягивает ладонный апоневроз; сгибает кисть в лучезапястном суставе и II—V пальцы - в пястно-фаланговом суставе (рис. 46 13; рис. 49Б 2).

Мышца локтевая, т. anconaeus, является продолжением медиальной головки 3-ех главой мышцы плеча. Н: латеральный надмыщелок плечевой кости. П: латеральный край локтевого от­ростка и задняя поверхность локтевой кости. Ф: разгибает пред­плечье (рис. 46 27; рис. 47 11).

плеча двуглавая, т. biceps, начинается двумя голов­ ками. Н: 1) длинной головки - надсуставной бугорок лопатки; 2) короткой головки - клювовидный отросток лопатки. П: бугри­ стость лучевой кости, вплетается в фасцию предплечья. Ф: сгиба­ ет и супенирует предплечье, сгибает руку в плечевом суставе. Лежит на передней поверхности плечевой кости (рис. 46 3; рис. 47 6; рис. 48 6; рис. 52 6).

трехглавая, т. triceps brachii, см. трехгла­ вая м. плеча.

плечевая, т. brachialis, лежит под двуглавой м.

плеча. М.п. толстая, четырехугольная, широкая и выступает из-под двуглавой в нижнем своем отделе. Н: нижние 2/3 передней поверхности плечевой кости. П: бугристость локтевой кости. Ф: сгибает предплечье (рис. 46 38; рис. 47А 9).

плечелучевая, т. brachioradialis, занимает верхне­ латеральную область предплечья. Самая длинная из всех сгиба­ телей. Н: межмышечная перегородка и латеральный край плече­ вой кости над-наружным надмыщелком. Идет вниз вдоль лучевой кости. П: шиловидный отросток лучевой кости. Ф: сгибает пред­ плечье и устанавливает его в среднем положении между прона­ цией и супинацией (рис. 46 6; рис. 49Б 9).

пронатор квадратный, т. pronator qudratus, явля­ ется наиболее глубоко залегающей мышцей предплечья дисталь- ного края. Н: нижняя четверть передней поверхности локтевой кости. П: дистальная четверть передней поверхности лучевой кости. Ф: пронирует предплечье (рис. 49А 7).

круглый, pronator teres, мышца верхне­ передней поверхности предплечья. Состоит из 2-ух головок. Н: ме­ диальный надмыщелок плечевой и венечный отросток локтевой

106

костей. П: середина наружной поверхности лучевой кости. Ф: сги­бает и пронирует предплечье (рис. 46 14; рис. 47А 12; рис. 49Б 8).

Мышца разгибатель большого пальца кисти длинный, т. extensor pollicis longus, H: межкостная перепонка, тыльная по­верхность локтевой кости. П: дистальная фаланга большого пальца. Ф: приводит и разгибает большой палец, супенирует предплечье (рис. 49В, Г 18).

короткий, т. extensor

pollicis brevis, как и предыдущая мышца, относится к группе мышц задней поверхности предплечья. Н: тыльная поверхность лучевой кости и межкостная перепонка. П: основание прокси­мальной фаланги I пальца. Ф: отводит и разгибает палец в пяст-но-фаланговом суставе (рис. 46 32; рис. 49В, Г 17).

запястья локтевой, т. extensor carpi

ulnaris, H: латеральный надмыщелок плечевой кости, задняя по­верхность локтевой кости. П: основание V пястной кости. Ф: раз­гибает и приводит кисть (рис. 46 28; рис. 49В 14).

лучевой длинный, т. extensor carpi

rabialis longus, как и предыдущая, составляет группу мышц на­ружного надмыщелка плечевой кости. Н: межмышечная перего­родка и латеральный надмыщелок плечевой кости. П: тыльная поверхность II пястной кости. Ф: разгибает и отводит кисть, сги­бает предплечье (рис. 46 36; рис. 49Б, В 10).

короткий, т. extensor carpi

radialis brevis, группа мышц задней поверхности предплечья. Н: латеральный надмыщелок плечевой кости. П: проксимальная часть тыльной поверхности III пястной кости. Ф: разгибает и от­водит кисть (рис. 46 35; рис. 49В 11).

пальцев кисти общий, т. extensor digitor,

составляет группу мышц задней поверхности предплечья. Н: ла­теральный надмыщелок плечевой кости. П: через тыльный апо­невроз к дистальным фалангам II—V пальцев. Ф: разгибает паль­цы и кисть (рис. 46 34; рис. 49В 12).

сгибатель большого пальца длинный, т. flexor

pollicis longus, составляет группу мышц передней поверхности предплечья. Н: середина передней поверхности лучевой кости и медиальный надмыщелок плечевой кости. П: дистальная фаланга большого пальца. Ф: сгибает суставы, которые пересекает на сво­ем пути (рис. 46 9; рис. 49А 6).

Мышца сгибатель большого пальца короткий, т. flexor pollicis drevis, составляет группу мышц кисти. Имеет две головки. Н: кости запястья, основание I пястной к. удерживатель сгибате­лей. П: латеральная сесамовидная кость, лучевая сторона про-

107

ксимальной фаланги большого пальца. Ф: приводит и сгибает па­лец (рис. 50В 2).

запястья локтевой, т. flexor carpi ulnaris,

составляет группу мышц передней поверхности предплечья. Н: медиальный надмыщелок плечевой, локтевой отросток и задний край локтевой костей. П: гороховидная, крючковатая и V пястная кости. Ф: сгибает и приводит кисть (рис. 46 29; рис. 49Б 3).

лучевой, m.flexor carpi radialis, со­ ставляет группу мышц передней поверхности предплечья. Н: меди­ альный надмыщелок плечевой кости. П: основание U пястной кости. Ф: пронирует, сгибает и отводит кисть (рис. 46 21; рис. 49Б 1).

пальцев (кисти) поверхностный, т. flexor

digitorum superficialis, составляет группу мышц передней поверх­ности предплечья. Н: медиальный надмыщелок плечевой, венеч­ный отросток локтевой и передняя поверхность лучевой костей. П: средние фаланги II—V пальцев. Ф: сгибает суставы, которые пересекает на своем пути (рис. 46 8; рис. 49Б 4).

супинатор длинный, т. brachioradialis, так раньше

называли плечелучевую м. предплечья. См. м. плечелучевая.

Мышцы кисти, тыльная поверхность кисти не имеет мы­шечных частей, а только сухожилия, принадлежащие мышцам предплечья.

Ладонная поверхность подразделена на три группы: 1) на­ружная группа - группа мышц возвышения большого пальца; 2) внутренняя группа - группа мышц возвышения малого пальца (мизинца); 3) средняя группа - образована мелкими мышцами П-IV пальцев (межкостные мышцы) и ладонным апоневрозом (рис. 50).

Мышцы межкостные кисти, расположены в межпястных промежутках по две в каждом, за исключением первого, где име­ется одна тыльная межкостная м. Тыльные Мм. двигают пальцы, а ладонные М.м.к. - сближают их, но те и другие сгибают первую фалангу и разгибают вторую и третью (рис. 50).

предплечья задние поверхностные, мышцы этой

группы (лежащие поверхностно) в количестве четырех начина­ются от наружного надмыщелка плечевой кости, где они прикре­пляются общей мышечной массой; оттуда они направляются вниз: первые три - почти вертикально, а последняя, локтевая м., косо назад и внутрь. К этим М.м. относятся: 1) общий разгиба­тель пальцев, собственный разгибатель мизинца, локтевой разги­батель кисти и локтевая м. Ф: являются разгибателями кисти и пальцев (рис. 49В, Г).

наружные, эти мышцы образуют мышеч­ ную массу, которая поднимается к нижней трети наружного края плечевой кости, а вниз идет вдоль наружного края лучевой кости.

108

Из четырех мышц этой группы наиболее поверхностно ле­жит плечелучевая м. Две следующие М.м. отчасти скрыты: это длинный и короткий лучевые разгибатели запястья. На самой верхней части лучевой кости находится глубоко лежащий, но усиливающий пластику мышечной массы наружный стороны -супинатор, (т. supinator). Ф: в основном являются разгибателями кисти пальцев (рис. 49Б, В).

передние, начинаются одной общей мышеч­ ной массой от внутреннего надмыщелка плечевой кости, не захо­ дя за его уровень. К ним относятся последовательно идущие сна­ ружи кнутри: круглый пронатор, лучевой сгибатель запястья, длинная ладонная м. и локтевой сгибатель запястья. Ф: все они, кроме круглого пронатора, который сгибает и пронирует пред­ плечье, являются сгибателями кисти и пальцев (рис. 49А, Б).

червеобразные (кисти), относятся к средней группе

мышц кисти, в количестве четырех идут от сухожилий глубокого сгибателя пальцев к тыльной поверхности проксимальных фаланг II—V пальцев, которые сгибают (рис. 50В 6).

Мыщелок плечевой к., латеральный, condylus humeri, со­стоит из головки мыщелка плечевой кости, capitulum humeri, на­ходится на дистальном конце плечевой кости и служит для со­членения с головкой лучевой кости (рис. 40 А, Б 11).

Мыщелок плечевой к, медиальный, блок плечевой кости, troch lea humeri. Медиальная часть мыщелка. Служит для сочле­нения с блоковидной вырезкой локтевой кости в локтевом суста­ве (рис. 40А, Б 12).

О

Отросток венечный локтевой к., processus coronoideus ulnae, выступ, расположенный спереди от блоковидной вырезки (рис. 41А 10).

локтевой локтевой к., alecranon, выступ на про­ ксимальном конце локтевой к. кзади от блоковидной вырезки. Место прикрепления трехлавой мышцы плеча (рис. 41Б 9).

шиловидный локтевой к., processus styloideus

ulnae, медиально расположенный вырост на дистальном конце локтевой к. Направлен вниз. Место прикрепления суставного диска и локтевой коллатеральной связки (рис. 41 А, Б 16).

венечный лучевой к., processus styloideus radialis),

расположен с наружной стороны дистального конца лучевой к. Направлен вниз (рис. 41 А, Б 6).

109

п

Пальцы кисти, скелет пальцев состоит из маленьких длинных трубчатых костей, как бы насаженных друг на друга и называемых фалангами. Каждый палец имеет три фаланги, за ис­ключением большого (первого) пальца, у которого только две фаланги (рис. 39; рис. 42А, Б).

Плечевая кость, humerus, длинная трубчатая кость. Разли­чают тело и два эпифиза - верхний (проксимальный) и нижний (дистальный). Тело П.к. в верхнем отделе округлое, а в нижнем -трехгранное. На латеральной (передней) поверхности тела, чуть ниже головки кости, находится дельтовидная бугристость - место прикрепления дельтовидной м.

Проксимальный эпифиз утолщен и несет на себе полуша­ровидную головку П.к., поверхность которой обращена кнутри, кверху и несколько кзади. Периферия головки ограничена неглу­боким кольцеобразно идущим сужением - анатомической шей­кой, ниже которой на передненаружной поверхности кости рас­полагаются два бугорка: снаружи - большой бугорок, изнутри и немного спереди - малый бугорок. Книзу от каждого бугорка тя­нутся одноименные гребни: - гребешок большого бугорка и гре­бешок малого бугорка. Ниже бугорков на границе верхнего конца и тела кости находится небольшое сужение - хирургическая шейка, которая соответствует зоне эпифизарного хряща.

Нижний, дистальный эпифиз сдавлен в переднезаднем на­правлении. Его нижний отдел носит название мыщелка П.к. Мы­щелок в свою очередь состоит из головки мыщелка, находящего­ся латерально, с которой сочленяется головка лучевой к., и блока П.к., расположенного медиально, который сочленяется с блоко-видной вырезкой локтевой к. в локтевом суставе. На передней поверхности дистального эпифиза П.к. над блоком располагается венечная ямка, а над головкой мыщелка П.к. - лучевая ямка, на задней поверхности - ямка локтевого отростка.

Периферические отделы дистального конца П.к. заканчивают­ся костными выступами - латеральным и медиальным надмыщелка-ми, от которых начинаются мышцы предплечья (рис. 40А, Б).

Плечевой сустав, coarticulatio humeri, образован суставной впадиной лопатки и головкой плечевой кости. Суставные по­верхности покрыты гиалиновым хрящом и не соответствуют друг другу. Конгруэнтность суставных поверхностей увеличивается за счет суставной губы, которая располагается по краю суставной впадины.

110

Плечевой сустав трехосный, по форме относится к шаро­видным суставам. Благодаря тому, что плечевой сустав является наиболее подвижным суставом человеческого тела, рука обладает значительной свободой движения (рис. 39Б; рис. 44А, Б, В).

Плечелоктевой сустав, articulatio humeroulnaris, находит­ся между поверхностью блока плечевой к. и блоковидной вырез­кой локтевой к. Относится к одноосным и является блоковидным суставом, имея винтообразное отклонение суставных поверхно­стей (рис. 39А Ь).

Плечелучевой сустав, articulation humeroradialis, образо­ван головой мыщелка плечевой к. и суставной ямкой на головке лучевой к., относится к шаровидным суставам (рис. 39А d).

Полулунная, блоковидная вырезка локтевой к., incisura trochlearis, находится на проксимальном конце локтевой к., имеет суставную поверхность и предназначена для сочленения с блоком плечевой к. (рис. 41А 11).

Пояс верхней конечности (скелет), ingulum membri superioris, к скелету П.в.к. относятся две кости - лопатка и клю­чица (парные). Из них ключица расположена спереди, а лопатка -сзади (рис. 39).

Проксимальный лучелоктевой сустав, articulatio radioulnaris proximalis, лежит между лучевой вырезкой локтевой к. и суставной окружностью головки лучевой к.; является типич­ным цилиндрическим суставом с вращением вокруг одной верти­кальной оси (рис. 39А).

. Пронация, от лат. promts - наклоненный вперед, положе­ние, когда предплечье находится в горизонтальной плоскости и тыльная поверхность кости обращена кверху, а ладонная книзу. При этом кости предплечья перестают быть параллельными и пе­рекрещиваются, при этом локтевая кость остается неподвижной, а лучевая поворачивается вокруг нее и перекрещивает ее. «Про­лить суп» (рис. 43Б).

Пясть, metacarpus, отдел кисти, расположенный между за­пястьем и скелетом пальцев. Имеет вид костной решетки, со­стоящей из пяти костей, расположенных параллельно одна дру­гой. Относятся к коротким трубчатым костям и имеют тело и два конца; их тела приближаются к форме трехгранной призмы. Их верхние (запястные) концы утолщены и называются основанием, поверхность которого имеет суставную поверхность для сочле­нения со вторым рядом костей запястья. Суставные поверхности I-V пястных костей седловидной формы. Нижний, дистальный конец округлый, шаровидной формы и носит название головки пястной кости.

111

Первая пястная кость (кость большого пальца) очень ко­ротка. Вторая и третья пястные кости (указательного и среднего пальцев) являются самыми длинными так, что линия, проходящая через ряд головок, образует кривую, наибольшая выпуклость со­ответствует головке третьей пястной кости (рис. 42А, Б 11).

Скелет свободной верхней конечности, pars libera membri superioris, состоит из 3-х частей: скелета плеча, скелета предпле­чья и скелета кисти. Скелет плеча образован одной костью - пле­чевой к.; скелет предплечья образуют две кости - локтевая и лу­чевая и скелет кисти состоит из костей запястья, пясти и пальцев (рис. 39).

Супинация, от лат. глагола supino - кладу на спину. Поло­жение, при котором, когда рука находится в горизонтальной плоскости, ладонь обращена вверх и кисть представляется лежа­щей на своей тыльной поверхности. Кости предплечья при этом лежат параллельно одна другой («Суп носить») (рис. 43 А).

Сустав запястно-пястный большого пальца, articulatio corpometacarpalis pollicis, седловидной формы сустав между пер­вой пястной костью и трапециевой (большая многоугольная) ко­стью запястья. Совершенно обособлен от остальных запястно-пястных суставов, отличаясь своей подвижностью. Будучи ти­пичным седлообразным сочленением, сустав допускает движения вокруг двух взаимно перпендикулярных осей: поперечной, про­ходящей через трапециевую кость, и переднезадней, идущей че­рез основание 1 пястной кости (рис. 51 4).

локтевой, см. локтевой сустав.

лучезапястный, см. лучезапястный сустав.

плечелоктевой, представляет собой блоковидный

сустав с винтообразным отклонением суставных поверхностей. См. плечелоктевой сустав.

плечелучевой, см. плечелучевой сустав.

Суставы пястно-фаланговые, articulationes

metacarpophalangeales, образованы суставными поверхностями головок пястных костей и суставными поверхностями оснований первых фаланг.

Первый (большого пальца) С.п.ф. относится к блоковидным суставам, а С.п.ф. II-V пальцев являются шаровидными сустава­ми (рис. 51 5).

Суставы запястно-пястные, articulationes

carpometocarpales, образованы дистальными поверхностями кос­тей второго ряда запястья и основаниями пястных костей. С.з.п. малоподвижны и относятся к плоским суставам (рис. 51 2).

межфаланговые кисти, articulationes

interphalangeales, находятся между смежными фалангами каждо­го пальца. Суставная поверхность головки каждой фаланги имеет форму блока и направляющую бороздку, а основание фаланги несет на себе уплощенную суставную поверхность с направляю­щим гребешком. Являются типичными блоковидными суставами (рис. 51 6).

Трехглавая м. плеча, т. triceps brachii, является единствен­ной мышцей, определяющей пластику задней поверхности плеча. Крупная и длинная идет от лопатки до локтевого отростка. Со­стоит из трех головок, разделенных вверху и соединенных внизу: 1) длинная головка, (имеет толстое веретенообразное мышечное тело) Н: подсуставной бугорок лопатки; 2) латеральная головка Н: задняя поверхность плечевой к., волокна направлены кнутри и кни­зу; 3) медиальная головка Н: от задней поверхности плечевой к.

. Все три головки сходятся вместе, образуя веретенообразное мощное брюшко, которое переходит внизу в крепкое сухожилие, прикрепляющееся к локтевому отростку локтевой кости. Ф: раз­гибает предплечье; за счет длинной головки происходит движе­ние руки назад и приведение плеча к туловищу (рис. 46 23; рис. 47А, В 10; рис. 48 10).

X

Хрящ треугольный, или суставной диск, discus articularis. Расположен между головкой локтевой кости и запястьем. Особая фиброзно-хрящевая пластинка, идущая от внутреннего края дис-тального конца лучевой кости к основанию шиловидного отрост­ка локтевой кости. Как бы сглаживает разницу уровня дисталь-ных концов локтевой и лучевой костей в лучезапястном суставе (рис. 42 В).

""" ш

Шейка лопатки, collum scapulae, расположена медиально от края суставной впадины (рис. 32А, Б).

лучевой к., collum radii, узкая часть кости между го­ ловкой и бугристостью кости (рис. 41).

плечевой к., анатомическая, сопит anatomicum,

находится между головкой плечевой к. и бугорками (большим и малым) (рис. 40А, Б 2).

j хирургическая, collum chirurgicum, уз­ кая часть кости ниже большого и малого бугорков (рис. 40А, Б 3).

Шиловидный отросток локтевой к, см. отросток шило­видный локтевой к.

лучевой к., см. отросток шиловидный луче­ вой кости.

Ямка венечная плечевой к., foss coronoidea, углубление, расположенное проксимально от блока на передней поверхности мыщелка плечевой к., куда заходит венечный отросток локтевой кости при сгибании в локтевом суставе (рис. 40А 14).

локтевая , tossa olecrani, значитель­ ное углубление выше блока на задней пов-ти мыщелка плечевой к., куда заходит локтевой отросток локтевой кости при разгиба­ нии в локтевом суставе (рис. 40Б 13).

подмышечная, см. впадина подмышечная.

Рис. 39. Кости верхних конечностей:

А - положение пронации; 1 - ключица, 2 - плечевой отросток лопатки (ак-ромион), 3 - клювовидный отросток лопатки, 4 - суставная головка, 5 - большой бугорок проксимальной головки плечевой кости, 6 - малый бу­горок проксимальной головки плечевой кости, 7 - анатомическая шейка, 8 - плечевая кость, 9 - дистальная головка плечевой кости, 10 - венечная ямка, 11 - наружный надмыщелок, 12 - плечелучевой сустав, 13 - прокси­мальная головка лучевой кости, 14 - бугристость лучевой кости, 15 - дис­тальная головка локтевой кости, 16 - лучезапястный сустав, 17 - кисть, 18 — шиловидный отросток лучевой кости, 19 — дистальная головка лучевой кости, 20 - лучевая кость, 21 - локтевая кость, 22 - бугристость локтевой кости, 23 - проксимальная головка локтевой кости, 24 - венечный отросток локтевой кости, 25 - головчатое возвышение (шарнирный блок наружного мыщелка), 26 - внутренний надмыщелок, 27 - лопатка, 28 - суставная впа­дина. Б - локтевой сустав; а - лучелоктевой сустав, b - плечелоктевой сус­тав, d - плечелучевой сустав; В - плечевой сустав.

Рис. 40. Кости плеча:

А - правая плечевая кость (вид спереди), Б - правая плечевая кость (вид сзади):

1 - головка плечевой кости, 2 - анатомическая шейка, 3 - хирур­гическая шейка, 4 - большой бугорок, 5 - малый бугорок, 6 - гребень большого бугорка, 7 - гребень малого бугорка, 8 - те­ло плечевой кости, 9 - дельтовидная бугристость, 10 - мыщелок плечевой кости, 11 - головка наружного мыщелка, 12 - блок внутреннего мыщелка, 13 - ямка локтевого отростка, 14 - венеч­ная ямка, 15 - внутренний надмыщелок, 16 - наружный надмы-щелок.

Рис. 41. Кости предплечья:

А - правые лучевая и локтевая кости (вид спереди), Б - правые лучевая и локтевая кости (вид сзади): 1 - лучевая кость, 2 - головка лучевой кости, 3 - суставная ямка лучевой кости, 4 - тело лучевой кости, 5 - бугристость лучевой кости, 6 - шиловидный отросток, 7 - запястная суставная поверх­ность, 8 - локтевая кость, 9 - локтевой отросток, 10 - венечный отросток, 11 - блоковидная вырезка, 12 - лучевая вырезка, 13 - тело лучевой кости, 14 - головка локтевой кости, 15 - сус­тавная окружность, 16 - шиловидный отросток, 17 - бугристость локтевой кости.

Рис. 42. Скелет кисти:

А - скелет правой кисти (ладонная поверхность), Б - скелет правой кисти (тыльная поверхность), В - центральная часть правой кисти: 1 - запястье, 2 - кости запястья, 3 - ладьевидная кость, 4 - полу­лунная кость, 5 - трехгранная кость, 6 - гороховидная кость, 7 - большая многоугольная кость, 8 - трапециевидная кость, 9 - головчатая кость, 10 - крючковидная кость, 11 -1—V пястные кости, 12 - основание пястной кости, 13 - тело пястной кости, 14 - головка пястной кости, 15 - фаланги пальцев, 16 - прокси­мальная фаланга, 17 - средняя фаланга, 18 - дистальная фаланга, 19 - основание фаланги, 20 - тело фаланги, 21 - головка (блок) фаланги, 22 - сесамовидные кости.

Рис. 43. Положение костей предплечья:

А - положение супинации, Б - положение пронации.

Рис. 44. Суставы и связки собственно верхней конечности:

А - правый плечевой, Б - суставная впадина лопатки (плечевой сустав вскрыт, плечевая кость удалена), В - плечевой сустав (вид сзади), Г - локтевой сустав (вид спереди), Д - суставы и связки кисти (суставы вскрыты горизонтальным распилом); 1 - ютючично-акромиальный, 2 - суставы (вид спереди), 3 - запя-стно-пястные суставы, 4 - лучезапястный сустав.

Рис. 45. Конструктивно-анатомический анализ костей верхних конечностей и их суставов.

Рис. 46. Мышцы верхних конечностей:

1 - дельтовидная м., 2 - грудная часть дельтовидной м., 3 - двуглавая м. плеча, 4 - плечевая м., 5 - длинный лучевой разгибатель запястья, 6 - плече-лучевая м., 7 - м. - лучевой сгибатель запястья, 8 - верхняя поверхностная м. - сгибатель пальцев, 9 - длинный сгибатель большого пальца, 10 - надко­стное гороховидное сухожилие, 11 - сухожилия мышц - поверхностных сгибателей пальцев, 12 - м. - длинный локтевой сгибатель запястья, 13 - длинная ладонная м., 14 - круглый пронатор, 15 - плечевая м., 16 - трехглавая м. плеча, 17 - длинная головка трехглавой м. плеча, 18 - клювоплечевая м., 19 - большая грудная м., 20 - подостная м., 21 - ма­лая круглая м., 22 - большая круглая м., 23 - наружная головка трехглавой м., 24 - средняя головка трехглавой м., 25 - зеркальное сухожилие трехгла­вой м., 26 — внутренняя головка трехглавой м., 27 - локтевая м., 28-м- локтевой разгибатель запястья, 29-м- локтевой сгибатель запя­стья, 30 - м. - разгибатель пятого пальца, 31 - сухожильная связка запястья кисти руки, 32 - короткий разгибатель большого пальца, 33 - длинная отво­дящая м. большого пальца, 34 - м. - общий разгибатель пальцев, 35 - м. - короткий лучевой разгибатель запястья, 36 - длинный лучевой раз­гибатель запястья, 37 - плечелучевая м., 38 - плечевая м., 39 - двуглавая м. плеча, 40 — средняя дельтовидная м., 41 — тыльная дельтовидная м., 42 — тра­пециевидная (канюшонная) м.

Рис. 47. Мышцы верхней конечности и плеча:

А - мышцы верхней конечности и плеча (вид спереди), Б - плечевая кость (а - вид спереди, б - вид сзади), В - мышцы верхней конечности и плеча (вид сзади), Г - лопатка (а - вид спереди, б - вид сзади): 1 - дельтовидная мышца, 2 - надостная мышца, 3 - подостная мышца, 4 - малая круглая мышца, 5 - большая круглая мышца, 6 - двуглавая мышца плеча, 7 - апоневроз двуглавой мышцы плеча, 8 - клювоплечевая мышца, 9 - плечевая мышца, 10 - трех­главая мышца, 11 - локтевая мышца, 12 - круглый пронатор, 13 - локтевая ямка.

Рис. 48. Структура мышц верхних конечностей:

А - вид с тыльной стороны, Б - вид снаружи, В - вид спереди.

Рис. 49. Мышцы предплечья:

А - глубокие мышцы передней группы предплечья, Б - поверхност­ные мышцы передней группы предплечья, В - поверхностные мыш­цы задней группы предплечья, Г - глубокие мышцы задней группы предплечья, Д - лучевая и локтевая кости с межкостной мембраной (а - вид спереди, б - вид сзади):

1 - лучевой сгибатель запястья, 2 - длинная ладонная мышца, 3 - локтевой сгибатель запястья, 4 - поверхностный сгибатель пальцев, 5 - глубокий сгибатель пальцев, 6 - длинный сгибатель большого пальца, 7 - квадратный пронатор, 8 - круглый прона-тор, 9 - плечелучевая мышца, 10 - длинный лучевой разгибатель запястья, 11 - короткий лучевой разгибатель запястья, 12 - разги­батель пальцев, 13 - разгибатель мизинца, 14 - локтевой разгиба­тель запястья, 15 - супинатор, 16 - длинная мышца, отводящая большой палец, 17 - короткий разгибатель большого пальца, 18 - длинный разгибатель большого пальца, 19 - разгибатель указательного пальца, 20 - короткая ладонная мышца, 21 - пле­чевая мышца, 22 - двуглавая мышца.

Рис. 50. Мышцы кисти:

А - ладонные апоневроз и фасция предплечья, Б - сухожилия пальца, В - мышцы кисти, Г - схема межкостных мышц, Д - тыл кисти:

1 - короткая мышца, отводящая большой палец, 2 - короткий сгибатель большого пальца, 3 - мышца, приводящая большой па­лец, 4 - мышца, отводящая мизинец, 5 - короткий сгибатель ми­зинца, 6 - червеобразные мышцы, 7 - тыльные межкостные мышцы, 8 - ладонные межкостные мышцы, 9 - удерживатель разгибателей, 10 - ладонный апоневроз, 11 - удерживатель сги­бателей, 12 сгибатель пальцев, 13 -разгибатель пальцев.

Рис. 51. Рисунок кистей:

1 - «анатомическая табакерка», 2 - запястно-пястные суставы, 3 — лучезапястный сустав, 4 — запястно-пястный сустав большого пальца, 5 - пястно-фаланговый сустав, 6 - межфаланговый сус­тав.

10 II

Рис. 52. Анатомический рисунок мышц верхних конечностей:

А - вид с внутренней стороны, Б - вид снаружи, 1 - широчайшая мышца спины, 2 - большая круглая мышца, 3 - малая круглая мышца, 4 - трапециевидная мышца, 5 - дельтовидная мышца, 6 ■- двуглавая мышца плеча, 7 - трехглавая мышца плеча, 8 - пле­чевая мышца, 9 - локтевая мышца, 10 - короткий лучевой разги­батель запястья, 11 - общий разгибатель пальцев, 12 - мышца -локтевой разгибатель запястья, 13 - плечелучевая мышца.