3.3. Сцинтиграфия почек

Сцинтиграфия почек с внутри­венным введением радиоактив­ного вещества предоставляет ценную информацию для оцен­ки состояния почек. Определяя степень поглощения изотопа и его прохождения через клеточ­ные мембраны, можно судить о почечном кровотоке, состоянии паренхимы почек и собиратель­ной системе. В зависимости от клинической картины заболева­ния выполняют динамическое сканирование, которое позволя­ет оценить перфузию почек, или статическое, позволяющее ис­следовать структурные их осо­бенности.

Вид радиоактивного изотопа, ис­пользуемого для сцинтиграфии почек, зависит от характера информации, которую необходи­мо получить, и от предпочтений исследователя. Однако часто при сцинтиграфии почек ис­пользуют два изотопа для исследования, как функции дачек, так и их структуры. У пациен­тов с повышенной чувствитель­ностью к рентгеноконтрастному веществу сцинтиграфия почек может заменить экскреторную урографию.

3.3.1. Цель исследования

•Выявить нарушения функции и структуры почек и оценить их тяжесть (поражение почек, реноваскулярная гипертензия), диагностика острых и хрони­ческих заболеваний (пиело­нефрита, гломерулонефрита).

•Оценить функцию трансплан­тированной почки, оценить состояние почек при травме и обструкции мочевых путей.

3.3.2. Подготовка

•Следует объяснить пациенту, что исследование позволит оценить состояние почек, их функцию и кровоток.

•Пациент должен знать, кто и где будет проводить исследо­вание. При статическом иссле­довании сцинтиграфию выпол­няют спустя несколько часов после введения изотопа.

•Следует предупредить паци­ента, что после инъекции изо­топа у него могут появиться тошнота и чувство прилива.

•Следует заверить пациента, что количество вводимого изо­топа незначительное и что он выводится из организма в те­чение 24 ч.

•Следует предупредить паци­ента о том, что во время ис­следования будет получено также несколько сцинтиграмм мочевого пузыря.

•Необходимо проследить за тем, чтобы пациент или его родные дали письменное со­гласие на исследование.

•Нельзя в один и тот же день проводить более одного радио­изотопного исследования.

•Если пациент получает антигипертензивные препараты, следует выяснить у врача,

надо ли их отменять.

•Беременным и детям младше­го возраста для блокирования поглощения йода щитовидной железой за 1-3 ч до исследо­вания дают выпить перенасы­щенный раствор йодида ка­лия.

3.3.3. Оборудование

Гамма-сцинтилляционная камера, снабженная компьютером, ^99mТс для исследо­вания почечного кровотока, ¹³¹1 (гиппуран) для оценки функции почек, магнитная пленка, система для внутривенных вливаний

на случай необходимости.

3.3.4. Процедура и последующий уход

•Пациента укладывают на живот так, чтобы можно было получить сцинтиграммы в задней проекции. Если исследуют трансплантированную почку, пациента укладывают на спину и получают сцинтиграммы в передней проекции.

•Пациента просят не двигаться.

•Вначале выполняют радиоизотопную ангиографию для ис­следования почечного кровото­ка. Для этого внутривенно вводят ^99тТс и выполняют быстрокадровую фотосъемку со скоростью 1 кадр/с в течение 1 мин.

•Затем оценивают функцию по­чек, определяя время прохождения изотопа через функци­ональные единицы. После внутривенного введения гиппурана получают изображения почек со скоростью 1 кадр/мин в течение 20 мин, либо резуль­таты исследования записыва­ют на магнитную ленту и с по­мощью компьютера получают кривые ренограмм.

•Наконец, спустя 4 ч и более, когда изотоп проник в чашечно-лоханочную систему, получают статическую сцинтиграмму.

•Следует предупредить пациента, чтобы он сразу сливал воду в туалете после каждого мочеиспускания из соображе­ний радиационной безопасности.

•Если у пациента недержание мочи, постельное белье следует менять сразу, как только оно промокнет, и надевать при этом перчатки во избежание контакта с радиоактивной мочой. Необходимо проследить за местом венепункции и своевременно принять меры при образовании гематомы или развитии инфекции.

Следует вести учет выпитой и выделенной жидкости, периодически определять уровень электролитов в крови, КЩС, уровень азота мочевины крови и креатинина.