3.2.1. Цель исследований

·Выявить или подтвердить тугоухость.

·Отдифференцировать кондуктивную тугоухость от нейросенсорной.

3.2.2. Подготовка

·Следует объяснить пациенту, что исследование позволит выявить тугоухость и установить ее тип. Пациент должен знать, кто и где будет выполнять исследование.

·Следует предупредить пациента, что для получения достоверных результатов он должен сосредоточиться и быстро реагировать на раздражение камертоном. В частности, он должен знаком рукой дать понять, правым или левым ухом лучше воспринимает звучание камертона и когда перестает воспринимать его.

·Пациент должен знать, что результаты исследования с помощью камертонов не являются окончательными и что для их подтверждения может понадобиться дополнительное исследование.

3.2.3. Процедура и последующий уход

·Взяв низкочастотный камертон (256 или 512 Гц), следует поупражняться в получении звука постоянной тональности одним из приемов: несильно ударяя вилкой камертона по основанию ладони или по локтю, скользя пальцами по вилке камертона вверх или сближая щипковым движением ветви камертона.

·При пользовании каждым из приемов следует применять одинаковую силу. Держаться следует за ножку камертона, чтобы не препятствовать свободной вибрации его ветвей.

·Отмечают название опыта по автору, результат опыта и частоту колебаний камертона.

Опыт Ринне

·Проверяют восприятие звука через кость. Для этого, вызвав вибрацию камертона, прикладывают его ножкой к сосцевидному отростку пациента.

·Затем проверяют восприятие через воздух, поднося камертон к наружному слуховому проходу пациента, не касаясь ушной раковины. Спрашивают пациента, в каком положении камертона звучание его ощущалось громче и длительнее. Затем повторяют процедуру для другого уха.

·Если восприятие через воздух длиться дольше, чем через кость, результат опыта Ринне обозначают как положительный, если же восприятие через кость превосходит восприятие через воздух, результат обозначают как отрицательный.

Опыт Вебера

·Вызвав вибрацию камертона, прикладывают его ножку ко лбу пациента по срединной линии.

·Спрашивают пациента, одинаково ли он воспринимают звучание камертона на оба уха, если нет, то какое ухо воспринимает лучше. В зависимости от ответа пациента отмечают «опыт Вебера, латерализация влево», «опыт Вебера, латерализация вправо» или «опыт Вебера, отсутствие латерализации».

Опыт Швабаха

·Вызвав вибрацию камертона, прикладывают его ножкой к левому сосцевидному отростку пациента и спрашивают, слышит ли он его звучание. При положительном ответе прикладывают камертон к своему левому сосцевидному отростку и слышат звучание.

·Таким образом попеременно прикладывают звучащий камертон к левому сосцевидному отростку пациента и своему до тех пор, пока кто-либо не перестанет слышать звучание камертона. Отмечают время, в течение которого врач–пациент слышал звучание камертона.

·Процедуру повторяют для правого уха.

При проведении всех опытов

·Если при камертональном исследовании обнаруживают нарушение слуха, пациента направляют на аудиометрию.

3.2.4. Нормальная картина

При нормальном слухе пациент при опыте Вебера одинаково хорошо слышит правым и левым ухом (опыт Вебера без латерализации звука), при опыте Ринне восприятие через воздух длиться дольше, чем восприятие через кость(опыт Ринне положительный), при опыте Швабаха пациент и врач слышат одинаково долго.

3.2.5. Отклонение от нормы

Латерализация звука в какое-либо ухо при опыте Вебера указывает либо на нарушение звукопроводящего аппарата этого уха, либо на поражение звукопринимающего аппарата противоположного уха. Латерализация проявляется в том, что одно ухо слышит тон лучше(эффект Штенгера) или раньше(фазовый эффект), чем другое . При нейросенсорной глухоте на одно ухо эффект Штенгера вызывает латерализацию звука в сторону здорового уха, а при кондуктивной глухоте вследствие эффекта Штенгера или фазового эффекта происходит латерализация звука в сторону пораженного уха. При односторонней тугоухости опыт Вебера позволяет определить ее характер. При двусторонней тугоухости опыт Вебера позволяет установить, в каком ухе костная проводимость лучше.

Если при опыте Ринне восприятие через кость оказывается лучше, чем через воздух, значит, у пациента имеется кондуктивная тугоухость. При односторонней тугоухости звучание камертона может восприниматься лучше через кость, но противоположным ухом; это ложноотрицательный результат опыта Ринне. При нейросенсорной тугоухости восприятие через воздух лучше, чем через кость.

Если при опыте Швабаха пациент слышит звучание камертона дольше, чем врач, значит, у него кондуктивная тугоухость. Если же пациент перестает воспринимать звучание камертона раньше, чем врач, то у него нейросенсорная тугоухость. При кондуктивной тугоухости ослабляется проведение звука через воздух в зашумленном помещении, что приводит к тому, что такие пациенты могут звучание камертона слышать за счет костного проведения дольше, чем врач.

Если при повторном исследовании нарушение слуха сохраняется, для уточнения типа тугоухости и оценки ее тяжести выполняют тональную аудиометрию.