22.Недостатність серця: визначення поняття, класифікації. Види перевантаження| серця, їх причини. Механізми компенсації.

Серцева недостатність - пат стан, зумовлений нездатністю серця забезпечити кровозабезп о-нів і тканин щодо їх потреби.

Клініка: гостра, хрон. Вираженість клан проявів: прихована (компенс), явна (декомпенс). Порушення ф-ції відділа: лівошлун, правошлун, тотальна. Патогенез: від перенавантаження, міокардіальна, позаміокардіальна.

Види недостатності:

1) від перевантаження – збільшення опору серц викиду чи припливу крові до певного відділу серця (вада серця, гіпертензія, АВ фістули…)

2) через ушкодження міокарда (інф, інтокс, гіпоксія, авітаміноз, поруш корон кровооб…). Недост. розв і при норм чи зменш на вант на серце.

3) змішана ф-ма – поєднання 1 і 2 (ревматизм…). Спостеріг і коли внаслідок дистроф змін чи гибелі м‘яз волокон серця на решту – підвищ навант.

Компенсація. 1) збільшення к-ті крові, що припливає, чи посилення опору, що відтікає. а) Перевант об‘ємом – гетерометр мех. (Франка-Старлінга) – у діастолі підвищ кровонаповнення порожнин серця, що зумовлює збільш розтягнення м‘яз волокон. Наслідок – посилення скорочення у систолі. Мех. зумовлений властивостями кл міокарду. В известных пределах нагрузки имеется линейная зависимость между количеством притекающей крови и силой сокращения сердца. Однако если степень растяжения мышечного волокна превышает допустимые границы, то сила сокращения снижается. б) підвищ опору відтоку – гомеометр мех. довжина м‘яз волокна збільш не так різко, але підвищ тиск і напруження, що виникли при скор м‘яза у кінці діастоли. Сила скор збільш поступово. В известных пределах нагрузки мощность, развиваемая при сокращении сердца, линейно связана с величиной сопротивления оттоку. При выходе за эти пределы сила сокращения сердца снижается.

Компенсаторным механизмом, обеспечивающим поддержание постоянного уровня минутного объема крови, также может служить учащение сокращений сердца — тахикардия. Она может возникнуть как за счет прямого действия повышенного давления крови в полости правого предсердия на водитель ритма — синусно-предсердный узел, так и за счет нервных и гуморальных экстракардиальных влияний. С энергетической точки зрения это наименее выгодный механизм компенсации

23. Недостатність серця: визначення поняття, класифікації. Причини міокардіальної| некоронарогенної недостатності серця.

Серцева недостатність - пат стан, зумовлений нездатністю серця забезпечити кровозабезп о-нів і тканин щодо їх потреби.

Види недостатності:

1) від перевантаження – збільшення опору серц викиду чи припливу крові до певного відділу серця (вада серця, гіпертензія, АВ фістули…)

2) через ушкодження міокарда (інф, інтокс, гіпоксія, авітаміноз, поруш корон кровооб…). Недост. розв і при норм чи зменш на вант на серце.

3) змішана ф-ма – поєднання 1 і 2 (ревматизм…). Спостеріг і коли внаслідок дистроф змін чи гибелі м‘яз волокон серця на решту – підвищ навант.

Одним из патофизиологических механизмов возникновения недостаточности сердца является поражение сердечной мышцы. Оно может быть воспалительного или дистрофического характера, следствием генетических дефектов, инфекции, интоксикации, иммунопатологических процессов, болезней, вызывающих гипоксию миокарда или приводящих к нарушению белкового, жирового, минерального и витаминного обменов.

При этом может нарушаться образование макроэргических фосфатов в кардиомиоцитах или использование их энергии. Процессы первого рода возникают при недостаточном поступлении кислорода в кардиомиоцит, при уменьшении содержания его в крови или при ишемии, а также вследствие нарушений поступления субстратов окисления, функционирования митохондрий, системы креатинкиназа — креатинфосфат, белков миофибрилл, саркоплазматического ретикулума и обмена основных ионов: кальция, калия, натрия.

Существует несколько экспериментальных моделей некроза сердечной мышцы, причина возникновения которого не связана с патологией сосудов сердца: гипоксический некроз миокарда, электролитно-стероидная кардиопатия с некрозом, и иммунные повреждения сердца.