Физиологические изменения в жевательных и мимических мышцах.

Источником силы в ортодонтических аппаратах функционального действия являются жевательные мышцы. Абсолютные силы для закрывателей у взрослых равны: для височной мышцы – 80 кг, для жевательной – 75 кг и для внутренней крыловидной – 40 кг. Поэтому, при планировании ортодонтического лечения следует учитывать изменения, происходящие в них.

В процессе многолетних исследований И.С. Рубинов (1965) выделил функциональные звенья и рефлексы жевательной системы.

В жевательное звено включают следующие функциональные элементы: опорная часть – пародонт, моторная часть – мускулатура, нервно-регулирующая часть, соответствующая система кровеносных сосудов и трофическая иннервация.

Рефлексы жевательной системы:

• периодонто-мускулярный, осуществляется во время жевания при помощи естественных зубов, где сила сокращения жевательной мускулатуры регулируется степенью чувствительности рецепторов периодонта;

• гингиво-мускулярный, проявляется при отсутствии зубов, где сила сокращения жевательной мускулатуры регулируется рецепторами слизистой оболочки альвеолярных гребней;

• миостатический, осуществляется при функциональных состояниях, связанных с растяжением жевательной мускулатуры.

Начало миостатическому рефлексу дают импульсы, возникающие в рецепторах жевательных мышц во время растяжения. Чем больше растягивается жевательная мускулатура, тем большее количество возбуждается рецепторов и приводит к рефлекторному сокращению этих мышц.

Для лечения деформаций зубочелюстной системы в 1933 г. проф. А.Я. Катц предложил функционально направляющую аппаратуру, а в 1936 г. Андрезен и Гойпль описали метод функциональной терапии, известный в немецкой литературе под названием FKO, то есть функциональная челюстная ортопедия (Funktions-Kiefer Ortopadie).

Представители функционального направления рассматривают зубную систему как неотъемлемую органическую часть всего организма. Аномалии зубочелюстной системы связывают с патологией роста и развития всего организма вообще, а также с аномалией развития окружающих органов в частности.

При аппаратурном лечении аномалий прикуса представители функциональной терапии применяют пассивные аппараты, которые проявляют свое действие при функции мускулатуры, а в спокойном состоянии жевательной и мимической мускулатуры не оказывают никакого воздействия на перемещаемые зубы.

Источником силы функционально направляющей аппаратуры является сократительная способность жевательной и мимической мускулатуры. Величина силы дозируется болевыми рецепторами, заложенными в периодонте. Возникновение болевого ощущения рефлекторно вызывает торможение деятельности жевательной мускулатуры, благодаря чему ослабляется сила жевательного давления. Под влиянием биологической регуляции интенсивности силы, развиваемой аппаратом, у больного быстро вырабатывается новый условный рефлекс безболезненного пользования ортодонтической аппаратурой во время приема пищи. Благодаря вновь выработанному рефлексу больные не жалуются на неудобства, связанные с пользованием аппаратом (Н.И.Агапов).

Действие функционально направляющей аппаратуры связано всегда с функцией полости рта и проявляется одновременно и параллельно с этой функцией. Этот фактор оказывает благотворное влияние на эффективность лечения деформации зубочелюстной системы. Вследствие взаимозависимости между формой и функцией морфологические изменения – микро- и макроскопические, происходящие под влиянием действия аппарата в соответствии с функцией в тканях пародонта перемещаемого зуба, становятся более устойчивыми. Кроме того, функционально направляющая аппаратура, действуя только во время функции, развивает интермиттирующее действие. Эти паузы между фазой действия аппаратуры и фазой «покоя» тканей от давления и тяги не нарушают кровообращение периодонта и способствуют тому, что аппозиция костной ткани происходит одновременно или вслед за резорбцией. Наконец, функционально направляющая аппаратура действует не только потому, что трансформирует жевательное давление, направляет его силу при помощи наклонной плоскости или накусочной площадки в жевательном направлении. Функциональные элементы таких аппаратов также разгружают ближайшие участки зубочелюстной системы, разобщая прикус. Тем самым создаются условия для снятия блокады и свободного проявления сил роста и развития молодого организма в целях исправления стойких деформаций.

Таким образом, при пользовании функционально направляющей аппаратурой создается новое физиологическое равновесие в тканях пародонта, способствующее большей устойчивости достигнутых лечебных результатов.

Контрольные вопросы для определения исходного уровня знаний (α=2).

1. Какие зоны морфологических изменений происходят под действием силы ортодонтического аппарата?

2. Дать характеристику интенсивности морфологических изменений в зонах тканей пародонта в зависимости от силы оказываемой ортодонтическим аппаратом.

1). Полностью обратимые процессы морфологических изменений;

2). Не полностью обратимые процессы морфологических изменений;

3). Необратимые процессы морфологических изменений.

3. Изложить основные положения теорий морфологических изменений в

зонах тканей пародонта при перемещении зуба:

1). По Флюренсу;

2). По Кингслею и Валькгофу;

3). По Оппенгейму.

4). По Калвелису Д.А.

4. Морфологические изменения в области небного шва (Вареса Э.Я. Мухиной

А.Д., Каламкарова Х.А.).

5. Особенности перестройки ВНЧС во время ортодонтического лечения.

6. Характеристика ортодонтических сил по Шварцу А.М.

Тестовые задания для определения исходного уровня знаний (α=2).

1. Ребенку планируется ортодонтическое перемещение зуба с изменением угла наклона. Какая должна быть оптимальная величина ортодонтической силы при наклонно-поступательном перемещении зуба?

1. 3 - 5 г/см2

2. 10 - 12 г/см²

3. 15 - 20 г/см²

4. 30 - 40 г/см²

5. 60 - 70 г/см²

2. Ребенку планируется ортодонтическое перемещение зуба без изменения угла наклона, корпусное перемещение. Какая должна быть оптимальная величина ортодонтической силы при корпусном перемещении зуба?

1. 3 - 5 г/см²

2. 10 - 12 г/см²

3. 15 - 20 г/см²

4. 40 - 50 г/см²

5. 60 - 70 г/см²

3. По какому принципу Шварц систематизировал ортодонтические силы?

1. По времени воздействия.

2. По месту воздействия.

3. По источнику силы.

4. По виду.

5. По величине воздействия.

4. Для лечения аномалий развития зубочелюстной системы, применяемые ортодонтические аппараты должны воздействовать на нее с определенной силой. Что является критерием выбора величины силы действия ортодонтического аппарата?

1. Стадия формирования корней перемещаемых зубов.

2. Вид аномалии.

3. Величина внутрикапиллярного давления

4. Стадия формирования прикуса.

5. Степень тяжести аномалии

5. При ортодонтическом лечении аномалийного положения зуба без изменения угла наклона, на него оказывалось длительное действие аппарата с силой 50 - 70г/см². Какие морфологические изменения произойдут в тканях пародонта?

1. Ни каких изменений не будет.

2. Полностью обратимые явления в зонах резорбции и оппозиции.

3. Остаточные морфологические явления в зоне резорбции в виде лакун.

4. Срастание цемента корня с стенкой альвеолы.

5. Вывих зуба.

6. В каких структурах височно - нижнечелюстного сустава происходят морфологические изменения при ортодонтическом смещении нижней челюсти на зад?

1. В задней стенке суставной ямки.

2. В внутри суставном диске.

3. В суставной головке.

4. Во всех перечисленных.

5. Морфологических изменений нет.

7. Известно ряд теорий морфологических изменений в тканях пародонта в результате действия ортодонтического аппарата. Как объясняет морфологические изменения Калвелис Д. А.?

1. Наличие двух зон резорбции и двух зон оппозиции внутри альвеолы и

снаружи.

2. Наличие одной зоны резорбции и одной зоны оппозиции внутри альвеолы.

3. Наличие одной зоны резорбции и одной зоны оппозиции внутри альвеолы и

снаружи под надкостницей.

4. Изменения за счет перегиба костной ткани.

5. Наличие двух зон резорбции и двух зон оппозиции внутри альвеолы.

8. Сколько зон морфологических преобразований происходит в тканях периодонта по теории Оппенгейма?

1. = 1

2. = 2

3. = 3

4. = 4

5. = 0

9. Сколько зон морфологических преобразований происходит в тканях периодонта по теории Калвелиса Д.А.?

1. = 1

2. = 4

3. = 2

4. = 3

5. = 0

10. Укажите автора, отрицающего процессы резорбции и аппозиции в тканях пародонта при ортодонтическом лечении.

1. Оппенгейм.

2. Калвелис Д.А.

3. Каламкаров Х.А.

4. Флюренс.

5. Кингслей.

11. Кто впервые объективно (рентгенологически) подтвердил возможность раскрытия срединно-небного шва?

1. Оппенгейм.

2. Калвелис Д.А.

3. Ландсбергер.

4. Флюренс.

5. Кингслей.

12. Какая должна быть величина силы при оптимальном расширении срединно-небного шва?

1. 15 – 20 г/см²

2. 3 – 5 г/см²

3. 10 – 12 г/см²

4. 30 – 40 г/см²

5. 40 – 50 г/см²

13. Какая должна быть величина силы при экспансивном расширении срединно-небного шва?

1. 15 – 20 г/см²

2. 3 – 5 г/см²

3. 10 – 12 г/см²

4. 30 – 40 г/см²

5. 40 – 50 г/см²

14. Сколько зон резорбции и аппозиции происходит в тканях периодонта по теории морфологических преобразований Кингслея?

1. = 1

2. = 2

3. = 3

4. = 4

5. = 0

15. Большие силы ортодонтических аппаратов в области срединно – небного шва сопровождаются интенсивными морфологическими изменениями в виде:

1. Разрыва сосудов.

2. Волокон соединительной ткани.

3. Нервных волокон.

4. Формирование неправильной структуры костной ткани.

5. Всеми названными нарушениями.

16. Укажите автора, доказавшего в эксперименте наличие две зоны резорбции и аппозиции в тканях периодонта при ортодонтическом перемещении зуба.

1. Оппенгейм.

2. Калвелис Д.А.

3. Каламкаров Х.А.

4. Флюренс.

5. Кингслей.

17. Результатом применения больших сил ортодонтических аппаратов в области срединно – небного шва являются:

1. Остаточные явления раскрытого шва.

2. Формирования нормальной структуры шва.

3. Формирование шва с нарушенной структурой кости.

4. Шов восполняется соединительной тканью.

5. Шов восполняется грубоволокнистой тканью.

18. В каких структурах височно - нижнечелюстного сустава происходят морфологические изменения при ортодонтическом смещении нижней челюсти вперед?

1. В скате суставного бугорка.

2. В внутри суставном диске.

3. В суставной головке.

4. Во всех перечисленных

5. Морфологических изменений нет.

19. Результатом медленного раскрытия срединно – небного шва ортодонтическими аппаратами является:

1. Остаточные явления раскрытого шва.

2. Формирования нормальной структуры шва.

3. Формирование шва с нарушенной структурой кости.

4. Шов восполняется соединительной тканью.

5. Шов восполняется грубоволокнистой тканью.

20. Укажите автора, по теории которого на стороне резорбции происходит истончение, а на стороне аппозиции утолщение стенок альвеолы в результате морфологических преобразований при ортодонтическом лечении.

1. Оппенгейм.

2. Калвелис Д.А.

3. Каламкаров Х.А.

4. Флюренс.

5. Кингслей.

Домашнее задание:

1. Схематически изобразить морфологические изменения в тканях пародонта по теории Оппенгейма.

2. Схематически изобразить морфологические изменения в тканях пародонта по теории Калвелиса.

Рекомендованная литература.

1. Фліс П.С. Ортодонтія / Підручник для студентів вищих медичних навчальних закладів. – Вінниця: Нова книга, 2007. – 312 с.

2. Хорошилкина Ф.Я. / Ортодонтия. Дефекты зубов, зубных рядов, аномалии прикуса, морфофункциональные нарушения в челюстно-лицевой области и их комплексное лечение. – М.: ООО «Медицинское информационное агентство», 2006. – 554 с.

3. Руководство по ортодонтии / под редакцией Ф.Я. Хорошилкиной. – 2 е изд. перераб. и доп. – М.: Медицина, 1999. – 800 с.

4. Хорошилкина Ф. Я. и др. Диагностика и функциональное лечение зубочелюстно-лицевых аномалий / Хорошилкина Ф. Я., Френкель Р., Демнер Л. М., Фальк Ф., Малыгин Ю. М., Френкель К. (Совместное издание СССР - ГДР). - М.: Медицина, 1987. - 304 с.

5. Василевская З.Ф., Мухина А.Д. Деформации зубочелюстной системы у детей. -К, Здоровья, 1975. -182 с.

6. Бетельман А. И. и др., Ортопедическая стоматология детского возраста, К., 1972.

7. Калвелис Д.А. Биоморфологические основы ортодонтического лечения.- Рига, 1961, - с. 27-30.

Требования, предъявляемые студентам на практическом занятии с целью обеспечения безопасности работы.

Перед началом занятия:

1. Каждый студент обязан надеть спецодежду (халаты, шапочки, сменную обувь), подготовить рабочее место, осмотреть оборудование, аппаратуру, приборы, убедиться в их исправности, надежной изоляции электропроводки и заземлении.

Вйо время занятия:

2. Запрещается выполнять работу на незаземленном электрооборудовании.

3. Запрещается пользоваться приборами при наличии неисправности.

4. Запрещается надевать и снимать наконечники, боры и другие вращающиеся части во время работы бормашины.

5. Запрещается оставлять без присмотра работающую лечебную аппаратуру.

6. Запрещается проводить ремонт электрооборудования, не имея на это специального допуска.

7. Амальгаму готовить только в амальгамосмесителе и в вытяжном шкафу.

8. Перед использованием вытяжного шкафа необходимо открыть заслонку вентилятора, включить вентилятор, проверить наличие тяги.

9. Во время приема больных необходимо надевать маску.

10. При снятии зубных отложений пользоваться защитными очками.

11.При работе с фотополимерной лампой обязательны защитные очки.

После окончания занятия:

12. По окончании занятия каждый студент должен привести в порядок свое рабочее место, выключить электрооборудование, аппаратуру, приборы.

Требования, предъявляемые к студентам на практическом занятии в аварийных ситуациях с целью обеспечения безопасности.

1. Во время аварийных ситуаций студенты должны действовать согласно требованиям преподавателя.

2. При повреждении бормашины ее следует немедленно выключить.

3. При пожаре - немедленно звонить по телефону 101 и принимать меры по гашению.

4. Во время несчастных случаев всех присутствующих немедленно вывести в другое помещение. Пострадавшему предоставить возможность быть на свежем воздухе, уложить и освободить от тесной одежды, дать кислород и при необходимости тепло укутать.

5. В случае потери сознания с остановкой дыхания потерпевшему необходимо сделать искусственное дыхание.

6. При повреждении электрическим током необходимо немедленно:

-освободить потерпевшего от контакта с электрическим током;

-отключить источник электропитания с помощью рубильника или перерубить электрический провод инструментом с изоляционным покрытием;

-обеспечить доступ свежего воздуха в помещение, где находится потерпевший.

7. В случае нахождения потерпевшего в бессознательном состоянии, необходимо обследовать полость рта и извлечь съемные протезы (при их наличии), кровь и слизь. При западении языка - вывести его при помощи языкодержателя или салфетки изо рта.

8. По возможности, как можно раньше приступить к искусственному дыханию. Во всех случаях необходимо вызывать скорую помощь -103.

9. При термических ожогах место повреждения обработать 33% р-ром этилового спирта или раствором КМnO₄, наложить повязку с мазью от ожогов.

10. При химических ожогах удалить с кожи химическое соединение, обильно промыть струей воды. При ожогах щелочью - обработать слабым раствором уксусной или лимонной кислоты. При ожогах кислотой наложить стерильную салфетку, смоченную 4% р-ром гидрокарбоната натрия.

11. При химических ожогах глаз кислотой или щелочью промыть глаза потерпевшего большим количеством воды при открытых, вывернутых веках.

12. При ранении мягких тканей стеклом извлечь осколки из раны, обработать йодом и наложить повязку.

22