Тема: ибс. Коронарная недостаточность.

ИБС – острое или хроническое поражение коронарных сосудов, вызванное снижением или прекращением притока крови к миокарду, в связи с болезненным процессом в коронарных артериях.

ИБС – это результат коронарной недостаточности.

Коронарная недостаточность – это несоответствие между притоком крови к миокарду и реальной потребностью миокарда в этом притоке.

Сердечная мышца в связи с постоянной ритмичной деятельностью нуждается в высоком освобождении энергии для обеспечения этой активности.

Сердце – I место по утилизации кислорода из коронарных сосудов (92 %). Скелетная мышца – 25-30 %.

Высокая потребность в энергии связана не только с мышечной работой, но и с функцией ионных насосов. Н: Ca²⁺ .

Основным источником энергии служит окисление жирных кислот (до 65 %), 20 % - глюкоза, 15 % - молочная кислота.

Сердце имеет обильную симпатическую иннервацию (все положительные эффекты):

• Хронотропный (↑ частоты сердечных сокращений);

• Инотропный (↑ силы сердечных сокращений);

• Дромотропный (↑ возбудимости сердечной мышцы);

• Батмотропный (↑ проводимости по кардиомиоцитам).

Метаболическая иннервация включена в симпатические эффекты – осуществляется через β-адренорецепторы, с повышением метаболизма может происходить вторичная вазодилятация через α₁-адренорецепторы, осуществляя сужение коронарных сосудов.

Этиология коронарной недостаточности

1. Сосудистые причины (сосудистая форма).

2. Гемодинамические причины (гемодинамическая форма).

3. Кровяные причины (кровяная форма).

4. Метаболические причины (метаболическая форма).

Сосудистые причины

Ограничение тока крови, в результате временного или постоянного сужения просвета.

Причины:

– артерио- или коронаросклероз.

– центрогенные влияния на сосуды, сопровождающиеся спазмом гладких мышц артерий (эмоционально-психические напряжения вследствие избыточной активности высших вегетативных центров, в том числе и лимбических).

– органические поражения.

– рефлекторное сужение коронарных сосудов, вызванное активацией различных рецепторов (рецепторы кожи; болевые раздражения; раздражения интерорецепторов, в результате переполнения желудка пищей → спастический висцеро-висцеральный рефлекс).

– сужение устьев коронарных сосудов (патология в стенке аорты – атеросклероз, сифилитический мезаортит).

– стеноз коронарных артерий при коллагенозах, узелковый периартериит, СКВ.

– образование тромба в коронарных артериях (изъязвление атеросклеротической бляшки).

– эмболии коронарных артерий (септический эндокардит); тромбоэмболии.

Гемодинамические причины

– снижение перфузионного давления (снижение разности давлений). Падение давления в аорте при шоке, коллапсе, недостаточности аортального клапана, повышение давления в правом предсердии при сердечной недостаточности.

– сокращение времени перфузии (снижение диастолы, следовательно, снижение кровообращения левого желудочка, что ведет к аритмии, тахикардии (изменение периодичности фаз сердечной деятельности).

Кровяные причины

– анемии, сопровождающиеся снижением оксигенации крови.

– гемоглобинопатии (отравление СО₂).

– гипоксии (все, в том числе гипоксические).

Метаболические причины

Повышение интенсивности метаболизма → потребность в повышении содержания кислорода → усиление кровотока.

– усиление симпатоадреналовых влияний при всех видах стресса.

– эндокринные влияния (гипертиреоз, повышенная секреция адреналина при феохромоцитоме).

– ослабление холинергических влияний на сердечную мышцу (прием атропина, ваготомия).

– повышенная возбудимость симпатического отдела нервной системы в сочетании с пониженной тренированностью миокарда (малоподвижность).