- •Глава 1. Пульсоксиметрия .............................................................................11
- •Глава 2. Капнография ...............................................................................................99
- •Глава 3. Оксиметрия ........................................................................................ 202
- •Глава 4. Комплексный мониторинг ............................................................ 244
- •Предисловие
- •Глава 1 Пульсоксиметрия Технология метода
- •Оксигемометрия
- •Краткая история метода
- •Принцип пульсоксиметрии
- •Погрешности и их источники
- •Проблема точности измерения
- •Физиологические основы пульсоксиметрии
- •Параметры оксигенации крови
- •Кривая диссоциации оксигемоглобина
- •О дисгемоглобинах, красителях и лаке для ногтей
- •Амплитуда фпг
- •Форма фпг
- •Практическое применение пульсоксиметрии Несколько практических советов
- •Настройка аларм-системы
- •Пульсоксиметрия в диагностике гипоксемии
- •Гипоксемия смешанного происхождения
- •Пример 1
- •Пример 2
- •Пульсоксиметрия в анестезиологии
- •Глава 2 Капнография Технология метода
- •Договоримся о терминах
- •Из истории капнографии
- •Принципы капнометрии
- •Способы представления концентрации газа
- •Системы газоанализаторов
- •Рабочие характеристики капнографа
- •Физиологические основы капнографии
- •Проблема адекватности вентиляции легких
- •Образование и запасы со2 в организме
- •Внутрилегочный обмен со2
- •Капнограмма
- •Практическое применение капнографии Подготовка монитора к работе
- •Показатели нормальной капнограммы
- •Капнография при гиповентиляции
- •Мониторинг апноэ
- •Капнография при гипервентиляции
- •Мониторинг рециркуляции со2 в контуре
- •Капнография при гиповолемии
- •Капнография при тромбоэмболии легочной артерии
- •Капнография при прочих эмболиях малого круга
- •Капнография при сердечно-легочной реанимации
- •Капнография при обструктивном синдроме
- •Капнография при интубации трахеи
- •Капнография при ивл
- •Глава 3 Оксиметрия Технология метода
- •Медленная оксиметрия
- •Быстрая оксиметрия
- •Практическое применение оксиметрии
- •Кислородный каскад
- •Фазы оксиграммы
- •Концентрация кислорода во вдыхаемом газе
- •Конечно-экспираторная концентрация кислорода
- •Минутное потребление кислорода организмом
- •Капнография или оксиметрия?
- •Оксиметрия и пульсоксиметрия
- •Оксиметрия при общей анестезии
- •Глава 4 Комплексный мониторинг
- •От функциональных симптомов к функциональному диагнозу
- •Функциональные проявления1
- •Пульсоксиметр
- •Капнограф
- •Оксиметр
- •Реакция мониторного комплекса
- •Функциональные проявления
- •Реакция мониторного комплекса
- •Апноэ Функциональные проявления
- •Реакция мониторного комплекса
- •Возможные проблемы
- •Гипервентиляция Функциональные проявления
- •Реакция мониторов
- •Реакция мониторного комплекса
- •Дыхание гипоксической газовой смесью
- •Реакция мониторов
- •Реакция мониторного комплекса
- •Непреднамеренная интубация пищевода Функциональные проявления
- •Реакция мониторов
- •Реакция мониторного комплекса
- •Возможные проблемы
- •Гиповолемия Функциональные проявления
- •Реакция мониторов
- •Реакция мониторного комплекса
- •Возможные проблемы
- •Тромбоэмболия легочной артерии Функциональные проявления
- •Реакция мониторов
- •Возможные проблемы
- •Остановка кровообращения Функциональные проявления
- •Реакция мониторов
- •Реакция мониторного комплекса
- •Возможные проблемы
- •Приложение Поговорим о мониторах1
- •1И.А.Шурыгин (respir@mail.Ru) совместно с г.В.Филипповичем (mmt@onego.Ru)
- •Основные характеристики монитора
- •Как узнать репутацию модели?
- •Ключевые характеристики модели
- •Конфигурации мониторов
- •Система управления
- •Дисплей
- •Аларм-система
- •Программное обеспечение
- •Принтер
- •Система питания
- •Объединение мониторов в сеть
- •Специфические характеристики мониторов
- •Пульсоксиметр
- •Капнограф, оксиметр
- •Стратегия оснащения отделения мониторным оборудованием
- •В мутных водах российского рынка
- •Выбор фирмы-изготовителя и поставщика
- •Почему мой пульсоксиметр укомплектован датчиком другой фирмы?
- •Возможно ли приобрести хороший импортный монитор, по невысокой цене?
- •Что представляют собой российские фирмы-производители и как к ним относиться?
- •Что такое мониторы "красной сборки"?
- •Что такое центральное представительство фирмы-изготовителя?
- •Что такое сеть региональных дистрибьюторов?
- •Кто такие дистрибьюторы фирм-изготовителей?
- •Каких поставщиков следует избегать?
- •С кем лучше работать — с центральным представительством или с дистрибьютором?
- •Как найти информацию о поставщиках?
- •Первые контакты с потенциальной фирмой-поставщиком
- •Составляем основу контракта — спецификацию
- •Заключаем договор
- •Несколько советов напоследок
- •196220, Санкт-Петербург, Гражданский пр., 14.
- •103473, Москва, Краснопролетарская, 16.
- •197110, Санкт-Петербург, Чкаловский пр., 15. Реанимационный монитор "кардиолан"
Что такое мониторы "красной сборки"?
Видимо, основным направлением деятельности российских производителей в ближайшем будущем станет не разработка собственных моделей с нуля, а выпуск мониторов из импортных комплектующих на отечественных линиях (так называемая "красная сборка"). Это, возможно, единственный способ быстро наладить производство недорогой и достаточно качественной аппаратуры Первые ласточки "красной сборки" мониторов в России уже появились, но на серьезные успехи могут рассчитывать лишь те предприятия, которые освоят передовые технологии производства не только пульсоксиметров и ЭКГ-мониторов, но также и газоанализаторов.
Приводить здесь список фирм-изготовителей, мониторы которых следует или не следует покупать, мы считаем неуместным Во-первых, не все ведущие изготовители мониторов имеют представительства и сервисные центры в России Во-вторых, не все российские представительства стилем и качеством своей работы с клиентами соответствуют авторитетному имени фирм, которые они представляют. В-третьих, ситуация в этой сфере постоянно меняется, и подобные советы могут оказаться неактуальными уже к моменту выхода книги в свет.
Главное же заключается в том, что сегодня российский рынок мониторов способен удовлетворить любой, даже самый изощренный запрос. Но при этом следует ясно понимать важнейшие особенности отечественного рынка.
Необходимо уделять одинаково пристальное внимание выбору как фирмы-изготовителя, так и надежной фирмы-поставщика.
Первым, и основным, правилом должен стать отказ от приобретения продукции фирм, не имеющих надежной репутации, и через сомнительных посредников, сколь бы выгодными в финансовом отношении ни казались предложенные условия.
Что такое центральное представительство фирмы-изготовителя?
Одной из форм активного продвижения товара на рынке у фирм-изготовителей мониторов является организация своих официальных представительств в других странах, в том числе в России.
Это маркетинговая структура, которая создается и содержится на средства фирмы-изготовителя. Ее целью является рекламная деятельность, организация сбыта, продажа продукции, обеспечение сервисных услуг и постгарантийного обслуживания Для организации эффективной работы и увеличения объемов продаж в регионах представительства создают сеть дистрибьюторов Основным критерием эффективности работы для фирмы является объем продаж.
Что такое сеть региональных дистрибьюторов?
В роли поставщика, сделавшего коммерческое предложение лечебному учреждению, может оказаться не только центральное представительство изготовителя, но и фирма, являющаяся дистрибьютором данного представительства. В идеале дистрибьюторы, в числе прочих взятых на себя обязательств, должны работать по тем же ценам, что и представительства, не делая никаких дополнительных наценок на продукцию Источником их прибыли должны быть скидки, предоставляемые представительством. Но это не всегда так, поскольку не каждого дистрибьютора устраивает прибыль, получаемая от упомянутых скидок. Но если в регионе работает добросовестный, хорошо зарекомендовавший себя дистрибьютор, имеющий свою сервисную службу, обученный штат специалистов, склад принадлежностей и запчастей, есть полный смысл заключать договор с ним. Плюсами такого договора являются лучшее знание Ваших проблем, сокращенные сроки сервиса и поставок принадлежностей. Определенной гарантией уверенности и положительным фоном для сотрудничества может служить письмо от официального представительства о доверии к дистрибьютору с подтверждением представленных им цен. Такое письмо снижает риск заключения контракта с дистрибьютором-самозванцем или недобросовестным дилером.