- •Глава 1. Пульсоксиметрия .............................................................................11
- •Глава 2. Капнография ...............................................................................................99
- •Глава 3. Оксиметрия ........................................................................................ 202
- •Глава 4. Комплексный мониторинг ............................................................ 244
- •Предисловие
- •Глава 1 Пульсоксиметрия Технология метода
- •Оксигемометрия
- •Краткая история метода
- •Принцип пульсоксиметрии
- •Погрешности и их источники
- •Проблема точности измерения
- •Физиологические основы пульсоксиметрии
- •Параметры оксигенации крови
- •Кривая диссоциации оксигемоглобина
- •О дисгемоглобинах, красителях и лаке для ногтей
- •Амплитуда фпг
- •Форма фпг
- •Практическое применение пульсоксиметрии Несколько практических советов
- •Настройка аларм-системы
- •Пульсоксиметрия в диагностике гипоксемии
- •Гипоксемия смешанного происхождения
- •Пример 1
- •Пример 2
- •Пульсоксиметрия в анестезиологии
- •Глава 2 Капнография Технология метода
- •Договоримся о терминах
- •Из истории капнографии
- •Принципы капнометрии
- •Способы представления концентрации газа
- •Системы газоанализаторов
- •Рабочие характеристики капнографа
- •Физиологические основы капнографии
- •Проблема адекватности вентиляции легких
- •Образование и запасы со2 в организме
- •Внутрилегочный обмен со2
- •Капнограмма
- •Практическое применение капнографии Подготовка монитора к работе
- •Показатели нормальной капнограммы
- •Капнография при гиповентиляции
- •Мониторинг апноэ
- •Капнография при гипервентиляции
- •Мониторинг рециркуляции со2 в контуре
- •Капнография при гиповолемии
- •Капнография при тромбоэмболии легочной артерии
- •Капнография при прочих эмболиях малого круга
- •Капнография при сердечно-легочной реанимации
- •Капнография при обструктивном синдроме
- •Капнография при интубации трахеи
- •Капнография при ивл
- •Глава 3 Оксиметрия Технология метода
- •Медленная оксиметрия
- •Быстрая оксиметрия
- •Практическое применение оксиметрии
- •Кислородный каскад
- •Фазы оксиграммы
- •Концентрация кислорода во вдыхаемом газе
- •Конечно-экспираторная концентрация кислорода
- •Минутное потребление кислорода организмом
- •Капнография или оксиметрия?
- •Оксиметрия и пульсоксиметрия
- •Оксиметрия при общей анестезии
- •Глава 4 Комплексный мониторинг
- •От функциональных симптомов к функциональному диагнозу
- •Функциональные проявления1
- •Пульсоксиметр
- •Капнограф
- •Оксиметр
- •Реакция мониторного комплекса
- •Функциональные проявления
- •Реакция мониторного комплекса
- •Апноэ Функциональные проявления
- •Реакция мониторного комплекса
- •Возможные проблемы
- •Гипервентиляция Функциональные проявления
- •Реакция мониторов
- •Реакция мониторного комплекса
- •Дыхание гипоксической газовой смесью
- •Реакция мониторов
- •Реакция мониторного комплекса
- •Непреднамеренная интубация пищевода Функциональные проявления
- •Реакция мониторов
- •Реакция мониторного комплекса
- •Возможные проблемы
- •Гиповолемия Функциональные проявления
- •Реакция мониторов
- •Реакция мониторного комплекса
- •Возможные проблемы
- •Тромбоэмболия легочной артерии Функциональные проявления
- •Реакция мониторов
- •Возможные проблемы
- •Остановка кровообращения Функциональные проявления
- •Реакция мониторов
- •Реакция мониторного комплекса
- •Возможные проблемы
- •Приложение Поговорим о мониторах1
- •1И.А.Шурыгин (respir@mail.Ru) совместно с г.В.Филипповичем (mmt@onego.Ru)
- •Основные характеристики монитора
- •Как узнать репутацию модели?
- •Ключевые характеристики модели
- •Конфигурации мониторов
- •Система управления
- •Дисплей
- •Аларм-система
- •Программное обеспечение
- •Принтер
- •Система питания
- •Объединение мониторов в сеть
- •Специфические характеристики мониторов
- •Пульсоксиметр
- •Капнограф, оксиметр
- •Стратегия оснащения отделения мониторным оборудованием
- •В мутных водах российского рынка
- •Выбор фирмы-изготовителя и поставщика
- •Почему мой пульсоксиметр укомплектован датчиком другой фирмы?
- •Возможно ли приобрести хороший импортный монитор, по невысокой цене?
- •Что представляют собой российские фирмы-производители и как к ним относиться?
- •Что такое мониторы "красной сборки"?
- •Что такое центральное представительство фирмы-изготовителя?
- •Что такое сеть региональных дистрибьюторов?
- •Кто такие дистрибьюторы фирм-изготовителей?
- •Каких поставщиков следует избегать?
- •С кем лучше работать — с центральным представительством или с дистрибьютором?
- •Как найти информацию о поставщиках?
- •Первые контакты с потенциальной фирмой-поставщиком
- •Составляем основу контракта — спецификацию
- •Заключаем договор
- •Несколько советов напоследок
- •196220, Санкт-Петербург, Гражданский пр., 14.
- •103473, Москва, Краснопролетарская, 16.
- •197110, Санкт-Петербург, Чкаловский пр., 15. Реанимационный монитор "кардиолан"
Программное обеспечение
Мониторинг — одна из разновидностей информационных систем и базируется на общих принципах их функционирования. Поэтому основные перспективы развития мониторной техники связаны с совершенствованием программного обеспечения моделей, главным образом систем интеллектуального анализа информации.
Уже сейчас при создании мониторов интенсивно используются н вейшие информационные технологии применение микропроцессоров разработка программ анализа информации, расширение объема и возможностей памяти, создание локальных электронных архивов и банков данных, возможности подключения к компьютерам, интеграция мониторов в единую информационную сеть, передача данных через телефонную, инфракрасную или радиосвязь, автоматическое введение данных мониторинга в электронную историю болезни и др Перечисленные выше возможности предусмотрены у многих моделей, поступающих на российский рынок, но, к сожалению, в большинстве случаев эти функции остаются невостребованными.
Программное обеспечение современного монитора позволяет выполнять разнообразные задачи:
Автоматическое распознавание и интеллектуальная коррекция артефактов.
Элементарная диагностика (апноэ, остановка сердца, нарушение периферического кровотока и т. д.)
Управление аларм-системой монитора.
Управление архивом данных, хранящимся в памяти монитора.
Автоматическое распознавание технических неисправностей с выведением соответствующей информации на дисплей.
Мгновенное выведение монитора в требуемый режим работы. В памяти монитора должны храниться несколько наборов настроек прибора (пороги алармов, масштаб дисплея, единицы измерения). Врачи могут сами создавать и отправлять в память монитора удобные комбинации настроек, чтобы затем в стандартных ситуациях не тратить время на установку каждого параметра, а загружать готовую подходящую комбинацию одним нажатием кнопки.
Автоматическое определение необходимости в калибровке прибора и управление процессом калибровки путем подачи последовательных команд на дисплей. Эта функция была реализована в мультига-зовом мониторе OXICAP фирмы OHMEDA еще в начале 90-х годов.
Управление графическим представлением информации на дисплее вплоть до создания полноценного графического пользовательского интерфейса. Первые шаги в этом направлении сделаны скандинавской фирмой ARTEMA, применившей в модели газового монитора ММ200 некоторые технические решения операционной системы WINDOWS.
Обеспечение монитора встроенной электронной справочной и обучающей программой (русифицированная справочная программа уже появилась в ряде моделей финской фирмы CURATIVUS).
Обеспечение работы монитора в составе мониторной или информационной сети отделения или больницы.
Память
Возможность сохранения данных наблюдения за определенный период ремени в памяти монитора присуща всем моделям, за исключением простейших портативных пульсоксиметров. В некоторых случаях память используется также для хранения настроек монитора, данных о больном, даты, времени и некоторой другой информации.Модели мониторов существенно различаются по способу организации и использования памяти.
Важнейшей характеристикой памяти является ее объем.
От объема и организации памяти зависят.
• продолжительность периода фиксации информации (от 30 мин до 96 );
• количество запоминаемых параметров (от одного до нескольких десятков),
• степень детализации протокола;
• количество запоминаемых протоколов мониторинга (обычно один, но в некоторых моделях — до десяти и даже до сотни);
• возможность запоминания различной служебной информации
Не следует стремиться к оснащению операционных мониторами с памятью, рассчитанной на 24-часовой период наблюдения, и наоборот, мониторы, установленные в палатах интенсивной терапии должны хранить протоколы большой продолжительности.
Простейшие мониторы, как правило, хранят информацию об одном больном. После выключения монитора питание энергозависимой памяти прекращается и информация стирается, поэтому анализ трендов и распечатку протокола наблюдения надо выполнять до завершения мониторинга. Многие модели с автономным питанием сохраняют в памяти последний протокол неопределенно долго (до разрядки аккумулятора или записи новых данных поверх старых) Это дает возможность проводить ретроспективную оценку данных в любое время В лучших; моделях предусмотрена возможность длительного хранения нескольких протоколов. Мониторы, работающие в составе сети, передают информацию в центральный компьютер, где она сохраняется на жестком диске или другом накопителе в составе общего архива данных В этом случае объем памяти можно считать неограниченным.
Данные, хранящиеся в памяти монитора, можно вывести на дисплей и распечатать на принтере В простейших вариантах на дисплей выводится тренд — график, сжатый во времени, по которому удается в общих чертах проследить динамику изменения параметра за период наблюде ния Обычно возможно изменение временно'го масштаба дисплея для детального ознакомления с заинтересовавшим эпизодом. В сложных моделях параметры на дисплее отражаются в цифровом виде и соответствуют тому участку тренда, к которому подведен курсор или репер, чем обеспечивается доступ к любому моменту протокола. Во время мониторинга интересующие моменты (введение медикаментов, изменение режима ИВЛ, этапы операции и пр.) можно маркировать в памяти монитора специальными метками, что упрощает последующий поиск эпизода.