- •Глава 1. Пульсоксиметрия .............................................................................11
- •Глава 2. Капнография ...............................................................................................99
- •Глава 3. Оксиметрия ........................................................................................ 202
- •Глава 4. Комплексный мониторинг ............................................................ 244
- •Предисловие
- •Глава 1 Пульсоксиметрия Технология метода
- •Оксигемометрия
- •Краткая история метода
- •Принцип пульсоксиметрии
- •Погрешности и их источники
- •Проблема точности измерения
- •Физиологические основы пульсоксиметрии
- •Параметры оксигенации крови
- •Кривая диссоциации оксигемоглобина
- •О дисгемоглобинах, красителях и лаке для ногтей
- •Амплитуда фпг
- •Форма фпг
- •Практическое применение пульсоксиметрии Несколько практических советов
- •Настройка аларм-системы
- •Пульсоксиметрия в диагностике гипоксемии
- •Гипоксемия смешанного происхождения
- •Пример 1
- •Пример 2
- •Пульсоксиметрия в анестезиологии
- •Глава 2 Капнография Технология метода
- •Договоримся о терминах
- •Из истории капнографии
- •Принципы капнометрии
- •Способы представления концентрации газа
- •Системы газоанализаторов
- •Рабочие характеристики капнографа
- •Физиологические основы капнографии
- •Проблема адекватности вентиляции легких
- •Образование и запасы со2 в организме
- •Внутрилегочный обмен со2
- •Капнограмма
- •Практическое применение капнографии Подготовка монитора к работе
- •Показатели нормальной капнограммы
- •Капнография при гиповентиляции
- •Мониторинг апноэ
- •Капнография при гипервентиляции
- •Мониторинг рециркуляции со2 в контуре
- •Капнография при гиповолемии
- •Капнография при тромбоэмболии легочной артерии
- •Капнография при прочих эмболиях малого круга
- •Капнография при сердечно-легочной реанимации
- •Капнография при обструктивном синдроме
- •Капнография при интубации трахеи
- •Капнография при ивл
- •Глава 3 Оксиметрия Технология метода
- •Медленная оксиметрия
- •Быстрая оксиметрия
- •Практическое применение оксиметрии
- •Кислородный каскад
- •Фазы оксиграммы
- •Концентрация кислорода во вдыхаемом газе
- •Конечно-экспираторная концентрация кислорода
- •Минутное потребление кислорода организмом
- •Капнография или оксиметрия?
- •Оксиметрия и пульсоксиметрия
- •Оксиметрия при общей анестезии
- •Глава 4 Комплексный мониторинг
- •От функциональных симптомов к функциональному диагнозу
- •Функциональные проявления1
- •Пульсоксиметр
- •Капнограф
- •Оксиметр
- •Реакция мониторного комплекса
- •Функциональные проявления
- •Реакция мониторного комплекса
- •Апноэ Функциональные проявления
- •Реакция мониторного комплекса
- •Возможные проблемы
- •Гипервентиляция Функциональные проявления
- •Реакция мониторов
- •Реакция мониторного комплекса
- •Дыхание гипоксической газовой смесью
- •Реакция мониторов
- •Реакция мониторного комплекса
- •Непреднамеренная интубация пищевода Функциональные проявления
- •Реакция мониторов
- •Реакция мониторного комплекса
- •Возможные проблемы
- •Гиповолемия Функциональные проявления
- •Реакция мониторов
- •Реакция мониторного комплекса
- •Возможные проблемы
- •Тромбоэмболия легочной артерии Функциональные проявления
- •Реакция мониторов
- •Возможные проблемы
- •Остановка кровообращения Функциональные проявления
- •Реакция мониторов
- •Реакция мониторного комплекса
- •Возможные проблемы
- •Приложение Поговорим о мониторах1
- •1И.А.Шурыгин (respir@mail.Ru) совместно с г.В.Филипповичем (mmt@onego.Ru)
- •Основные характеристики монитора
- •Как узнать репутацию модели?
- •Ключевые характеристики модели
- •Конфигурации мониторов
- •Система управления
- •Дисплей
- •Аларм-система
- •Программное обеспечение
- •Принтер
- •Система питания
- •Объединение мониторов в сеть
- •Специфические характеристики мониторов
- •Пульсоксиметр
- •Капнограф, оксиметр
- •Стратегия оснащения отделения мониторным оборудованием
- •В мутных водах российского рынка
- •Выбор фирмы-изготовителя и поставщика
- •Почему мой пульсоксиметр укомплектован датчиком другой фирмы?
- •Возможно ли приобрести хороший импортный монитор, по невысокой цене?
- •Что представляют собой российские фирмы-производители и как к ним относиться?
- •Что такое мониторы "красной сборки"?
- •Что такое центральное представительство фирмы-изготовителя?
- •Что такое сеть региональных дистрибьюторов?
- •Кто такие дистрибьюторы фирм-изготовителей?
- •Каких поставщиков следует избегать?
- •С кем лучше работать — с центральным представительством или с дистрибьютором?
- •Как найти информацию о поставщиках?
- •Первые контакты с потенциальной фирмой-поставщиком
- •Составляем основу контракта — спецификацию
- •Заключаем договор
- •Несколько советов напоследок
- •196220, Санкт-Петербург, Гражданский пр., 14.
- •103473, Москва, Краснопролетарская, 16.
- •197110, Санкт-Петербург, Чкаловский пр., 15. Реанимационный монитор "кардиолан"
Принтер
Включение в историю болезни распечатанного протокола мониторного наблюдения приобретает особое значение в условиях страховой медицины. Принтер может быть встроенным, внешним локальным или внешним сетевым.
Встроенный принтер — довольно редкий элемент конструкции монитора. Чаще всего им оснащаются транспортные мониторные комплексы Как правило, встроенный принтер работает по принципу термопечати, что требует достаточного запаса термобумаги.
В качестве внешнего локального принтера обычно используются компактные компьютерные печатающие устройства (EPSON и др.) Монитор подключается к принтеру через стандартный интерфейсный разъем RS232, расположенный на задней панели. При подключении неукоснительно выполняйте все инструкции, которые содержатся в документации. Малейшее отклонение от них может привести к необратимому повреждению монитора Самой частой ошибкой является использование стандартного кабеля, прилагаемого к принтеру, вместо специального, выпускаемого фирмой При соединении монитора и принтера оба прибора должны быть отключены от электросети.
Внешний сетевой (центральный) принтер используется в случаях, когда монитор интегрирован в мониторную сеть отделения или больницы. Класс сетевых принтеров не ограничен, поскольку они находятся под управлением операционной системы центрального компьютера.
Система питания
Источник питания монитора может быть внешним, автономным или комбинированным.
Внешнее питание от электросети применяется в мониторах, работающих в отделениях интенсивной терапии или в операционных Перед первым включением монитора необходимо убедиться, что переключатель на блоке питания установлен на напряжение электросети.
Внешнее питание от бортовой сети автомобиля, вертолета или самолета предусмотрено в большинстве моделей транспортных мониторов В самом простом варианте монитор подключается к разъему "прикуривателя" автомобиля, но существуют и другие способы При приобретении монитора для "скорой помощи" или санитарной авиации этот вопрос обязательно должен быть обсужден с сервис-инженером фирмы.
Автономное питание монитора обеспечивается встроенным аккумулятором или батарейками. Предпочтение, безусловно, следует отдавать первому варианту, за исключением тех редких случаев, когда монитор применяется для длительной работы вдали от источников электроснабжения.
Мониторы с автономным питанием могут использоваться не только при транспортировке больных, но также в "малой" и амбулаторной хирургии, где их преимуществами являются компактность, мобильность и отсутствие лишних проводов, мешающих персоналу.
Комбинированное питание (сеть + аккумулятор) обеспечивает бесперебойную работу монитора (1) при сбоях в электроснабжении и (2) при эксплуатации монитора как на рабочем месте в стационаре, так и во время транспортировок Этот вариант считается предпочтительным для медицины катастроф.
Выбирая модель монитора, следует обращать внимание на гарантийный срок работы аккумулятора (некоторые аккумуляторы очень дорогостоящи)1, длительность цикла зарядки (иногда превышает 6-8 ч) и на срок работы монитора в отсутствии внешнего питания (он может быть от 30 мин до нескольких часов). Продлить этот срок удается уменьшением яркости дисплея или выключением его, когда оставляют лишь цифровые индикаторы, потребляющие минимум энергии. Во многих мониторах предусмотрена возможность автоматической подзарядки аккумуляторов при каждом подключении кабеля к сети.
1По общепринятым стандартам аккумуляторные батареи следует заменять каждые два года, хотя срок их службы может быть значительно больше.