Реакция мониторного комплекса

Ведущие симптомы:

• исчезновение пульсовых волн на дисплее пульсоксиметра,

Р_ETСО₂ и О;

F_ETО₂ и F_IО₂.

Скорость реакции

Исчезновение волн на дисплее пульсоксиметра — самый ранний и непосредственный признак остановки кровообращения. Реакция капнографа и оксиметра также оказывается очень быстрой и становится явной уже через несколько дыхательных циклов.

¹Здесь, как и во всей этой главе, имеется в виду исключительно симптомы, поступающие от комплекса "пульсоксиметр-капнограф-оксиметр". Обсуждение полной клинической симптоматики выходит за рамки рассматриваемой темы.

Реакция на действия врача

На фоне массажа сердца на дисплее пульсоксиметра нередко появляются пики, синхронные с ритмом компрессий. В одних случаях они порождаются ретроградными волнами давления в венозной системе. Величина SpO₂ при этом остается на очень низком уровне и не отражает сатурацию артериальной крови. Пики на ФПГ, сочетающиеся с удовлетворительным уровнем сатурации, иногда (но необязательно) наблюдаются при эффективном массаже и отражают пульсирующий артериальный кровоток.

Эффективный массаж сердца сопровождается подъемом F_ETCO₂ до 1-2,5 %. При неэффективном массаже или избыточной гипервентиляции этот показатель остается ниже 1%.

Возможные проблемы

Последовательность развития симптоматики в немалой степени зависит от конкретных обстоятельств. Например, если остановка сердца происходит после остановки дыхания, начало мониторной картины совпадает с таковым при "Апноэ" (см выше). В таких случаях многие модели мониторов "замораживают" на дисплее последнее предшествовавшее остановке дыхания значение Р_ETСО₂ и до начала ИВЛ капнографические симптомы остановки сердца врачу недоступны.

Использование трех мониторов — пульсоксиметра, капнографа и оксиметра — при выполнении общей анестезии составляет обязательное требование некоторых современных стандартов безопасности. Объединение трех приборов в одном корпусе облегчает выполнение этой задачи. Сегодня уже выпускаютс наркозные аппараты со встроенными полифункциональными мониторными модулями, которые полностью удовлетворяют стандартам безопасной анестезии. Часть моделей респираторов, предназначенных для палат интенсивной терапии, также укомплектованы встроенными или консольными мониторными комплексами. Следует иметь в виду, что от качества мониторной аппаратуры напрямую зависит реализация многообразных возможностей мониторинга.

Приложение Поговорим о мониторах1

1И.А.Шурыгин (respir@mail.Ru) совместно с г.В.Филипповичем (mmt@onego.Ru)

Мы будем рады, если предыдущие главы книги помимо интереса к возможностям мониторинга, пробудили у читателя желание по-новому посмотреть на оснащение мониторами своих отделений и попытаться изменить ситуацию в лучшую сторону.

В составлении плана оснащения и переоснащения больницы должны участвовать четыре стороны представитель отделения больницы (инициатива и предложения), независимый эксперт, всегда выступающий на стороне заказчика (поиск оптимальных решений и объективная оценка контракта), представитель фирмы (консультации, работа над контрактом и его выполнение) и администратор (заключение контракта, его финансирование и контроль за выполнением).

Такой подход предполагает необходимость наличия у врачей и администрации дополнительных специфических знаний, отсутствие которых обходится очень дорого Недостаток таких знаний и призваны восполнить материалы данной главы.

Приводимые в тексте описания изделий конкретных фирм не следует рассматривать как рекламу или антирекламу. Мы упоминаем их лишь в качестве примеров, наиболее удачно, с нашей точки зрения, иллюстрирующих те или иные положения. При этом мы руководствовались исключительно личным опытом и мнением коллег.

В соответствии с тематикой книги обсуждение ограничено только пульсоксиметрами и газовыми мониторами, хотя обычно в состав мониторных комплексов входят также блоки ЭКГ, термометрии, инвазивного и неинвазивного измерения кровяного давления и некоторые другие.