- •Глава 1. Пульсоксиметрия .............................................................................11
- •Глава 2. Капнография ...............................................................................................99
- •Глава 3. Оксиметрия ........................................................................................ 202
- •Глава 4. Комплексный мониторинг ............................................................ 244
- •Предисловие
- •Глава 1 Пульсоксиметрия Технология метода
- •Оксигемометрия
- •Краткая история метода
- •Принцип пульсоксиметрии
- •Погрешности и их источники
- •Проблема точности измерения
- •Физиологические основы пульсоксиметрии
- •Параметры оксигенации крови
- •Кривая диссоциации оксигемоглобина
- •О дисгемоглобинах, красителях и лаке для ногтей
- •Амплитуда фпг
- •Форма фпг
- •Практическое применение пульсоксиметрии Несколько практических советов
- •Настройка аларм-системы
- •Пульсоксиметрия в диагностике гипоксемии
- •Гипоксемия смешанного происхождения
- •Пример 1
- •Пример 2
- •Пульсоксиметрия в анестезиологии
- •Глава 2 Капнография Технология метода
- •Договоримся о терминах
- •Из истории капнографии
- •Принципы капнометрии
- •Способы представления концентрации газа
- •Системы газоанализаторов
- •Рабочие характеристики капнографа
- •Физиологические основы капнографии
- •Проблема адекватности вентиляции легких
- •Образование и запасы со2 в организме
- •Внутрилегочный обмен со2
- •Капнограмма
- •Практическое применение капнографии Подготовка монитора к работе
- •Показатели нормальной капнограммы
- •Капнография при гиповентиляции
- •Мониторинг апноэ
- •Капнография при гипервентиляции
- •Мониторинг рециркуляции со2 в контуре
- •Капнография при гиповолемии
- •Капнография при тромбоэмболии легочной артерии
- •Капнография при прочих эмболиях малого круга
- •Капнография при сердечно-легочной реанимации
- •Капнография при обструктивном синдроме
- •Капнография при интубации трахеи
- •Капнография при ивл
- •Глава 3 Оксиметрия Технология метода
- •Медленная оксиметрия
- •Быстрая оксиметрия
- •Практическое применение оксиметрии
- •Кислородный каскад
- •Фазы оксиграммы
- •Концентрация кислорода во вдыхаемом газе
- •Конечно-экспираторная концентрация кислорода
- •Минутное потребление кислорода организмом
- •Капнография или оксиметрия?
- •Оксиметрия и пульсоксиметрия
- •Оксиметрия при общей анестезии
- •Глава 4 Комплексный мониторинг
- •От функциональных симптомов к функциональному диагнозу
- •Функциональные проявления1
- •Пульсоксиметр
- •Капнограф
- •Оксиметр
- •Реакция мониторного комплекса
- •Функциональные проявления
- •Реакция мониторного комплекса
- •Апноэ Функциональные проявления
- •Реакция мониторного комплекса
- •Возможные проблемы
- •Гипервентиляция Функциональные проявления
- •Реакция мониторов
- •Реакция мониторного комплекса
- •Дыхание гипоксической газовой смесью
- •Реакция мониторов
- •Реакция мониторного комплекса
- •Непреднамеренная интубация пищевода Функциональные проявления
- •Реакция мониторов
- •Реакция мониторного комплекса
- •Возможные проблемы
- •Гиповолемия Функциональные проявления
- •Реакция мониторов
- •Реакция мониторного комплекса
- •Возможные проблемы
- •Тромбоэмболия легочной артерии Функциональные проявления
- •Реакция мониторов
- •Возможные проблемы
- •Остановка кровообращения Функциональные проявления
- •Реакция мониторов
- •Реакция мониторного комплекса
- •Возможные проблемы
- •Приложение Поговорим о мониторах1
- •1И.А.Шурыгин (respir@mail.Ru) совместно с г.В.Филипповичем (mmt@onego.Ru)
- •Основные характеристики монитора
- •Как узнать репутацию модели?
- •Ключевые характеристики модели
- •Конфигурации мониторов
- •Система управления
- •Дисплей
- •Аларм-система
- •Программное обеспечение
- •Принтер
- •Система питания
- •Объединение мониторов в сеть
- •Специфические характеристики мониторов
- •Пульсоксиметр
- •Капнограф, оксиметр
- •Стратегия оснащения отделения мониторным оборудованием
- •В мутных водах российского рынка
- •Выбор фирмы-изготовителя и поставщика
- •Почему мой пульсоксиметр укомплектован датчиком другой фирмы?
- •Возможно ли приобрести хороший импортный монитор, по невысокой цене?
- •Что представляют собой российские фирмы-производители и как к ним относиться?
- •Что такое мониторы "красной сборки"?
- •Что такое центральное представительство фирмы-изготовителя?
- •Что такое сеть региональных дистрибьюторов?
- •Кто такие дистрибьюторы фирм-изготовителей?
- •Каких поставщиков следует избегать?
- •С кем лучше работать — с центральным представительством или с дистрибьютором?
- •Как найти информацию о поставщиках?
- •Первые контакты с потенциальной фирмой-поставщиком
- •Составляем основу контракта — спецификацию
- •Заключаем договор
- •Несколько советов напоследок
- •196220, Санкт-Петербург, Гражданский пр., 14.
- •103473, Москва, Краснопролетарская, 16.
- •197110, Санкт-Петербург, Чкаловский пр., 15. Реанимационный монитор "кардиолан"
Реакция мониторного комплекса
Ведущие симптомы:
• PETCO2 и PICO2
• PIO2 и FETO2
• ЧД =0
Скорость реакции
Капнофаф и оксиметр реагируют на интубацию пищевода практически сразу. Отсутствие СО2 в конечно-экспираторной пробе — явный признак того, что выдыхаемый газ поступает не из легких Реакция пульсоксиметра может последовать через несколько десятков секунд, если интубации не предшествовала преоксигенация, или через 1-10 мин — в зависимости от качества преоксигенации и сопутствующих обстоятельств1. Возникнув, гипоксемия развивается очень быстро и сопровождается рефлекторными реакциями системы кровообращения.
1Эти обстоятельства подробно рассмотрены в предыдущих главах
Реакция на действия врача
Увеличение объема вентиляции не оказывает положительного влияния на динамику мониторных показателей.
Подача закиси азота изменяет показатели и внешний вид оксиграммы, но не сказывается на характере капнограммы.
Несмотря на вентиляцию чистым кислородом, величина SpO2 прогрессивно снижается и быстро приближается к несовместимому с жизнью уровню.
Единственная эффективная мера — экстубация, времени вентиляция чистым кислородом через маску и последующая ин тубация трахеи Если длительность апноэ превысила 3-5 ми после реинтубации и возобновления вентиляции иногда обнаруживается повышенный уровень РETCO2.
Возможные проблемы
В случаях, когда интубация трахеи выполняется на фоне остановки кровообращения, низкое содержание СО2 в выдыхаемом и отсутствие инспираторно-конечно-экспираторной разницы кислороду свидетельствуют либо о неправильном положении тубационнои трубки, либо о неэффективности массажа сердца.
Гиповолемия Функциональные проявления
• Рост альвеолярного мертвого пространства.
• Регионарная гиповентиляция
• Снижение сердечного выброса
• Периферическая вазоконстрикция
• Тахикардия
Реакция мониторов
Пульсоксиметр |
|
|
Умеренная гипоксемия при дыдании воздухом |
Снижение SpO2 тахикардия снижениеамплитуды ФПГ Дыхательные волны на ФПГ |
|
Отказ монитора |
При выраженных расстройствах периферического кровообращения |
Капнограф |
|
Снижение РETСО2 Увеличение Ра-ETСО2 Умеренное тахипноэ |
|
Оксиметр |
|
Достоверных данных нет |
|
Реакция мониторного комплекса
Ведущие симптомы
Все перечисленные выше симптомы в комплексе.
Скорость реакции
Все перечисленные выше симптомы могут возникать даже при компенсированной гиповолемии, опережая клинические проявления.
Реакция на действия врача
Дыхание кислородно-воздушной смесью с относительно невысоким содержанием кислорода (FIO2=0,3-0,5) существенно уменьшает или ликвидирует артериальную гипоксемию. Эффект гипервентиляции (произвольной или принудительной) не столь очевиден.
Эффективная инфузионная терапия приводит к улучшению или нормализации показателей мониторинга. Низкая амплитуда волн ФПГ (мониторный признак периферического вазоспазма) сохраняется некоторое время после коррекции дефицита ОЦК.
Инфузия гидрокарбоната натрия способна вызывать временный подъем PETСО2 даже на фоне декомпенсированной гиповолемии.
ИВЛ на фоне гиповолемии сопровождается отчетливым углублением перечисленных выше мониторных симптомов.