Капнограмма

В большинстве моделей СО₂-анализаторов предусмотрена возможность отображения капнограммы на дисплее. Форма капнограммы обладает самостоятельным диагностическим значением. Ниже мы рассмотрим форму этой кривой у здорового человека, а в разделе о практическом применении метода обсудим клиническую интерпретацию капнограммы.

К началу выдоха (точка А на рис. 2.9) проксимальные дыхательные пути заполнены вдыхаемым газом, который в норме не должен содержать СО₂. Участок АВ (фаза I капнограммы) соответствует начальной части выдоха, когда через датчик капнографа проходит газ анатомического мертвого пространства

В норме концентрация углекислого газа на участке АВ равна нулю.

В случаях, когда вдыхаемый газ, заполняющий анатомическое мертвое пространство, по тем или иным причинам содержит примесь углекислого газа, участок АВ капнограммы поднят над нулевой линией.

В точке В начинается фаза II капнограммы — быстрый подъем концентрации СО₂ в выдыхаемом газе (участок ВС). В течение этой фазы через датчик капнографа проходит размытый фронт раздела между газами анатомического ДМП и альвеолярного пространства. Другая причина наклона кривой на данном участке — неодинаковость длины и объемов бронхов, ведущих к разным регионам легких. На этом этапе выдоха к газу анатомического мертвого пространства уже примешиваются первые порции альвеолярного газа, поступающего из центральных регионов легких, имеющих короткие воздухоносные пути.

Рис. 2.9. Фазы капнограммы

В норме для фазы II капнограммы характерен крутой подъем.

При замедленном выдохе кривая фазы II становится более пологой.

При выраженной асинхронности опорожнения различных регионов легких фаза II капнограммы также становится более пологой.

При поверхностном дыхании или при высокочастотной вентиляции легких выдох может закончиться уже в фазе II. При этом отраженная на дисплее величина Р_ЕТСО₂ не соответствует парциальному давлению CO₂ в альвеолярном газе.

В точке С происходит перегиб кривой и начинается фаза III капнограммы — альвеолярное плато. На участке CD капнограф регистрирует концентрацию СО₂ в газе, поступающем из альвеолярного пространства. В связи с неравномерностью вентиляционно-перфузионных отношений и асинхронностыо опорожнения разных зон легких (см. выше) концентрация СО₂ в выдыхаемом газе на данном участке постепенно повышается, и кривая приобретает небольшой наклон. В конце фазы III (точка D) концентрация СО₂ в выдыхаемом газе достигает максимального значения, и капнограф выделяет ее в качестве отдельного параметра — конечно-экспираторной концентрации углекислого газа (Р_ЕТСО₂)¹.

¹В некоторых случаях альвеолярное плато в конечной части имеет выраженный подъем вверх - так называемую IV фазу, отражающую по сложившимся преддавлениям, процесс экспираторного закрытия дыхательных путей. Эта фаза бывает хорошо заметна на экспираторной нитрограмме, попытаться разглядеть ее на капнограмме не стоит: разрешающая способность метода для этого недостаточна.

В норме прирост концентрации СО₂ в течение фазы III незначителен и исчисляется десятыми долями процента.

При патологической неравномерности и асинхронности вентиляции разных регионов наклон альвеолярного плато становится весьма выраженным, а в некоторых случаях место перехода от фазы II к фазе III едва различимо.

В норме величина альвеолярного мертвого пространства ничтожно мала, поэтому фаза III капнограммы отражает концентрацию СО₂ в альвеолярном газе, а величина Р_ЕТСО₂ — уровень PaCO₂. Нормальное различие между этими двумя показателями составляет 2-3 мм рт. ст. Считается, что Р_ЕТСО₂ может использоваться в качестве эквивалента Р_ЕТСО₂, если они отличаются не более чем на 5 мм рт. ст.

При наличии значительного альвеолярного мертвого пространства газ, поступающий из него, смешивается в дыхательных путях с газом из эффективно функционирующих альвеол. В результате парциальное давление СО₂ в фазе III капнограммы оказывается ниже, чем в работающих альвеолах, и, следовательно, ниже, чем напряжение СО₂ в артериальной крови. В этом случае Р_ЕТСО₂ перестает отражать адекватность объема легочной вентиляции.

Начало вдоха на капнограмме регистрируется в точке D. В этот момент адаптер капнографа быстро заполняется вдыхаемым газом, и кривая резко устремляется вниз до уровня, соответствующего концентрации СО₂ во вдыхаемом газе.

Для участка DE характерна пологая форма, если адаптер капнографа установлен между интубационной трубкой и аппаратным мертвым пространством. Чаще всего такая картина наблюдается при поломке клапана вдоха наркозного аппарата, когда в конце выдоха шланг вдоха частично заполнен плохо перемешанной смесью выдохнутого и свежего газов.

Вдох с последующей инспираторной паузой (если таковая имеется) заканчивается в точке А, положение которой на капнограмме никак не отмечено. Самая низкая величина парциального давления СО₂ на участке ЕА принимается за инспираторную и обозначается Р_IСO₂.

В норме вдыхаемый газ не содержит СО₂, поэтому Р_IСО₂ равняется нулю.

Подъем участка ЕА над изолинией свидетельствует о наличии примеси СО₂ во вдыхаемом газе. Степень загрязнения вдыхаемого газа углекислым газом оценивают по величине Р_IСО₂.