XXIII. Столбняк

XXIII-В-1

Ст. сержант «Е» 27 лет, из подразделения метеослужбы. Был равен осколком авиабомбы в мягкие ткани левого бедра. Через сутки после ранения в общехирургическом госпитале пострадавшему была произведена первичная хирургическая обработка раны. Осколок снаряда обнаружен не был. Рана оставлена незашитой.

К 11-му дню после ранения состояние раненого удовлетво­рительное. Температура нормализовалась, рана покрылась гра­нуляциями. Остался небольшой инфильтрат в мягких тканях. С вечера 11-го дня пострадавший почувствовал некоторое недо­могание, температура поднялась до 37,5°. Ночь спал плохо. Появились дергающие боли в ране, головная боль, некоторая раздражительность. С утра 12-го дня жалуется на боль в горле и некоторое затруднение глотания. Температура 37,9°.

При осмотре отмечено затруднение открывания рта из-за ригидности жевательных мышц. В зеве гиперемии нет. Имеется ригидность затылочных мышц и общая гиперрефлексия. В ране дополнительных изменений не обнаружено.

ВОПРОСЫ

1. Какое осложнение возникло у раненого?

2. Какую тяжесть этого осложнения можно прогнозиро­вать?

3. Какими должны быть основные требования к организа­ции лечения пострадавшего?

4. Какую специфическую терапию Вы назначите?

5. Какие средства неспецифической терапии показаны дан­ному раненому?

XXIII-В-2

Рядовой «Р» 24 лет, из обслуживающего персонала аэродро­ма. Был ранен осколками мины в обе голени и в правую стопу. Имел место оскольчатый перелом пяточной кости. После первичной хирургической обработки (раны оставлены незашитыми) раны голени заживали без осложнений вторичным натяже­нием, а на пятке начал формироваться остеомиелитический свищ.

С 22-го дня после ранения у пострадавшего поднялась тем­пература, до 37,7° и раненый стал отмечать затруднение глота­ния. На 22-й день раненый был эвакуирован санитарным поез­дом в тыл страны. В этот же день в поезде у пострадавшего возник приступ клонических судорог. На следующий день, на 23-й день после ранения, пострадавший прибыл в тыловой гос­питаль и тут же по прибытии был взят в перевязочную.

Во время осмотра в перевязочной у раненого возник при­ступ тонических судорог (опистатонус), сменившийся затем судорогами клоническими. Во время этого приступа раненый посинел из-за резкого затруднения дыхания. Пульс участился до 160 в 1 мин. Одновременно наступило резкое потоотделение.

ВОПРОСЫ

1. Какие ошибки были допущены во фронтовом госпитале, в санитарном поезде и в тыловом госпитале по отношению к данному раненому?

2. Показана ли раненому операция на остеомиелитическом очаге в пяточной кости, как вероятном источнике столбнячной инфекции? (Да, нет).

3. С какой целью и при каких условиях допустима эвакуация раневого со столбняком?

4. Какая методика специфической профилактики столбняка у лиц, вступающих в ряды Советской Армии?

5. Какие методы специфической профилактики столбняка предпрининимаются по отношению к раненым, обожженным и oтмороженным на этапах медицинской эвакуации?

XXIII-В-3

Сержант «Е» 37 лет, начальник вещевого склада. Был ранен осколком авиабомбы в левую ягодицу. Первичная хирургическая обработка была произведена через 25 часов после ранения в общехирургическом госпитале ГБФ. Во время обработки из раны были удалены осколок металла и обрывки ватных брюк. Рана не зашивалась.

Через 4 дня после ранения у пострадавшего возникли дергающие боли в ране. На перевязке обращено внимание на подергивание мышц, видимых в ране. К концу дня у пострадавшего возник приступ клонических судорог, перешедших в опистатонус. Во время приступа наступило резкое затруднение дыхания.

ВОПРОСЫ

1. Какой по тяжести столбняк возник у раненого, на основании чего можно прогнозировать эту тяжесть?

2. Раненый был изолирован в отдельное помещение. С какой целью? Контагеозен ли столбняк?

3. Какую неотложную помощь Вы окажете раненому?

4. Какими должны быть основные правила введения лекарств, предупреждающих приступы судорог при тяжелом столбняке?

5. Являются ли антибиотики средством профилактики и лечения столбняка?

XXIII-В-4

Рядовой «В» 20 лет, из отдельного дивизиона радиосветообеспечения Получил слепое осколочное ранение в абласть правого коленного сустава. Первичная хирургическая обработка раны не производилась. В общехирургическом госпитале ГБФ, на рентгенографии, обнаружено, что осколок снаряда расположен в наружном мыщелке бедренной кости. На мыщелке имеется трещина, доходящая до коленного сустава.

Небольшое входное раневое отверстие зажило у пострадав­шего без осложнений. Имевшийся у раненого гемартроз колен­ного сустава лечился пункциями с введением в полость суста­ва антибиотиков. Через 3 месяца после ранения раненый нахо­дится в тыловом госпитале, где ему проводится физиомеханотерапия с целью восстановления движений в коленном суставе.

Через 4 месяца после ранения пострадавший был опериро­ван. На операции был удален металлический осколок из мы­щелка бедра. Операция прошла благополучно, и операционный шов зажил без осложнений. Однако через 10 дней после опера­ции у пострадавшего появились первые признаки столбняка, а на 11-й день возник приступ эпистатонуса.

ВОПРОСЫ

1. Вследствие чего у раненого возник столбняк?

2. Какие меры следовало бы предпринять в целях профилак­тики этого послеоперационного осложнения?

3. Какими правилами Вы будете руководствоваться при манипуляциях с раненым (при перевязках, перестилке и т. д.)?

4. Как Вы обеспечите питание раненого при наличии у него резкого затруднения глотания?

5. Какие лекарственные препараты показаны к применению в данном случае?