Тестовый контроль для проверки знаний по теме: «Раневая инфекция». Вариант 1

1. Ранние симптомы столбняка:

а) Судорожные подергивания мышц в ране.

б) Подкожная крепитация.

в) Затруднение и боль при глотании, гипертермия.

г) Зловонный запах раны.

д) Ригидность затылочных и жевательных мышц,

2. Для анаэробной инфекции характерно:

а) Отек конечности.

б) Утрата сознания.

в) Подкожная крепитация.

г) Жидкий стул.

д) Нестерпимая распирающая боль.

3. Возникновению газовой инфекции чаще способствуют:

а) Глухие швы или тампонада огнестрельной раны.

б) Ушибленная рана предплечья.

в) Загрязненные раны, имеющие слепые карманы.

г) Колотая рана живота.

д) Осколочное ранение бедра.

4. Профилактика инфекции на поле боя:

а) Наложение асептической повязки.

б) Введение бициллина

в) Введение противостолбнячного анатоксина.

г) Дача антибиотика.

д) Местное введение антибиотиков.

5. Особенности системного воспалительного ответа (на дистанции):

а) Ликвидация лихорадки после устранения очага,

б) Наличие микроорганизмов в крови.

в) Субфебрильный тип лихорадки.

г) Наличие пиемических очагов.

д) Наличие токсинов в крови.

6. Местное лечение ран в фазу дегидратации:

а) Рассечение раны и удаление гноя.

б) Мазевые повязки.

в) Активизация роста грануляционной ткани.

г) Стимуляция эпителизации,

д) Первично-отсроченные швы.

7. Общее лечение при гнойных осложнениях:

а) Пассивная и активная иммунизация.

б) Переливание белковых препаратов.

в) Антибиотикотерапия.

г) Общая гипертермия.

д) Покой, хороший уход и питание.

8. Для столбняка характерно:

а) Температура повышена.

б) Судороги мышц.

в) Гипертонический криз.

г) Тризм жевательных мышц.

д) Отеки конечностей.

9. Симптомы газовой инфекции:

а) Симптом "лигатуры".

б) Выпадение чувствительности и движений в конечностях

в) Подкожная крепитация.

г) Высокая температура, интоксикация.

д) Мышцы выпирают из раны, серого цвета.

10. Анаэробная инфекция чаще развивается при:

а) Ранах, загрязненных землей.

б) Ушибленных ранах головы.

в) Нарушении артериального кровоснабжения.

г) Резаных ранах кисти.

д) Огнестрельных ранах бедра, ягодиц.

11. Профилактика раневой инфекции на поле боя.

а) Дача таблетированного антибиотика.

б) Местное введение антибиотиков.

в) Тугая тампонада раны.

г) Транспортная иммобилизация, асептическая повязка.

д) Противогангренозная сыворотка.

12. Особенности сепсиса (септикопиемия):

а) Раневое истощение.

б) Ликвидация лихорадки после устранения очага.

в) Иммунные сдвиги в организме.

г) Отсутствие токсинов и микробов в крови.

д) Гнойные очаги внутренних органов.

13. Местное лечение ран в фазу гидратации:

а) Мазь Вишневского.

б) Иссечение некротических тканей.

в) Гипертонический раствор.

г) Протеолитические ферменты.

д) Вторичные швы на рану.

14. Формы местной гнойной инфекции:

а) Флегмона.

б) Посттравматический остеомиелит.

в) Абсцесс.

г) Гнойно-резорбтивная лихорадка.

д) Септикотоксемия.

Эталоны ответов на тестовые вопросы для проверки знаний по теме: «Раневая инфекция»

Вариант 1

1. а,в,д 2. а,в,д 3. а,в,д 4. а,г

5. а,в,д 6. б,в,г 7. а,б.в,д 8. б,г

9. а,в,г,д 10. а,в,д 11. а,г 12. а,в,д 13. б,в,г 14. а,б,в

Тестовый контроль для проверки знаний

по теме: «Раневая инфекция». Вариант 2

1. Для столбняка характерно:

а) Температура повышена.

б) Судороги мышц.

в) Гипертонический криз.

г) Тризм жевательных мышц.

д) Отеки конечностей.

2. Симптомы газовой инфекции:

а) Симптом "лигатуры".

б) Выпадение чувствительности и движений в конечностях

в) Подкожная крепитация.

г) Высокая температура, интоксикация.

д) Мышцы выпирают из раны, серого цвета.

3. Анаэробная инфекция чаще развивается при:

а) Ранах, загрязненных землей.

б) Ушибленных ранах головы.

в) Нарушении артериального кровоснабжения.

г) Резаных ранах кисти.

д) Огнестрельных ранах бедра, ягодиц.

4. Профилактика раневой инфекции на поле боя.

а) Дача таблетированного антибиотика.

б) Местное введение антибиотиков.

в) Тугая тампонада раны.

г) Транспортная иммобилизация, асептическая повязка.

д) Противогангренозная сыворотка.

5. Особенности сепсиса (септикопиемия):

а) Раневое истощение.

б) Ликвидация лихорадки после устранения очага.

в) Иммунные сдвиги в организме.

г) Отсутствие токсинов и микробов в крови.

д) Гнойные очаги внутренних органов.

6. Местное лечение ран в фазу гидратации:

а) Мазь Вишневского.

б) Иссечение некротических тканей.

в) Гипертонический раствор.

г) Протеолитические ферменты.

д) Вторичные швы на рану.

7. Формы местной гнойной инфекции:

а) Флегмона.

б) Посттравматический остеомиелит.

в) Абсцесс.

г) Гнойно-резорбтивная лихорадка.

д) Септикотоксемия.

8. Ранние симптомы столбняка:

а) Судорожные подергивания мышц в ране.

б) Подкожная крепитация.

в) Затруднение и боль при глотании, гипертермия.

г) Зловонный запах раны.

д) Ригидность затылочных и жевательных мышц,

9. Для анаэробной инфекции характерно:

а) Отек конечности.

б) Утрата сознания.

в) Подкожная крепитация.

г) Жидкий стул.

д) Нестерпимая распирающая боль.

10. Возникновению газовой инфекции чаще способствуют:

а) Глухие швы или тампонада огнестрельной раны.

б) Ушибленная рана предплечья.

в) Загрязненные раны, имеющие слепые карманы.

г) Колотая рана живота.

д) Осколочное ранение бедра.

11. Профилактика инфекции на поле боя:

а) Наложение асептической повязки.

б) Введение бициллина

в) Введение противостолбнячного анатоксина.

г) Дача антибиотика.

д) Местное введение антибиотиков.

12. Особенности системного воспалительного ответа (на дистанции):

а) Ликвидация лихорадки после устранения очага,

б) Наличие микроорганизмов в крови.

в) Субфебрильный тип лихорадки.

г) Наличие пиемических очагов.

д) Наличие токсинов в крови.

13. Местное лечение ран в фазу дегидратации:

а) Рассечение раны и удаление гноя.

б) Мазевые повязки.

в) Активизация роста грануляционной ткани.

г) Стимуляция эпителизации,

д) Первично-отсроченные швы.

14. Общее лечение при гнойных осложнениях:

а) Пассивная и активная иммунизация.

б) Переливание белковых препаратов.

в) Антибиотикотерапия.

г) Общая гипертермия.

д) Покой, хороший уход и питание.

Эталоны ответов на тестовые вопросы для проверки знаний по теме: «Раневая инфекция»

Вариант 2

1. б,г 2. а,в,г,д 3. а,в,д 4. а,г

5. а,в,д 6. б,в,г 7. а,б,в 8. а,в,д

9. а,в,д 10. а,в,д 11. а,г 12. а,в,д 13. б,в,г 14. а,б.в,д

СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ

XXI ГНОЙНАЯ И ГНИЛОСТНАЯ РАНЕВЫЕ ИНФЕКЦИИ

XXI-А-1

Рядовой «А» 23 лет, ГСМ. Контужен с потерей сознания при взрыве авиабомбы и одновременно ранен осколком в правую ягодицу. Обнаружен среди развалин строения только через 20 часов после травмы. С асептической повязкой на ране был эвакуирован непосредственно в ОМО, куда прибыл через 36 часов после травмы.

В сознании. Жалуется на головную боль, головокружение и тошноту, а также на боли в ране. Пульс 96 в 1 мин. А/Д 190/70 Температура 38,5°. На правой ягодице рваная рана, проникающая в ягодичные мышцы, размерами около 15x20 см. Рана загрязнена землей и мусором. Ткани в ране и кожа в окружности раны отечны. На мышцах видны фибринозные наложения. Отделяемое из раны довольно обильное, сукровичное. Пальпация в окружности раны болезненна, кожа горячая.

ВОПРОСЫ

1. Как Вы оцениваете состояние раны пострадавшего?

2. Показана первичная хирургическая обработка раны. Где Вы будете ее производить: в ОМО или после эвакуации раненого в ХГ?

3. Топография раны позволила произвести ее полное иссечение с удалением осколка снаряда. Наложите ли Вы на рану первичные швы? Обоснуйте Ваше решение.

4. Какие примерно антибиотики Вы используете для местного введения после первичной хирургической обработки раны?

5. Следует ли спешить с эвакуацией раненого после первичной хирургической обработки в ОМО или в ГБФ?

XXI -Б-2

Ст. сержант «Д» 26 лет, стрелок-радист. Во время выполнения боевого задания получил слепое пулевое ранение левого бедра с переломом кости. Самолет сделал вынужденную посадку на территории врага. Экипаж самолета, неся с собой раненого, в течение 4 суток пробирался на свою территорию.

В ОМО авиадивизии пострадавший доставлен вертолетом спасательной службы, который взял его из ПМП полевой части.

При поступлении в ОМО, на 5-е сутки после травмы, состояние раненого довольно тяжелое. Головная боль, озноб, боли в раненом бедре. Температура 38,9°. Пульс 104 в 1 мин. На перевязке обнаружено: в средней трети правого бедра по наружной поверхности входное отверстие пулевого ранения, в около 1,5 см в диаметре. Вокруг раны в мягких тканях определяется резко болезненное уплотнение. Кожа горячая, отечная. При надавливании в окружности раны из раневого отверстия выделяется струя гноевидной жидкости. Паховые железы увеличены и болезненны. Определяется патологическая подвижность в средней трети бедра.

ВОПРОСЫ

1. Какое осложнение раневого процесса имеется у раненого?

2. Какая хирургическая помощь показана раневому, как называется такая операция?

3. Показан ли раненому остеосинтез сломанного бедра? (Да, нет).

4. Какие примерно антибиотики Вы назначите раненому?

5. Какую иммобилизацию раненого Вы используете в ОМО или в ГБФ?

XXI-В-1

Рядовой «О» 24 лет, рабочий автомастерской. Получил ранение обломком деревянной доски от разбитого во время ядерного взрыва сарая. Из МПП был эвакуирован в общехирургический госпиталь ГБФ, где через 36 часов после ранения пострадавшему была произведена первичная хирургическая обработка рваной раны левой лопаточной области (мягких тканей). При этой обработке из раны были извлечены кусочки дерева. Швы на рану не накладывались.

На 7-й день после ранения у пострадавшего усилились боли в ране, они начали носить пульсирующий характер. Температура поднялась до 38,8°. Был озноб. На перевязке обнаружено, что ткани в ране отечны, в них имеется гнойный налет и очаги некроза. Кожа вокруг раны припухшая, покрасневшая, горячая и болезненная при пальпации.

ВОПРОСЫ

1. Какое осложнение раневого процесса возникло у раненого?

2. Как называется некроз, возникший в ране через несколько дней после ее первичной хирургической обработки?

3. Какое оперативное вмешательство следует произвести, как оно, называется и в чем заключается?

4. Какие примерно антибиотики Вы назначите раненому и каким способом?

5. Каким способом можно ускорить заживление ран после ликвидации воспалительного процесса?

XXI-В-2

Рядовой «Е» 20 лет, из роты связи. При взрыве авиабомбы получил слепое осколочное ранение мягких тканей левого плеча. Через 32 часа после травмы в общехирургическом госпитале (ОХГ) ГБФ пострадавшему была произведена первичная хирургическая обработка раны, во время которой осколок металла, был удален. Рана не зашивалась и лечилась повязками с гипертоническим раствором. Первые 3 дня пострадавший получал инъекции пенициллина со стрептомицином.

С 6-го дня после ранения у пострадавшего снизившаяся вначале температура стала вновь подниматься до 37,8-38,0°. Усилились боли в ране. Края раны покраснели и припухли. В ране образовались очаги некроза и появилось гнойное отделяемое. Раненому вновь стали вводить антибиотики. С 9-го дня отмечено появление болезненного уплотнения в мягких тканях ниже раны. К 12-му дню температура у раненого поднялась до 39,5°. Уплотнение увеличилось в размерах. Кожа над ним покраснела и стала горячей. При пальпации уплотнения была обнаружена флюктуация.

ВОПРОСЫ

1. Какое осложнение возникло у раненого к 6-му дню после ранения?

2. Какое осложнение возникло у раневого к 9—12 дню после ранения?

3. Оцените проведенное раненому лечение. Какие недостатки лечения можно отметить?

4. Какую хирургическую помощь следует оказать пострадавшему?

5. Показана ли пострадавшему лечебная иммобилизация?

(Да, нет).

XXI-В-3

Лейтенант «Ж» 30 лет, офицер штаба авиаполка. Находится на излечении в общехирургическом госпитале ГБФ по поводу сквозного пулевого ранения мягких тканей вeрхней трети лево­го предплечья. Рана первичной хирургической обработке не подвергалась. К 3-му дню после ранения температура тела у раненого нормализовалась и самостоятельные боли в ране почти прошли.

С 6-го дня вновь появились боли пульсирующего характера, температура поднялась до 38,3°. Сгибание пальцев стало болезненным.

К 9-му дню боли значительные, появилась болезненность в левой подмышечной области. На перевязке обнаружено, что входное и выходное отверстия пулевого ранения расположены соответственно на тыльной и ладонной стороне предплечья. Оба отверстия небольших размеров. Кожа вокруг этих отверстий припухшая и покрасневшая, особенно в области выходного отверстия. По ходу раневого канала определяется резко болезненное уплотнение (инфильтрат). При пальпации с ладонной стороны из выходного отверстия вытекает струйка жидкого гноя. Лимфоузлы в левой подмышечной области увеличены и болезненны. Кожа над ними не изменена.

ВОПРОСЫ

1. Какое осложнение раневого процесса возникло у пострадавшего?

2. Какую хирургическую операцию следует произвести пострадавшему, в чем она должна заключаться?

3. Какие примерно антибиотики рационально использовать при лечении раненого?

4. Какую методику антибиотикотерапии Вы используете?

5. Какая лечебная иммобилизация показана раненому?

XXI-B-4

Рядовой «И» 30 лет, из отдела авиатехнического имуществa. Находится на излечении в общехирургическом госпитале ГБФ по поводу слепого осколочного ранения мягких тканей правого предплечья. При хирургической обработке раны осколок снаряда удален не был, рана оставлена открытой. В дальнейшем в ране возникло нагноение с очагами вторичного некрозa. Лечение проводилось повязками с гипертоническим раствором. Парентерально вводился пенициллин.

К концу 2-й недели после ранения состояние раненого улучшилось, температура снизилась до небольших субфебрильных цифр. С 20 дня после, ранения наступило ухудшение. Температура поднялась до 38,8°. На 21-й день пострадавший стал отмечать боли по внутренней поверхности правого плеча. Утром 22-го дня у раненого возник озноб. Температура 39,6°. Боли по внутренней поверхности плеча резко усилились.

На перевязке была обнаружена рана на предплечье разме­ром 3х8 см с припухшими краями, с очагами некроза и значи­тельным гнойным отделяемым. От локтевого сгиба и выше, по ходу сосудистого пучка по внутренней поверхности плеча определяется резко болезненный плотный тяж, доходящий почти до подмышечной впадины. Вокруг тяжа определяется отек.

ВОПРОСЫ

1. Какое осложнение возникло к 20—22 дню после ранения?

2. Какие ошибки были допущены при лечении раненого?

3. Какую помощь следует оказать пострадавшему в связи с возникшим осложнением?

4. Какая иммобилизация показана раненому?

5. В чем основная опасность данного осложнения?

XXI-B-5

Лейтенант «Ч» 34 лет, авиатехник. Был ранен при взрыве шариковой авиабомбы. Получил сквозное ранение мягких тканей левого плеча и слепое ранение левого предплечья с раздро­блённым переломом дистального эпифиза лучевой кости. Раны подверглись первичной хирургической обработке, причем при обработке раны на предплечье были удалены несколько мелких костных осколков и пластмассовый шарик. Рана на плече ника­ких осложнений не дала и была зашита на 20-й день вторичными швами. Рана на предплечье нагноилась. На 30-й день после ранения раненый находится в общехирургическом госпитале ГБФ. Состояние его удовлетворитель­ное. Температура с отдельными вечерними подъемами до 37,3 - 37,5°. Но в этот день температура поднялась до 38,6°. На перевязке обнаружена рубцующаяся рана на тыле предплечья около 4х7 см размерами. В центре рубца гранулирующий участок с втяжением в центре. На дне втяжения виден край костного фрагмента, лишенный надкостницы. При надав­ливании с ладонной стороны рана наполняется гноем.

На рентгенограмме виден оскольчатый перелом дистального диафиза лучевой кости с дефектом кости и тремя свободными костными осколками. Эти осколки дают несколько более плот­ную тень, чем остальная кость.

ВОПРОСЫ

1. Какое местное осложнение возникло у раненого?

2. Какие элементы раны, очевидно, послужили источником данного осложнения?

3. Чем можно объяснить подъем температуры у раненого на 30-й день после ранения?

4. Какую операцию следует произвести пострадавшему в срочном порядке?

5. Какая операция показана раненому в очаге перелома?

XXI-В-6

Рядовой «А» 27 лет, из автороты. Был ранен осколком сна­ряда в левую голень. Имел место раздробленный перелом большеберцовой кости в средней трети. К концу 2-х суток после ра­нения пострадавшему была произведена первичная хирургическая обработка раны с удалением свободных костных осколков и осколка снаряда в общехирургическом госпитале ГБФ. Рана не зашивалась. Дальнейшее лечение проводилось в окончатой гипсовой повязке. Раненый был эвакуирован в тыловой госпи­таль.

К концу 2-го месяца после ранения состояние пострадавше­го удовлетворительное, хотя он заметно похудел. Температура с отдельными вечерними подъемами до субфебрильных цифр. Рана на передней поверхности голени зажила рубцом, в центре которого образовался свищ с гнойным отделяемым. При зондировании свища зонд упирается в обнаженную кость. После снятия гипсовой повязки обнаружена патологическая под­вижность на уровне ранения.

На рентгенограмме виден дефект большеберцовой кости на протяжении около 4 см. В зоне дефекта несколько свободных костных осколков. На концах фрагментов имеются периостальные разрастания, участки разряжения и уплотнения кости. Тень костной мозоли прослеживается только местами.

ВОПРОСЫ

1.Какие факторы могли явиться причиной несрастания перелома?

2. В чем основное отличие огнестрельного остеомиелита oт гематогенного?

3. Какой метод исследования может помочь определению очага остеомиелита и тех элементов, которые подлежат удалению при секвестрэктомии?

4. Когда следует произвести операцию на остеомиелитическом очаге?

5. Какой способ лечебной иммобилизации и лечения несросшегося перелома наиболее рационален в данном случае?

XXI-В-7

Рядовой «П» 30 лет, из склада боепитания. Получил слепое осколочное ранение в область левой лопатки с переломом последней. Первичная хирургическая обработка раны была пpoизведена в ОХГ через 36 часов после травмы. При этой обработке были удалены осколок снаряда и несколько свободных костных осколков тела лопатки. В грудную полость рана не проникла. Швы на рану не накладывались. С 5—7 дня после ранения состояние раненого ухудшилось: появились приступы озноба. Температура стала подниматься до 39—39,6°. Пульс 124 в 1 мин. Боли в ране заметно не усилились.

Осмотр: осунувшиеся черты лица, лихорадочный блеск глаз. Язык сухой. От повязки и раны резкий гнилостный запах. Ткани в ране вялые, безжизненные, с очагами некроза. Отделяемое довольно скудное, в виде мутноватой сукровичной жидкости. Вокруг раны кожа горячая, отечная. Крепитации в мягких тканях нет.

ВОПРОСЫ

1. Какое осложнение имеется у раненого?

2. Какое оперативное вмешательство показано пострадав­шему, в чем оно должно заключаться?

3. Как поступить со сломанной лопаткой, вовлеченной в данный воспалительный процесс?

4. Какие примерно антибиотики показаны раненому?

5. Какие прочие (кроме антибиотиков) терапевтические мероприятия показаны раненому?

XXI-B-8

Старший лейтенант «П» 37 лет, командир автороты. Полу­чил слепое ранение осколком авиабомбы средней трети правой голени с раздробленным переломом большеберцовой кости. В ОМО раненому была произведена первичная хирургическая обработка раны. Швы на рану не накладывались. Раненый был эвакуирован в общехирургичеекий ПГ.

С 6—7 дня у пострадавшего упавшая было температура стала вновь подниматься. На 10-й день температура вечером стала 38,8°, утром 11-го дня — 40,4°. Был сильный озноб. Боли в ране не усилились.

Осмотр: состояние раненого тяжелое, осунувшиеся, заостренные черты лица, язык сухой. Пульс 132 в 1 мин, удовлетворительного наполнения. Повязка издает неприятный гнилост­ный запах. Рана на передненаружной поверхности голени раз­мерами 7х15 см. Ткани в ране безжизненны, с черноватым налетом, с очагами некроза. В ране виден центральный отломок сломанной большеберцовой кости. Из костномозгового канала этого отломка подтекает струйка мутной жидкости с резким гнилостным запахом. Вокруг раны значительный отек тканей. Паховые железы справа увеличены и болезненны при пальпации.

ВОПРОСЫ

1. Какая инфекция развилась в мягких тканях раны?

2. Какое осложнение возникло в сломанной большеберцовой кости?

3. Если бы у раненого данное осложнение возникло при наличии раны только мягких тканей, какую хирургическую помощь Вы оказали бы ему?

4. Какое хирургическое вмешательство показано при дан­ном осложнении?

5. Какая антисептическая терапия показана раненому?

XXI-В-9

Рядовой «И» 42 лет, рабочий прод.склада. Был ранен оскол­ком снаряда в левую половину таза с переломом подвздошной кости. В общехирургическом госпитале ГБФ пострадавшему была произведена первичная хирургическая обработка раны. Осколок снаряда был удален. Швы на рану не накладывались. В дальнейшем возникло нагноение раны, отходили мелкие костные секвестры. После некоторого улучшения состояния, через 3 недели после ранения, температура у раненого вновь стала высокой. Появились ознобы. Пострадавший стал вял, плохо спит, пропал аппетит. Последние 3 дня появились поносы.

При осмотре через 25 дней после ранения обнаружено, что состояние раненого тяжелое. Сильно похудел. Температура с утра 38,8°. Пульс 122 в 1 мин. Кожа сухая. На груди, на внутренней стороне предплечий геморрагические высыпания. В моче белок 0,132%. Лейкоцитоз крови 21400. В формуле сдвиг влево до юных. Рана расположена на левой ягодице, ближе к крестцу, размером около 10х14 см, гранулирует. Грануляции мелкие, бледные. В центре раны втяжение и виден край свободного костного секвестра. Отделяемое из раны скудное, гнойное.

ВОПРОСЫ

1. С чем можно связать общую клиническую картину состояния раненого?

2. Пострадавшему решено произвести вторичную хирургичесную обработку раны. С какой целью?

3. Какая операция была бы показана раненому, если бы при такой же клинической картине рана у него располагалась не на ягодице, а на бедре?

4. Какие основные терапевтические мероприятия показаны пострадавшему?

5. Каков прогноз состояния раненого и от чего он зависит?

XXI-В-10

Сержант «Т» 25 лет, из охраны аэродрома. Получил обширное ранение бедра и ягодицы осколком авиабомбы. Имел место раздробленный перелом в области шейки левого бедра. Первичная хирургическая обработка была произведена через сутки после травмы в бедренносуставном госпитале ГБФ. На 20-й день после ранения, в связи с развитием у раненого гнойного коксита, была произведена резекция тазобедренного сустава: удалена отломанная головка бедра.

Через 2 месяца после ранения (пострадавший находится в тыловом госпитале ) состояние раненого очень тяжелое. Резко истощен. Кожа, бледная, с желтушным оттенком. Температура с большими суточными колебаниями, от субфебрильной до 39,5-40°. Сильные ознобы с проливными потами. Последнюю неделю усилился кашель и раненый стал выхаркивать много гнойной мокроты. Рана выполнена бледными стекловидными грануляциями. В центре раны западение, которое заполняется жидким гноем.

На рентгенограмме таза обнаружена деструкция в костях, составляющих суставную впадину тазобедренного сустава. Рентгенограмма легких: в обоих легких имеется ряд округлых очагов затемнения. Печень выступает на 6 см из-под края реберной дуги, селезенка также увеличена, и болезненна при пальпации. Олигурия. В моче белок, эритроциты и лейкоциты, покры­вающие все поле зрения. Анализ крови: Нв 6 единиц., эр. 19000000, л. 17500, сдвиг влево.

ВОПРОСЫ

1. Какое осложнение раневого процесса имеет место у пострадавшего?

2. Какое осложнение со стороны легких имеется у раненого?

3. Какова наиболее вероятная причина данного осложнения и в чем была ошибка при производстве первичной хирургической обработки раны?

4. Показано ли раненому оперативное лечение?

5. Каков прогноз состояния пострадавшего?

XXI-В-11

Капитан «О» 35 лет, бортинженер. Был ранен во вpeмя ядерного взрыва. Получил открытый оскольчатый перелом костей коленного сустава (в основном проксимального эпифиза большеберцовой кости). Рана была обширной и проникала в коленный сустав. Первичная хирургическая обработка раны была произведена в ОМО через 18 часов после ранения. Была произведена частичная резекция коленного сустава. Рана наглухо не зашивалась. Радиационное облучение пострадавший получил в дозе 140 рентген.

Дальнейшее лечение раненого осуществлялось в бедренносуставным госпитале ГБФ. На 4-й неделе после ранения состояние раненого тяжелое. Температура в последние дни держится на высоких цифрах, с большими суточными колебаниями. Ознобы с проливными потами. Последние 4 дня пострадавший жалуется на боли в левом плече. При осмотре на левом плече обнаружен инфильтрат с покрасневшей над ним кожей. В центре инфильтрата определено зыбление.

Рана в области коленного сустава сообщается с последним. Из глубины раны подтекает жидкий гной с неприятным гнилостным запахом. В подколенной ямке и по задней поверхности бёдра пальпируется болезненный инфильтрат, в котором также определяется глубокое зыбление.

ВОПРОСЫ

1. Какое осложнение со стороны раны коленного сустава имеется у раненого?

2. Какой воспалительный процесс имеется у раненого на левом плече?

3. С чем, очевидно, связано возникновение воспалительного очага на плече?

3. Какое оперативное лечение показано раненому?

3. Каков прогноз состояния раненого?