3. Дети в возрасте 6-12 месяцев жизни

Нормальной реакцией на звук в этом возрасте можно считать поворот глаз или головы в сторону источника звука, находящегося сзади, справа и слева. У многих недоношенных, ослабленных детей и младенцев, отстающих в развитии, реакции на звук не развиваются должным образом и остаются на уровне слухового сосредоточения, расширения глазных щелей, крика.

Расстояние, с которого дети этого возраста реагируют на звук, может быть от 4 до 6 метров . Чем ребенок старше, тем расстояние больше. Важно помнить, что при нормальном слухе все стимулы воспринимаются малышом с одинакового расстояния. Обследование проводят два человека: ассистент и наблюдатель.

В качестве источников звука используются шарманка, дудка, барабан, голос разговорной громкости и шепот при произнесении звукосочетаний типа папапа, пупупу, сисиси, имени ребенка. Регистрируются безусловно-ориентировочные реакции: поворот глаз или головы в сторону источника звука, слуховое сосредоточение, торможение или активизация движений и т.п.

Ребенок находится или на пеленальном столе, или сидит перед столом на руках у мамы (знакомого взрослого), но так, чтобы ассистент имел возможность отойти от него вправо и влево на расстояние 6 м . Наблюдатель «беседует» с малышом, предлагает вместе поиграть с различными игрушками (пирамидки, стаканы-вкладыши, кубики, шарики, ведерки и т.п.). Ассистент в это время подает длительный сигнал то справа, то слева (в случайной последовательности). Интервалы между сигналами должны быть не менее 30 секунд, чтобы угасла предыдущая реакция.

Во избежание угасания безусловной реакции на звук сигналы подаются от более тихого к более громкому (шарманка, дудку, барабан; шепот, голос разговорной громкости) и с максимального для данного возраста расстояния ( 6 метров ), при постепенном приближении к ребенку в случае отсутствия реакции. При получении первоначальной реакции на расстоянии меньшем максимального, следует проверить, не появится ли она вновь и на большем расстоянии.

Итак, если у ребенка 6-2 месяцев отмечаются реакции на все предложенные неречевые стимулы и шепот на одном и том же расстоянии в пределах 4-6 м и он может локализовать их на этом же расстоянии, то можно предположить, что у него слух в пределах физиологической нормы.

Если ребенок не реагирует на какой-либо стимул, или же реакции на звуковые сигналы зарегистрированы с разных расстояний (меньшего при восприятии звучания шарманки и шепота, и большего при восприятии дудки, барабана и голоса разговорной громкости), то ребенок нуждается в специальном аудиологическом обследовании в связи с подозрением на снижение слуха.

Если отмечаются реакции на звуковые стимулы, не соответствующие возрасту, то ребенок дополнительно нуждается в консультации педиатра и невролога.

В некоторых случаях дети 11-12 мес. с высоким уровнем психомоторного развития проявляет негативное отношение к обследованию, не реагирует ни на один из стимулов. Таких малышей целесообразно обследовать методикой, рекомендуемой для детей второго года жизни.

Второй-третий год жизни

Наиболее сложным является педагогическое обследование слуха детей второго-третьего годов жизни. Это связано с тем, что в этом возрасте звуки постепенно перестают быть для ребенка безусловным раздражителями. Многие дети с нормальным слухом перестают реагировать на привычные шумы, речевые сигналы, которые не обращены непосредственно к нему. Чтобы получить реакцию в виде поворота головы в сторону источника звука, необходимо предъявлять непривычные сигналы или мотивировать для ребенка необходимость ответа. Малыш может не отреагировать на бессодержательные речевые сигналы (типа звукосочетаний или отдельных звуков) и в то же время способен не только обернуться на произнесенное слово (звукоподражание), но и повторить его при создании игровой ситуации.

При нормальном развитии годовалый ребенок начинает говорить. К 12-14 мес. он в активной речи использует около 10 слов. Эти слова могут быть полными (мама, папа, дядя, дай), усеченными (яба — яблоко, ся па — шапка и т.п.), произноситься приближенно (мисика — машинка, аой — открой и т.п.). Наряду с такими словами в речи малыша могут быть звукоподражания и лепетные слова (у _- машина, мяу nbsp;— кошка, бобо, кися, пру А и т.п.). Ребенок может пользоваться и собственными, «изобретенными» им самим словами (ха-ха — ложка, ка-кей — конфета). К двум годам словарный запас расширяется, малыш уже не только называет предметы и действия, но и пользуется дву- или трехсловной фразой.

На третьем году жизни продолжает развиваться фразовая речь, грамматический строй языка. Однако у части детей отмечается значительное отставание в речевом развитии. Причин этому может быть много. Вместе с тем важно исключить подозрение на снижение слуха, поэтому следует проверить состояние слуха. Нормальной реакцией на звук в этом возрасте может быть поворот головы в сторону источника звука, ответная голосовая реакция (имитация звука, повторение речевого стимула). В этом возрасте ребенок способен реагиро­вать на звуки так же, как и взрослый, т.е. при нормальном слухе воспринимать шепот на расстоянии 6 метров .

Если ребенок уже говорит, то, наладив с ним контакт, проверить слух можно в ходе выполнения им простых игровых упражнений. Выше уже говорилось о том, что необходимо выяснить, какие слова и фразы малыш понимает, как сам называет предметы, действия. Если ребенок понимает фразы типа «Покажи у куклы носик», нужно сделать, например, следующее: поместить перед ребенком игрушки: куклу, зайку, миш­ку, собачку. Затем предъявлять шепотом сначала около него, а затем с расстояния 6 м фразы типа: «Покажи у куклы ручки (рот, глазки)», «Покажи у собачки хвостик». При этом фразы могут быть и более простыми (типа: «Покажи мишку», «Где собачка?»).

Если при произнесении заданий (или назывании игрушек, предметов) шепотом малыш их не выполняет, то поручения (слова) произносятся голосом разговорной громкости на небольшом расстоянии от него. В случае успеха аналогичная фраза произносится шепотом опять с расстояния 6 м .

В случае, если обследование с помощью фраз и слов не дало результатов, то методику следует изменить: проверять слух с помощью регистрации ориентировочной реакции на звучания игрушек и звукоподражаний с интересным для ребенка подкреплением.

Такую проверку проводят два человека — наблюдатель и ассистент. Обследуя слух ребенка этого возраста, особенно важно войти с ним в контакт, причем если на предыдущих возрастных этапах основное значение это имело для наблюдателя, то сейчас в равной мере это важно и для ассистента. Ребенок второго года жизни пристрастно относится к посторонним людям, и отсутствие контакта с ними может сделать обследование затрудненным, а иногда невозможным.

В качестве источников звука, как и ранее, используются звучащие игрушки (шарманка, дудка, барабан), а также голос раз- говорной громкости и шепот при произнесении звукоподражаний ав-ав-ав (собачка) и пи-пи-пи (птичка), имени ребенка, необычных звукосочетаний типа кш __, а также непривычные звучания (шуршание целлофанового пакета, «стук» гороха, гречки, манки, помещенных в баночку — «гороховые пробы» — и т.п.).

В ходе обследования регистрируются безусловно-ориентировочные реакции ребенка на звуковые сигналы: поворот головы или глаз в сторону источника звука (как было описано выше). Если же ребенок не реагирует на стимулы, проявляет негативные реакции на процедуру обследования, то следует изменить методику.

Наблюдатель совместно с ассистентом демонстрирует ребенку, как под звучание шарманки «танцует» кукла, как она «прячется», как только шарманка замолкает. После этого ребенку предлагают позвать куклу и показывают, как она появляется под звучание шарманки. Аналогичную игру проводят с дудкой, под звучание которой «едет» машина, и с барабаном, под негромкий стук которого «прыгает» зайчик. После этого ребенку предлагают послушать, кого сейчас позовут. Малышу с расстояния 6 метров за его спиной предъявляют звучание шарманки. Так как у ребенка уже возник личностный интерес к звучащим игрушкам, то он повернется на звук, а ассистент в качестве подкрепления продемонстрирует ему соответствующую игрушку.

Затем проверяющий показывает ребенку куклу, называя ее ляля, собачку — ав-ав-ав, птичку — пи-пи-пи, и организует игру с ними, вновь и вновь называет их. После этого малышу предлагают послушать, кто его позовет. Ассистент с расстояния 6 м за спиной ребенка шепотом произносит звукоподражание, например, пи-пи-пи, а после того, как малыш обернется, демонстрирует ему соответствующую игрушку.

Процедура обследования следующая. Ребенок размещается за детским столиком или за большим столом на коленях у мамы (знакомого ему взрослого). Наблюдатель садится напротив и организует манипулирование с дидактическими игрушками. Важно, чтобы внимание ребенка не было полностью поглощено! Ассистент за спиной с расстояния 6 м шепотом зовет ребенка по имени. Если реакции нет, расстояние постепенно уменьшается. Если реакции на шепот так и не возникла, обследование проводится голосом разговорной громкости. Независимо от того, получена ли реакция ребенка на его имя, произнесенное шепотом, малышу таким же образом предъявляются звукоподражания. Если реакция на шепот не получена, речевые сигналы подаются голосом разговорной громкости, а затем снова шепотом. В заключение ребенку предъявляются с максимального расстояния ( 6 м ) звуки типа кш __. Вслед за этим проводится обследование слуха с помощью звучащих игрушек: сначала шарманкой, затем дудкой и, наконец, барабаном.

Если такой оперативный метод обследования не дал результатов (т.е. ребенок безразлично относится ко всем предлагаемым стимулам — не реагирует ни на один из них), то следует подготовить малыша к обследованию, познакомив его со звуками (неречевыми сигналами и звукоподражаниями) и игрушками, их подкрепляющими. Затем повторить обследование, но начинать его следует в этом случае с более громких звучаний и на недалеком от ребенка расстоянии. После того, как проверяющие убедятся, что ребенок реагирует на доступные его слуху сигналы, стимулы предъявляются с максимально далекого расстояния -6м.

Итак, у ребенка с нормальным слухом должна быть получена реакция на шепот с расстояния 6 м .

Если в ходе обследования ребенок так и не реагировал ни на один из стимулов, то процедуру следует повторить через несколько дней, в течение которых ребенка следует подготовить. Если же реакция возникла лишь на один-два стимула, то это может свидетельствовать о снижении слуха. Ребенок должен быть направлен на специальное аудиологическое обследование в связи с подозрением на снижение слуха.

Дошкольный и школьный возраст

Методика педагогического обследования слуха детей дошкольного и школьного возраста зависит от того, владеет ли ребенок речью или нет.

Для обследования слуха говорящих детей подбирается доступный им тестовый материал. Он должен состоять из хорошо знакомых ребенку слов, отвечающих определенным акустическим параметрам. Так, для русскоязычных детей целесообразно использовать слова, отобранные Л.В.Нейманом (1954) для обследования слуха детей шепотом и включающие равное количество высокочастотных и низкочастотных слов. Все слова (всего 30) хорошо знакомы детям школьного возраста.

Для детей дошкольного возраста из этих 30 слов нами были отобраны по 10 слов низкочастотных (Вова, дом, море, окно, дым, волк, ухо, мыло, рыба, город) и 10 высокочастотных (зайчик, часы, Саша, чай, шишка, щи, чашка, птичка, чайка, спичка), хорошо знакомых всем детям старше 3-х лет.

Уже упоминалось, что из этих слов составлены два списка, в каждом — 5 низкочастотных и 5 высокочастотных слова:

зайчик, дом, Вова, шишка, рыба, часы, птичка, ухо, чай, волк;

мыло, дым, чашка, окно, щи, Саша, город, чайка, море, спичка.

При обследовании слуха детей слова каждого списка предъявляются в случайной последовательности.

Обследование слуха говорящих дошкольников

Ситуация А

Подготовка говорящего ребенка к обследованию слуха

Для подготовки ребенка к обследованию используется вспомогательный список слов, состоящий из 10 хорошо знакомых детям названий игрушек, например: кукла, мяч, шар, коляска, мишка, собака, машина, кошка, пирамидка, кубики. Эти слова не должны входить в основной список слов. К словам основного и вспомогательного списков подбираются соответствующие картинки.

Проверяющий старается расположить к себе ребенка, успокаивает его, если он волнуется. Обследование начинается только после того, как установлен контакт с ребенком. Взрослый отходит от него на 6 м и говорит: «Послушай, какие у меня (у куклы, у мишки) картинки. Я буду говорить тихо, шепотом, а ты повтори громко». Закрыв лицо листом писчей буаги, он произносит шепотом одно из слов вспомогательного списка, например, «мяч» и просит ребенка, сидящего или стоящего к нему лицом, повторить слово. Если он справляется с заданием (т.е. повторяет названное слово громко или тихо), взрослый (или игрушка) показывает ему соответствующую картинку, подтверждая тем самым правильный ответ ребенка, хвалит его и предлагает послушать второе слово вспомогательного списка. Если ребенок повторяет и его, то это значит, что он понял задание и готов к обследованию.

Процедура обследования

Ребенок стоит боком к проверяющему. В противоположное ухо вставляют ватный тампон, поверхность которого слегка смочена каким-либо маслом, например, вазелиновым.

Дошкольнику в случайной последовательности предъявляются слова одного из двух соответственных списков. Слова произносятся шепотом с расстояния 6 м . Если ребенок не повторяет слово после двукратного предъявления, следует приблизиться к нему на 3 м и еще раз повторить слово шепотом. Если и в этом случае ребенок не услышал слово, оно произносится шепотом возле ребенка. Если и в этом случае слово не воспринято, то оно повторяется голосом разговорной громкости около ребенка, а затем шепотом с расстояния 6 м . Аналогично проверяющий предлагает дошкольнику последующие слова списка, которые произносит шепотом на расстоянии 6 м от ребенка. При необходимости (если слово не воспринято), он приближается к ребенку. В конце обследования вновь с расстояния 6 м повторяются шепотом названия картинок, в восприятии которых ребенок затруднялся. Каждый раз при правильном повторении контрольного слова проверяющий подтверждает его ответ соответствующей картинкой.

Возможен иной вариант обследования. Проверяющий предъявляет слово шепотом с 6 м . Если ребенок не дает правильного ответа, это же слово повторяется голосом разговорной громкости. При правильном ответе следующее слово вновь произносится шепотом. Слово, вызвавшее затруднение, предъявляется еще раз после прослушивания ребенком двух-трех следующих слов списка или в конце проверки. Этот вариант позволяет сократить время обследования.

Затем ребенку предлагают встать другим боком к проверяющему, и аналогично обследуют второе ухо, используя второй список слов.

Ситуация Б

Подготовка говорящего ребенка к обследованию слуха.

Бывает, что ребенок в процессе подготовки к обследованию не повторяет вслух слов вспомогательного списка. Это необязательно связано с состоянием его слуха: он может просто не принять задания, стесняться, отказываться от повторения слов, его речь может быть столь невнятной, что непонятно, какое слово он называет. В этом случае нужно изменить методику проверки. Перед ребенком кладут картинки, соответствующие 10 словам вспомогательного списка и предлагают показывать картинку, которую шепотом с расстояния 6 м называет проверяющий (или игрушка). Если ребенок не справляется с заданием, то взрослый садится рядом с ним, произносит слова голосом разговорной громкости и учит его показывать соответствующую картинку, не требуя называть ее. В том случае, если ребенок затрудняется в выборе из 10 карти­нок, то выбор может быть ограничен до 5-6 картинок. После того, как ребенок начал выполнять задание при произнесении слов голосом разговорной громкости, ему предлагается пока­зывать картинку, которую проверяющий называет шепотом сначала около него, а затем - отойдя на 6 м. Если ребенок начал выполнять задания при произнесении слов шепотом, можно считать, что он готов к обследованию.

Процедура обследования

Перед ребенком кладут картинки с изображением слов ос­новного списка. Проверяющий отходит на 6 м, произносит контрольные слова шепотом и предлагает ребенку показывать соответствующие картинки. При этом, если при подготовке к исследованию набор картинок вспомогательного списка был ограничен до 5-6, то он остается таким же, но составленным из слов основного списка. Важно, чтобы одно и то же слово было предложено для восприятия не один раз, а два-три, ина­че постепенно будет сокращаться выбор за счет уже назван­ного слова. Например, при выборе из 6-ти последовательность предъявления слов может быть такой: птичка, дом, часы, птич­ка, зайчик, рыба, дом, часы, мыло, мыло, зайчик, рыба. В осталь­ном методика аналогична описанной выше. Сначала прове­ряется слух на одно, а затем и на другое ухо, при этом исполь­зуется второй список слов.

В случае, если дошкольник не справляется с заданием даже при произнесении слов голосом разговорной громкости, сле­дует переключиться на обследование методикой, предусмот­ренной для неговорящих детей (см. ниже).

Для обследования слуха детей школьного возраста мы раз­работали 10 вариантов списков слов из 30 низко- и высокоча­стотных слов Л.В.Неймана, предназначенных для предъявле­ния их шепотом. При распределении этих слов по вариантам (спискам) учитывалась слого-ритмическая структура слов. Так среди 30 слов оказалось только одно высокочастотное слово двусложной структуры с ударением на втором слоге {часы) и всего два низкочастотных слова с тем же ударением {окно, урок). Поэтому слово часы имеется во всех 10 списках слов, а слова окно и урок - в 5 списках каждое. Односложных слов оказалось 11:6 низкочастотных и 5 высокочастотных. В це­лях равномерности распределения их по спискам было остав­лено по 5 слов (исключено низкочастотное слово ум). Таким образом, в предлагаемых 10 равноценных списках слов исполь­зованы 29 слов из 30.

В результате каждый вариант (список) содержит 5 высоко­частотных и 5 низкочастотных слов, среди которых 3 одно­сложных слова и 7 двусложных (5 - с ударным первым слогом и 2 - с ударным вторым слогом). Из трех односложных слов в каждом списке имеется 1 -2 высокочастотных и (соответствен­но) 2-1 низкочастотных слова. Двусложную структуру с удар­ным первым слогом в списке представляют 3-2 высокочастот­ных и 2-3 низкочастотных слова. Двусложных слов с ударным вторым слогом в списке два: одно высокочастотное и одно низкочастотное. Мы старались также выдержать разнообра­зие ударных гласных в каждом из списков (см. таблицу 5).

Таблица 5.

Списки слов для педагогического обследования слуха

школьников.

Список 1	Список2	Список 3	Список 4	Список 5
зайчик	Саша	щи	часы	рыба
часы	окно	чайка	дом	спичка
Вова	час	ухо	море	бык
дом	ворон	гром	Саша	ухо
море	шишка	часы	Саша	шашка
чашка	дым	урок	ворон	волк
бык	часы	Вова	окно	сеть
чайка	волк	чижик	чашка	часы
урок	птичка	сеть	час	чижик
чай	ухо	мыло	кисть	урок

Список 6	Список 7	Список 8	Список 9	Список 10
дым	урок	чай	шишка	чижик
шишка	волк	город	мыло	бык
чашка	щи	окно	сеть	часы
часы	город	спичка	урок	мыло
кисть	чай	дом	чайка	окно
спичка	часы	Вова	щи	зайчик
мыло	птичка	рыба	ворон	гром
окно	ухо	кисть	дым	город
гром	шашка	часы	море	Саша
рыба	море	зайчик	часы	час

Последовательность слов в списке - фиксированная для предъявления, не повторяющаяся, и хотя отдельные слова (от 1 до 4) могут встретиться в разных списках, порядковый номер одного и того же слова среди 10 ни разу не совпадает. Кроме того, одно и то же слово во всех списках каждый раз следует за иным и предшествует иному слову, не повторяя последова­тельности двух слов.

Методика обследования слуха школьников аналогична двум вариантам обследования слуха говорящих дошкольни­ков (за исключением фиксированной последовательности слов внутри списка для школьников), т.е. дети или повторяют сло­ва списка, или показывают картинки. При этом проверяется слух поочередно на каждое ухо.

Итак, если ребенок воспринимает и правым, и левым ухом все контрольные слова, произнесенные шепотом с расстоя­ния 6 м (включая те, которые первоначально вызывали зат­руднения), то его реакции на звуковые стимулы находятся в пределах физиологической нормы.

Если в ходе подготовки к проверке слуха ребенок узнает слова, произносимые голосом разговорной громкости око­ло него или на определенном расстоянии, и затрудняется в их восприятии при предъявлении шепотом на этом же рас­стоянии, это говорит о подозрении на снижение у него слуха. Следует помнить, что при этом слабослышащие дети узна­ют слова, произносимые голосом разговорной громкости (а иногда и шепотом) около ребенка или на определенном рас­стоянии от него, а глухие, как правило, не узнают слов даже у ушной раковины, но могут повторить их, если видят губы говорящего.

Все дети с подозрением на снижение слуха направляют­ся для углубленного аудиологического обследования в сур-дологический центр.

В обследовании по поводу подозрения на снижение слуха нуждаются также те дети, которые не воспринимают хотя бы часть слов, произнесенных шепотом на расстоянии 6 м.

Иной должна быть методика обследования слуха детей, не владеющих речью. Сохранен ли у них слух, можно проверить на основе выработки условной двигательной реакции на звук.

Обследование слуха неговорящих дошкольников.

Подготовка неговорящего ребенка к обследованию слуха

Проверяющий садится за стол напротив ребенка, кладет его и свои руки на стол, а около них - крупную пуговицу, об­ращает внимание на свои губы и голосом нормальной разго­ворной громкости произносит звукосочетание (например, па-папа, пупупупу). В момент произнесения слогов он рукой ре­бенка берет пуговицу и бросает ее в баночку (или надевает одно кольцо на стержень пирамиды, кладет кубик в кузов и т.п.). Это упражнение нужно проводить до тех пор, пока ребе­нок не начнет сам, без подсказки и побуждения выполнять дей­ствие в момент произнесения слогов. Длительность пауз меж­ду произнесением ряда слогов нужно постоянно менять, ина­че ребенок будет реагировать не на звук, а на ритм подачи речевого сигнала. Не надо требовать и ждать от ребенка по­вторения слогов: он должен отвечать на сигнал определен­ным игровым действием (бросать пуговицу, надевать на стер­жень кольцо пирамиды и т.п.). Во время этой работы не сле­дует произносить никаких слов или звуков, кроме сигнальных.

Когда ребенок начнет сам четко, самостоятельно, без под­сказки работать, видя губы говорящего, проверяющий садит­ся рядом с ним и голосом разговорной громкости произносит звукосочетание (например, папапапа) у самого его уха. При этом ребенок ощущает струю выдыхаемого воздуха: есть струя - бросает пуговицу, нет - ждет сигнала, т.е. ощущения, когда взрослый начнет произносить слоги. Если ребенок не реаги­рует на сигнал, то нужно повторить звукосочетание и в мо­мент его звучания рукой малыша бросить пуговицу в баночку (или выполнить другое игровое действие). Это упражнение проводится до тех пор, пока ребенок не начнет сам выполнять действие в момент произнесения слогов.

Если у ребенка не вырабатывается условная двигатель­ная реакция на сигнал, его необходимо всесторонне обсле­довать в специализированном учреждении.

Процедура обследований слуха после подготовки

Чтобы выяснить, слышит ли ребенок голос разговорной громкости и шепот и на каком расстоянии, проверяющий вновь произносит слоги голосом разговорной громкости у самого уха ребенка, но уже с использованием экрана, который закры­вает струю воздуха. В качестве экрана может выступать не очень плотный лист бумаги, который должен закрывать лицо говорящего до глаз. Экраном нельзя касаться уха ребенка, иначе он будет реагировать на вибрацию, а не на звук. Важно, чтобы ребенок или боковым зрением, или в зеркале, или в другом отражающем предмете не мог видеть педагога, произ­носящего слоги. Для проверки можно произнести слоги без­звучно, т.е. просто открывать и закрывать рот. Если в этих условиях ребенок все же выполняет игровое задание, значит, он видит движения губ или челюсти. В момент звучания голо­са, воспринимаемого только на слух, ребенок бросает пугови­цу в баночку (или выполняет любое другое действие). Если в этих условиях он не реагирует на звучание слогов (т.е. не вы­полняет ответного действия), то нужно убрать экран и вновь повторить слоги (ребенок в ответ выполняет игровое действие). После этого звукосочетание вновь предлагается на слух, т.е. за экраном. Если вновь нет реакции, то нужно усилить голос до громкого. После того, как будет выработана четкая реакция на громкий голос около уха (это доступно практически всем детям), надо снижать его громкость, пытаясь научить ребенка реагировать на голос нормальной разговорной громкости.

Как только ребенок научится реагировать на звучание сло­гов, произносимых за экраном у ушной раковины голосом раз­говорной громкости, проверяющий начинает произносить сло­ги у его уха шепотом. В ответ на данный речевой сигнал ребе­нок выполняет определенное игровое действие: бросает пуго­вицу в баночку, надевает кольцо на стержень пирамиды и т.п. Проверяющий постепенно отходит от ребенка и определяет, слышит ли он шепот на расстоянии 6 м. Если ребенок справ­ляется с этим заданием, то следует проверить, реагирует ли он с этого же расстояния (6 м) на звучание слов, в том числе высокочастотных и низкочастотных (например: чай, птичка, зайчик, дом, рыба, окно), произносимых шепотом. В ответ на услышанное слово от ребенка не требуется его повторение, он лишь выполняет предложенное ранее игровое действие: ста­вит кубик на кубик, бросает горошину в бутылочку и т.п. При этом следует проверить реакцию ребенка на шепот, восприни­маемый и правым, и левым ухом.

О некоторых особенностях обследования слуха у детей с подозрением на другие отклонения в развитии.

Проводя педагогическое обследование слуха по описанной выше методике, следует помнить, что то игровое действие, которое предлагается ребенку в качестве ответа на звуковой стимул, должно быть интересно ему и доступно. Так, напри­мер, детям, страдающим детским церебральным параличом, в качестве ответного действия при нарушениях мелкой мотори­ки рук следует предлагать действовать крупными предмета­ми: переложить кубики (шары) из одной коробки (ведерка) в другую и т.п.

Также важно иметь в виду, что при обследовании слуха детей с подозрением на тяжелые речевые нарушения (напри­ мер, сенсомоторную алалию), не следует в качестве тестового материала предлагать слогосочетания (а тем более слова), т.к. они похожи на речь, к которой у ребенка может быть негатив­ ное отношение. В этом случае условную двигательную реак­ цию лучше вырабатывать на звучание гласных, например, у

или слога с сонорными согласными (м а , н а ,

л а ), а затем проверять, реагирует ли он на произнесе­ ние гласных шепотом с расстояния 6 м. Целесообразно также проверять слух этих детей при протяжном произнесении зву­ ков с и ш , необычных звукосочетаний типа кш .

В том случае, если выработать условную двигательную ре­акцию на звук у ребенка не удается, следует изменить методи­ку обследования, проводя проверку так, как описано выше для детей второго-третьего годов жизни.

Итак, если ребенок дошкольного или школьного возрас­та (при обследовании и правого, и левого уха) адекватно ре­агирует на звучание слогов и слов, произносимых шепотом с расстояния не менее 6 м, это является показателем того, что у него слух в пределах физиологической нормы.

Если ребенок реагирует на шепот на меньшем расстоя­нии, можно заподозрить наличие у него снижения слуха.

Если же он ощущает звучание голоса разговорной гром­кости, но не реагирует на шепот, это свидетельствует о зна­чительном снижении слуха. В этом случае следует прове­рить, на каком расстоянии ребенок реагирует на звучание голоса нормальной силы. С этой целью проверяющий пы­тается постепенно увеличить расстояние от уха ребенка: на 5 - 10 - 20 - 50 см и т.д. Дети с разными остатками слуха слышат голос разговорной громкости на разном расстоянии (глухие дети - от ушной раковины до 10-20 см, многие из них реагируют только на громкий голос, слабослышащие могут ощущать звучание голоса нормальной силы на большом рас­стоянии).

Если ребенок четко реагирует на произнесение слогов у ушной раковины только громким голосом, это говорит о сни­жении у него слуха на уровне глухоты.

Все дети с отсутствием речи, общим недоразвитием речи, грубыми нарушениями фонематического состава слова, аг-рамматизмом, затруднениями в овладении письменной ре­чью и др. могут быть заподозрены в наличии у них пони­женного слуха.

Все дети с подозрением на снижение слуха направляются на аудиологическое обследование в сурдологопедический центр