5. Обследование слуха речью

Слух детей, уже владеющих в той или иной степени речью, следует проверять при предъявлении им хорошо знакомых слов шепотом с расстояния 6 м .

Наибольшие трудности возникают при обследовании ребенка второго-третьего годов жизни. Если малыш уже говорит, то, наладив с ним контакт, проверить слух можно в ходе выполнения им простых игровых упражнений. Необходимо выяснить у мамы, какие слова и фразы малыш понимает, как сам называет предметы, действия. Можно поместить перед ребенком игрушки: куклу, зайку, мишку, собачку и шепотом произносить фразы типа: Покажи мишку; Где собачка?; Покажи у куклы ручки (рот, глазки); Покажи у собачки хвостик. Сначала фразы произносятся около ребенка, а затем с расстояния 6 м (или 3 м , если ребенок стоит спиной). Если при произнесении шепотом заданий (или назывании игрушек, предметов) малыш их не выполняет, то поручения (слова) произносятся голосом разговорной громкости на небольшом расстоянии от него. В случае успеха аналогичная фраза произносится шепотом опять с расстояния 6 м .

Слух детей старше 3-х лет проверяется хорошо знакомыми им низко- и высокочастотными словами, например, предложенными Л.В.Нейманом (1954). Из этих слов составлены два списка, в каждом — 5 низкочастотных и 5 высокочастотных слова:

зайчик, дом, Вова, шишка, рыба, часы, птичка, ухо, чай, волк;

мыло, дым, чашка, окно, щи, Саша, город, чайка, море, спичка.

При обследовании слуха детей слова каждого списка предъявляются в случайной последовательности.

Ребенка ставят боком к проверяющему. В противоположное ухо вставляют ватный тампон, поверхность которого слегка смочена каким-либо маслом, например, вазелиновым.

Проверяющий просит ребенка повторять слова, которые он будет произносить шепотом. Первые два слова произносятся около него, а затем с расстояния 6 м (или 3 м , если ребенок стоит спиной). Ребенок может упрямиться, стесняться и не повторять слова. В этом случае следует предложить ему показывать соответствующие картинки, которые помещаются на столе перед ним. Если ребенок не узнал слово, произнесенное шепотом, оно повторяется голосом разговорной громкости, а затем — шепотом. После предъявления следующих слов вновь повторяется то слово, которое вызвало затруднение. Аналогично вторым списком слов проверяется другое ухо.

Если в связи с низким уровнем общего и/или речевого развития обследовать слух ребенка речью не удается, его следует направить в сурдоцентр для исследования слуховой функции объективными методами.

Если ребенок дошкольного или школьного возраста (при обследовании и правого, и левого уха) адекватно реагирует на звучание низко- и высокочастотных слов, произносимых шепотом с расстояния не менее 6 м ,это является показателем того, что у него слух в пределах физиологической нормы.

Если ребенок реагирует на шепот на меньшем расстоянии или не реагирует на него, можно заподозрить наличие у него снижения слуха.Такой ребенок должен быть направлен на обследование в сурдологопедический кабинет (центр).

Обследование слуха в образовательных учреждениях и реабилитационных центрах

Общеизвестно, что одной из причин отклонений в развитии ребенка может быть даже незначительное снижение слуха. Такое снижение слуха играет решающую роль в последующем общем развитии ребенка. Вот почему целесообразно обследовать слух всех детей, особенно тех, которые имеют факторы риска по тугоухости и глухоте, а также тех, кто отстает в развитии.

Слух детей следует проверять:

при поступлении ребенка в образовательное учреждение (как в массовое, так и в специальное, коррекционное), в реабилитационный центр,

после перенесения ребенком длительного или тяжелого заболевания, гриппа, отитов (по прошествии двух недель), паротита, кори, после лечения с применением антибиотиков с ототоксическим действием,

при наличии у ребенка отставания в речевом развитии,

при направлении ребенка на обследование (например, на психолого-медико-педагогическую комиссию (ПМПК) в связи с подозрением на наличие отклонений в развитии.

Остановимся на характеристике педагогических методик обследования слуха ребенка раннего, дошкольного и школьного возраста. Эти методики не требуют аппаратурного оснащения. Они доступны сотрудникам ПМПК, педагогам, психологам, медицинским сестрам, родителям. Несмотря на свою простоту, они позволяют выявить детей с подозрением на снижение слуха.

Выбор той или иной методики обследования зависит от возраста ребенка и от того, владеет ли он речью.

Первый год жизни

На первом году жизни скрининговое обследование слуха может проводиться аналогично тому, как это описано выше для поликлиник. Слух детей проверяется или специальным прибором звукореактотестом или методом «гороховых проб».

Кроме того, слух детей можно проверить набором звучащих игрушек и голосом.Остановимся подробно на описании этой методики. Обследованию должно предшествовать налаживание эмоционального контакта с ребенком.

1. Дети первых трех месяцев жизни

Нормальной реакцией на звук в этом возрасте можно считать слуховое сосредоточение,которое выражается в полном или частичном торможении движений.

У детей 2-3 месяцев реакция на звук может выражаться в активизации или торможении сосательных движений, расширении глазных щелей, повороте глаз в сторону хорошо знакомого взрослого.

Наиболее отчетливо реакция проявляется при подаче длительного сигнала на недалеком от ребенка расстоянии во время крика. В этом случае через несколько секунд можно наблюдать, как ребенок постепенно замирает, перестает двигаться и некоторое время молчит. Такое торможение можно получить на резкий сигнал звучащей игрушки, а также на голос обследующего. В спокойном состоянии ребенок в ответ на резкий звук может вздрогнуть всем телом, у него можно наблюдать расширение глазных щелей.

Дети этого возраста реагируют на звук с расстояния 2-3 метров , причем на все стимулы с одинакового расстояния.

Следует учитывать, что на втором месяце жизни возникает комплекс оживления, который состоит из ряда реакций: улыбки, активизации движений рук и ног, спокойных голосовых реакций. Он возникает на вид говорящего лица,при длительном «разговоре» с младенцем или произнесении тихих протяжных звуков над его лицом. Комплекс оживления появляется у всех детей независимо от состояния слуха,т.е. он не является показа гелем нормального слуха. У недоношенных детей, ослабленных или отстающих в развитии, появление комплекса ожив-лсния может значительно запаздывать.

Обследование проводят 2 человека. Один из них подает сигнал 1ый (ассистент), второй общается с ребенком и регистрирует реакции ребенка на звуки (наблюдатель).

В качестве источников звучания используются: шарманка (высокочастотное звучание), дудка (среднечастотное звучание) и барабан (низкочастотное звучание), голос разговорной громкости при произнесении звукосочетаний типа папапа, пупупу, сисиси, имени ребенка. В ходе обследования регистрируются безусловно-ориентировочные реакции: слуховое сосредоточение, активизация или торможение общих движений, активизация или торможение сосательных движений, расширение глазных щелей, поворот головы в сторону.

Безусловные реакции имеют тенденцию к быстрому угасанию, т.е. при многократных предъявлениях одного и того же сигнала ребенок перестает на него реагировать. Чтобы получить достоверные результаты до того, как реакция угаснет, сигналы следует подавать от более тихого к более громкому: сначала шарманка, затем дудка и барабан, сначала голос разговорной громкости, а затем — громкий; и с максимального расстояния (в данном случае с 3 метров ), постепенно приближаясь к ребенку в случае отсутствия реакции. При получении первоначальной реакции на расстоянии меньшем, чем максимальное, всегда следует проверить, не появится ли она вновь и на большем расстоянии.

Ребенок лежит на пеленальном столе. Стол должен быть расположен так, чтобы ассистент мог отойти от него вправо и влево на расстояние не менее 3 метров .Наблюдатель склоняется над ребенком, пытается привлечь его взор к своему лицу или к яркой игрушке, повести его взгляд вправо, влево. У детей старше 2-х месяцев пытается вызвать комплекс оживления. Ассистент в это время подает длительные сигналы справа и слева (в случайной последовательности). Интервалы между сигналами должны быть не менее 30 секунд (до угасания предыдущей реакции). Если ребенок кричит, то сигналы можно подавать во время крика.

Итак, если у младенца в возрасте до 3-х месяцев отмечается реакция на все предложенные неречевые стимулы и голос разговорной громкости или громкий на одном и том же расстоянии (т.е. или на 1,5 м , или на 2 м , или на Зм и т.д.), можно предположить, что у него слух в пределах физиологической нормы.

Если ребенок не реагирует на какой-либо стимул, или же реакции на звуковые сигналы зарегистрированы с разных расстояний (меньшего при восприятии звучания шарманки и голоса разговорной громкости, и большего при восприятии дудки, барабана и громкого голоса), то ребенок нуждается в специальном аудиологическом обследовании в связи с подозрением на снижение слуха.