Ультразвуковое исследование

Благодаря высокой диагностической точности, минимальному дискомфорту для пациентки, низкой стоимости и широкой доступности УЗИ широко используется для исследования матки. С появлением трансвагинального УЗИ, цветного допплеровского сканирования и УЗ-гистерографии оно стало еще более чувствительным методом диагностики изменений эндометрия и миометрия.

Оценить проходимость и морфологию фаллопиевых труб позволяет УЗ-сальпингография (синоним: соносальпингография), при которой для изучения проходимости труб используется физиологический раствор и/или контрастный препарат.

УЗИ следует проводить в секреторную фазу менструального цикла, когда эндометрий имеет максимальную толщину, что удобно для исследования его эхо-структуры. Однако для изучения аномалий развития стадия менструального цикла не имеет особого значения. Соносальпингография выполняется в ту же стадию цикла, что и традиционная гистеросальпингография.

Методика исследования

Необходимо получать изображения не только в классических для малого таза сагиттальной и аксиальной плоскостях, но и в плоскости, направленной вдоль длинной оси матки, что позволяет лучше оценить ее наружный контур. УЗИ через переднюю брюшную стенку лучше выполнять с использованием датчика с частотой от 2 до 6 МГц. Для трансвагинального исследования применяются датчики с частотой от 5 до 8 МГц. Преимуществом трансвагинального УЗИ является более высокое разрешение, которого удается достичь за счет уменьшения поля обзора.

Соносальпингография представляет собой разновидность трансвагинального УЗИ с введением в полость матки и просвет труб физиологического раствора или контрастного препарата. При этом оценивается состояние поверхности эндометрия и удается выявить синехии и объемные образования, например полипы и субмукозные миомы. Осторожное надав­ливание на датчик во время исследования позволяет диагносту дополнительно оценить подвижности матки, маточных труб и яичников.

Сначала для определения проходимости фаллопиевых труб можно использовать физиологический раствор. Если после этого сохраняются сомнения в их проходимости, следует использовать контрастный препарат. Во время введения препарата рекомендуется применять баллонный катетер, предотвращающий вытекание жидкости из полости матки. Перед введением контрастного препарата из полости матки необходимо удалять физиологический раствор.

Ряд исследователей считают, что использование цветного допплеровского сканирования вместе с введением физио­логического раствора позволяет лучше оценить проходимость труб. Использовать эту технологию можно и при исследовании с контрастом.

Контрастные препараты, содержащие микропузырьки, позволяют получить позитивное контрастирование и задокументировать проходимость труб, а также выход контраста в брюшинную полость. Безопасность таких препаратов была доказана во многих исследованиях, однако из-за высокой стоимости их целесообразно применять по определенной группе показаний.

Появление болей при введении контрастного препарата может являться признаком непроходимости труб за счет компрессии извне или внутренней обструкции. Спазм трубы может вызывать транзиторное отсутствие контрастирования ее проксимальной части.

УЗ-анатомия и диагностика патологических изменений

В норме при введении физиологического раствора или контрастного препарата просвет трубы имеет вид тонкой неровной полоски.

При гидросальпинксе маточная труба приобретает вид веретеновидной или кистозной структуры. При этом контрастный препарат может растворяться в скопившейся в трубе жидкости, в образовавшейся взвеси могут появляться пузырьки воздуха, что затрудняет интерпретацию.

Диагностическая точность УЗИ, по данным литературы, составляет 90–92 %. Соносальпингография с введением физиологического раствора позволяет более четко оценить поверхность эндометрия и полость матки. Трехмерное УЗИ с получением поверхностных и прозрачных реконструкций матки имеет преимущество перед стандартным двухмерным исследованием. В руках опытного диагноста чувствительность метода достигает 93 %, а специфичность — 100 %.