План сестринских вмешательств

Проблемы пациента

Сестринские вмешательства

(п) Риск развития пролежней

(п) Риск истощения

(п) Риск обезвоживания

1. Осуществлять оценку риска развития пролежней по шкале Ватерлоо.

2.Осуществлять профилактику пролежней:

- менять положение каждые 2 часа

- смена нательного и постельного белья

- количество жидкости не менее 1,5л (при отсутствии противопоказаний)

9-13ч -700мл

13-18ч – 500 мл

18-22ч – 300 мл

- количество белка 120г в сутки

- соблюдение личной гигиены

- витамин С 1000 – 1500мг

-применение памперсов и подгузников

- массаж

3.Обучить родственников технике правильного перемещения пациента

4.Осуществлять контроль за количеством съеденной пищи

5.Использовать поролоновые прокладки и противопролежневый матрац

6.Обучить пациента пользоваться перекладинами, поручнями при изменении положения

Дефицит самоухода, связанный с постельным режимом

1.Оказывать помощь пациентке при осуществлении личной гигиены:

- проводить туалет глаз, носа, ушей, чистку зубов, умывание – 2 раза в сутки

- уход за полостью рта – после каждого приема пищи

- туалет за НПО – не реже 2 раз в сутки или после каждого акта дефекации

- смена нательного и постельного белья каждые 7 дней или по мере загрязнения

-оказывать помощь во время приема пищи

- проводить частичную мытье пациента каждые 5 дней

2.Объяснить пациентке необходимость принятия помощи медсестры при осуществлении гигиены

3.Обучить родственников принципам ухода за пациентом

Проблемы пациента

Сестринские вмешательства

Дефицит самоухода

(п)Риск развития вторичных инфекций

Раздражение, вызванное зависимостью от окружающих при удовлетворении гигиенических потребностей

1.Оказывать помощь пациенту при осуществлении личной гигиены:

- проводить туалет глаз, носа, ушей, чистку зубов, умывание – 2 раза в сутки

- уход за полостью рта – после каждого приема пищи

- туалет за НПО – не реже 2 раз в сутки или после каждого акта дефекации

- смена нательного и постельного белья каждые 7 дней или по мере загрязнения

2.Проводить профилактику опрелостей, пролежней

3.Проводить оценку риска развития пролежней по шкале Ватерлоо

4.Следить за состоянием кожных покровов

5.Оказывать помощь при приеме пищи

6. Провести беседу с пациентом о необходимости соблюдения гигиены и возможных осложнениях

7.Объяснить пациенту необходимость принятия помощи медсестры при осуществлении гигиены

8.Обучить родственников принципам ухода за пациентом

Раздражение, вызванное зависимостью от окружающих при удовлетворении гигиенических потребностей

1. Провести беседу по поводу временной зависимости от окружающих

2.Добиться доверительных отношений в результате общения

3.Снизить тягостное ощущение зависимости

4.Повысить самооценку пациента, привлекая его как участника при проведении личной гигиены